风湿与临床免疫学主治医师考试真题及答案

1、2016风湿与临床免疫学主治医师考试真题及答案天宇考王风湿与临床免疫学主治医师考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、 考前冲刺、历年真题、基础知识、相关专业知识、专业实践能力、更多题型，题库请到天宇考王官网 免费下载试用： (复制网址到浏览器打开)。 1.类风湿关节炎的主要表现是多发性和对称性增生性滑膜炎，导致此炎症反应的原因是( )a.血循环中的rfb.存在于关节的rfc.关节中的11-1d.关节中的tgf-be.eb病毒正确答案：b答案解析：类风湿关节炎(ra)的病因尚不清楚。ra的主要表现是滑膜炎，血循环中的rf(a项)在本病发生中的意义尚不清楚，但存在于关节的rf(b项)被认为

2、是导致炎症反应的原因。2.下列是类风湿关节炎关节受累的特点的是a.下肢大关节非对称性肿b.大关节游走性疼痛c.小关节持续性对称性肿d.足关节红肿热痛e.负重关节疼痛正确答案：c答案解析：类风湿关节炎主要累及小关节，主要表现是慢性、对称性、持续性多关节炎。下肢大关节非对称性肿是脊柱关节病的主要特点，大关节游走性疼痛是风湿热关节受累的特点，足关节红肿热痛主要见于痛风，负重关节如膝关节疼痛或肿胀是骨性关节炎的主要表现。3.类风湿关节炎不常出现的血液系统改变是a.正细胞正色素性贫血b.小细胞低色素性贫血c.大细胞性贫血d.血小板增高e.白细胞减少正确答案：c答案解析：类风湿关节炎患者可有轻中度贫血，通

3、常是正细胞正色素性贫血或小细胞低色素性贫血，发病机制与服用非甾体抗炎药所致胃肠道慢性失血和慢性病性贫血有关。活动期常有血小板增高，当合并felty综合征时表现为脾大、中性粒细胞减少、贫血（大细胞性贫血原因为维生素b缺乏，在类风湿关节炎中不常见）。题库下载请复制下面网址到浏览器4.类风湿关节炎治疗的目的不包括a.控制关节疼痛b.防止关节破坏c.保护关节功能d.提高患者的生活质量e.彻底治愈疾病正确答案：e答案解析：到目前为止，类风湿关节炎是不能根治的，控制关节疼痛，防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量，是治疗的最高目标。5.关于改善病情抗风湿药的应用下列说法错误的是a.多数药

4、物起效较慢，急性期需要联合应用非甾体抗炎药b.有预后不良因素者应早期联合应用改善病情抗风湿药c.生物制剂起效快，不属于改善病情抗风湿药d.使用过程中需要监测药物不良反应e.可以改善和延缓病情进展正确答案：c答案解析：生物制剂起效快，同时也具有减轻和防止关节破坏的作用，故也归类于改善病情抗风湿药。6.关于糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用下列说法正确的是a.使用较大剂量才能控制关节炎症状b.能迅速缓解关节炎症状，可以常规使用c.可以替代非甾体抗炎药d.不需要合并使用改善病情抗风湿药e.关节腔内注射一年内不宜超过3次正确答案：e答案解析：类风湿关节炎的治疗不常规应用激素，只有在非甾体抗炎药控制关节肿

5、痛效果欠佳的情况下才考虑应用小剂量激素，剂量一般不超过泼尼松10mgd，需要合并使用改善病情的抗风湿药。为避免类固醇结晶性关节炎，关节腔内注射一年内不宜超过3次是正确的。7.关于系统性红斑狼疮激素治疗的说法正确的是a.激素治疗的同时应该给予补钙治疗b.激素治疗控制病情后可逐渐减量直至停药c.为避免骨质疏松，可以让患者经常晒太阳d.激素减量应该先慢后快e.激素治疗可能诱发或加重感染，治疗时应预防性应用抗菌药物正确答案：a答案解析：系统性红斑狼疮激素治疗的原则是控制病情后逐渐减量、小量维持、终生用药。狼疮的患者应该避免阳光暴晒，因为紫外线可诱发狼疮病情活动。激素减量的原则是先快减后慢减，开始1mg

6、(kgd)时可每周减1/10，用量越小时减量应越慢。激素治疗可能诱发或加重感染，但是不能预防性应用抗菌药物，过度使用抗菌药物会导致真菌感染及其他条件致病菌感染。8.关于生物制剂的说法正确的是a.生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏b.生物制剂起效快，但不起控制病情的作用c.治疗类风湿关节炎不需要与慢作用抗风湿药合用d.生物制剂副作用较小，适合老年人应用e.生物制剂增强患者的免疫力，可以用于感染患者正确答案：a答案解析：生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏，但是治疗类风湿关节炎时需要与甲氨蝶呤等慢作用抗风湿药联合应用，以达到更好的效果，减少复发。多数生物制

7、剂如tnf-拮抗剂降低机体抗感染免疫力，禁用于活动性结核等感染患者。老年人抵抗力差，用药之前要注意排查感染和肿瘤。9.系统性红斑狼疮最常受累的脏器是a.肺脏b.肾脏c.心脏d.胃肠道e.神经系统正确答案：b题库下载请复制下面网址到浏览器答案解析：肾脏是系统性红斑狼疮最常受累的脏器，如果行肾脏病理检测，几乎所有的狼疮患者都有肾脏受累。10.系统性红斑狼疮激素冲击治疗的说法正确的是a.甲泼尼龙120240mg/d，连用3天b.适用于急性肾衰竭、狼疮脑病、严重溶血性贫血、重症狼疮肺炎等c.能较快控制病情，可常规应用d.狼疮肾炎的患者应每月冲击一次e.出现不良反应的几率与常规用量没有差别正确答案：b答

8、案解析：激素冲击治疗一般是甲泼尼龙5001000mg/d，连用3天。适用于危重症狼疮，如急性肾衰竭、狼疮脑病、严重溶血性贫血、重症狼疮肺炎等，不可常规应用，出现不良反应的几率比常规用量大。11.x线检查结果显示，双手指关节端骨质疏松，可见少量囊性变，部分腕关节间隙模糊，适宜此患者的治疗方案是a.单用非甾体抗炎药b.激素+非甾体抗炎药c.非甾体抗炎药+甲氨蝶呤d.非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶e.非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶正确答案：e答案解析：4.年轻女性，受累关节数多，类风湿因子高滴度阳性，持续血沉增快，早期出现骨质破坏，是类风湿关节炎预后不良的因素，所以在治疗时应该采取积极的治疗

9、方案，早期联合应用多种改善病情的抗风湿药，才能有效控制病情，以减缓骨质的进一步损坏，争取最终达到临床缓解的治疗目标。题库下载请复制下面网址到浏览器12.女性，30岁。妊娠3个月，出现面部红斑、关节疼痛，检查ana1：320阳性，如果继续妊娠可以应用的药物是a.环磷酰胺b.硫唑嘌呤c.甲氨蝶呤d.羟氯喹e.地塞米松正确答案：d答案解析：最近的研究表明，低剂量羟氯喹对于孕妇是安全的。13.支气管哮喘发作的典型肺部体征为( )a.双肺散在密布干、湿啰音b.双肺广泛性小水泡音c.双肺广泛性哮鸣音d.可听到典型的velcro啰音e.全肺语颤增强正确答案：c14.目前诊断支气管扩张敏感且常用的检查( )a

10、.胸部x线检查b.支气管造影术c.高分辨计算机断层扫描d.肺功能检查e.纤维支气管镜检查正确答案：c15.下面哪项是诊断支原体肺炎的比较可靠的方法( )a.x线表现有多种形态的浸润影b.炎症呈段性分布c.外周血白细胞不增高d.血清支原体igm抗体的测定e.伴胸腔积液正确答案：d16.男性，38岁。高热伴咳嗽、咳痰4天。体检：右上肺语颤增强，闻及湿啰音和支气管呼吸音。血白细胞为12.010/l，中性80%，下列哪项诊断可能性最大( )a.急性支气管炎b.肺结核c.细菌性肺炎d.支原体肺炎e.病毒性肺炎正确答案：c17.左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻( )a.肝肿大压痛b.心率增快c.胃肠道淤

11、血d.肺淤血症状e.三尖瓣区收缩期杂音正确答案：d题库下载请复制下面网址到浏览器18.心电图表现：p波有切迹和增宽，往往超过0.11，p波电压0.15mv，常见于( )a.风湿性二尖瓣狭窄b.冠心病c.高血压病d.慢性肺源性心脏病e.亚急性感染性心内膜炎正确答案：a19.男性，30岁。1年来阵发性血压升高，发作时有剧烈头痛，面色苍白，心动过速。平时血压正常且无症状，为明确病因。应首选哪项检查( )a.肾动脉造影b.测定24小时尿儿茶酚胺和3-甲基-4羟苦杏仁酸c.静脉肾盂造影d.血浆肾素活性测定e.24小时尿17-羟类固醇和17-酮类固醇测定正确答案：b20.男性，38岁。有心前区痛2年。体检

12、：血压13.3/10.64kpa(100/80mmhg)，胸骨右缘第二肋间闻及粗糙的3/6级收缩期杂音，向颈部传导，第二心音减弱，胸片见升主动脉扩张，左室增大，最可能诊断是( )a.特发性肥厚性主动脉瓣狭窄b.肺动脉瓣狭窄c.室间隔缺损d.主动脉瓣狭窄e.三尖瓣关闭不全正确答案：d21.男性，60岁。有萎缩性胃炎。组织学检查有不典型增生，最好采取的措施是( )a.消除病因b.用药物治疗c.手术治疗d.对症治疗及定期随访观察e.应用抑酸药正确答案：d题库下载请复制下面网址到浏览器22.排除其他疾病后afp诊断原发性肝癌的标准是( )a.大于200g/ml，持续4周b.大于500g/ml，持续4周

13、c.大于100g/ml，持续4周d.大于500g/ml，持续2周e.大于200g/ml，持续2周正确答案：b23.下列哪项化验提示重症急性胰腺炎( )a.血清淀粉酶高于正常5倍b.血清淀粉酶高于正常10倍c.尿淀粉酶高于正常5倍d.pao2.0g/24hb.2.5g/24hc.3.0g/24hd.3.5g/24he.4.0g/24h正确答案：d25.尿红细胞形态学检查可判断( )a.肾炎与肾病性血尿b.感染与非感染性血尿c.肾源性与非肾源性血尿d.原发与继发性肾小球疾病e.泌尿系畸形与肿瘤性血尿正确答案：c26.血管内溶血的实验室特殊检查是( )a.红细胞计数和血红蛋白减少b.粪胆原排泄量增高

14、c.血红蛋白尿及含铁血黄素尿阳性d.网织红细胞增多e.骨髓中幼红细胞增生明显正确答案：c题库下载请复制下面网址到浏览器答案解析：考察血管内溶血的表现及实验室检查，血管内溶血时可形成血红蛋白血症，当超过血红蛋白肾阈时可表现为血红蛋白尿，反复慢性血红蛋白尿时出现含铁血黄素尿阳性。27.阿糖胞苷的毒性作用是( )a.皮肤干燥、脱屑、口角皲裂、恶心呕吐、肝功能损害b.口腔溃疡、恶心呕吐、食欲减退、脱发、骨髓抑制c.骨髓抑制、心肌损害、呕吐、食欲减退，局部刺激d.骨髓抑制、心脏毒性、胃肠道反应、口腔黏膜炎、脱发e.发热等过敏反应、高尿酸血症正确答案：b28.男性，36岁。因患再生障碍性贫血需要输血。当输

15、入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒。发热，呕吐1次，尿呈酱油样。血压10.0/6.0kpa(75/45mmhg)。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应(并发症)( )a.循环超负荷b.细菌污染反应c.过敏反应d.溶血性输血反应e.非溶血性输血反应正确答案：d29.关于内分泌兴奋性试验，下列哪项正确( )a.观察正常反馈调节是否消失b.是否有自主性激素分泌增多c.有无功能性肿瘤存在d.可估计激素的储备功能e.多用于内分泌亢进时正确答案：d30.下列检查不属于内分泌功能鉴定试验的是( )a.尿3-甲氧基4-羟基苦杏仁酸vma测定b.血钾、钠、氯测定c.ogtt试验d.血清抗甲状腺微粒体抗体测定

16、e.甲状腺放射性核素扫描正确答案：d答案解析：血清抗甲状腺微粒体抗体测定属病因诊断。31.血浆胰岛素水平升高时，其靶细胞会相应发生哪种改变( )a.胰岛素受体数目减少b.胰岛素受体数目增多c.胰岛素受体亲和力增加d.胰岛素与受体结合后作用下降e.胰岛素受体亲和力减低正确答案：a32.确诊催乳激素瘤，血清prl应( )a.100g/lb.150g/ld.300g/le.50g/l正确答案：d33.下列哪项检查结果对诊断慢性肾衰竭时水与电解质紊乱最有意义( )a.代谢性酸中毒，高血磷，低血钙b.代谢性碱中毒，低血磷，低血钙c.代谢性酸中毒，低血磷，低血钙d.代谢性碱中毒，低血磷，低血镁e.低血钠、

17、低血钙、低血钾正确答案：a34.女性，65岁，急性一氧化碳重度中毒。经积极治疗神志恢复，3天后出现偏瘫。患者诊断时应首先考虑( )a.并发脑出血b.颅内感染c.迟发性神经病d.并发脑梗死e.中毒反跳正确答案：d35.确诊疟疾最简便而迅速的方法是( )a.血涂片b.骨髓涂片c.酶联免疫吸附试验d.吖啶橙荧光染色法e.b超正确答案：a36.脑出血病人的ct图像正确的是( )a.起病后即可见高密度异常影b.起病后24小时内无改变c.可见脑室扩大d.起病后即可见低密度异常影e.起病2448小时后可见高密度异常影正确答案：a37.某下肢瘫痪患者，经查肢体不能自行抬起，但有肌肉的收缩，此肌力应判为( )a

18、.0级b.1级c.2级d.3级e.4级正确答案：c38.对癫痫有重要诊断价值的辅助检查是( )a.脑脊液(csf)b.计算机体层扫描(ct)c.磁共振(mri)d.脑电图(eeg)e.脑彩超(tcd)正确答案：d39.癫痫的临床诊断大多数情况下需依据( )a.神经系统查体b.脑电图改变c.脑脊液检查d.可靠的病史e.ct扫描正确答案：d40.男性，12岁，出现肢端震颤2个月，并且进行性加重。查体无肌张力变化，肌力正常。检查重点应是( )a.下肢肌肉肌电图b.肌酶谱c.角膜k-f环d.风湿三项e.头颅mri正确答案：c题库下载请复制下面网址到浏览器41.何时做颅脑ct检查，诊断脑梗死阳性率较高(

19、 )a.发病后即可见异常低密度影b.发病6小时以后c.发病12小时以后d.发病48小时以后e.发病2周以后正确答案：d42.男性，50岁。近20天持续痰中带血。胸部听诊在左上肺可闻局限性哮鸣音，咳嗽后无改变。诊断应首先考虑( )a.支气管哮喘b.肺脓肿c.支气管肺癌d.左肺肺炎e.支气管扩张正确答案：c答案解析：3.左旋多巴可对抗假神经介质，东莨菪碱可用于治疗肝性脑病的烦躁不安或抽搐，而水合氯醛等可加重肝性脑病，不宜应用。43.首先要考虑的治疗措施是( )a.止血治疗b.手术治疗c.抗感染治疗d.解痉治疗e.解痉、抗感染治疗正确答案：b答案解析：3.左旋多巴可对抗假神经介质，东莨菪碱可用于治疗

20、肝性脑病的烦躁不安或抽搐，而水合氯醛等可加重肝性脑病，不宜应用。44.男性，25岁。突发畏寒、发热、咳嗽伴右胸疼痛2天，胸片见右肺叶有大片密度均匀阴影。入院后给予青霉素治疗，体温逐渐下降，病人一般情况也明显好转。该病人可能的诊断是( )a.金黄色葡萄球菌肺炎b.肺炎球菌感染c.肺炎支原体肺炎d.肺结核e.军团菌肺炎正确答案：b答案解析：略45.该病人2天后体温又开始升高，血象白细胞总数升高，应考虑( )a.抗生素剂量不足b.机体抵抗力低下c.病原菌产生耐药性d.出现并发症e.休克先兆正确答案：d答案解析：略46. 男性，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院

21、时血压为150/90mmhg，经心电图检查，诊断为急性前壁心肌梗死。（1）最可能的心电图表现为( )a.、avf出现异常q波，伴st段弓背向上抬高b.vv出现异常q波，伴st段弓背向上抬高c.vv出现冠状t波d.度房室传导阻滞e.频发室性期前收缩正确答案：b答案解析：略（2）此时最具特征性的实验室检查结果改变是( )a.血清cpk-mb水平增高b.血清gpr(alt)水平增高c.血清ldh水平增高d.血清got(ast)水平增高e.血清肌红蛋白下降正确答案：a答案解析：略（3）患者出现频发室性期前收缩，有时呈短阵室速，最恰当的处理是( )a.静滴维拉帕米b.口服美西律c.静脉使用利多卡因d.口

22、服普鲁卡因酰胺e.静滴硝酸酯类药物正确答案：c答案解析：略（4）第2日患者血压下降70/50mmhg，出冷汗、面色苍白，窦性心律，hr120次/分，双肺底少许湿啰音。此时患者发生了( )a.急性右心衰b.心源性休克c.急性全心衰d.急性左心衰e.感染性休克正确答案：b答案解析：略（5）起病5周后，患者反复低热，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发( )a.肺部感染b.急性心包炎c.感染性心内膜炎d.心肌梗死后综合征e.肺栓塞正确答案：d答案解析：略47.女性，38岁，上腹剧痛3小时，既往有胆石症病史4年。查体：皮肤巩膜黄染明显，右上腹压痛，可触及胆囊，murphyssign(+)，实验室检查血

23、淀粉酶4倍。（1）该患者最主要的治疗是( )a.营养支持b.胃肠减压c.给予生长抑素d.禁食e.解除梗阻正确答案：e答案解析：略（2）ct提示胆总管结石，采取主要治疗的手段是( )a.手术或est+取石术b.激光碎石c.腹腔冲洗d.腹腔镜胆囊切除e.中药排石正确答案：a答案解析：略48.女性，24岁，低热、腹胀2个月余，伴体重减轻6kg。查体：一般情况差，腹膨隆，移动性浊音(+)。（1）该患者最可能的诊断为( )a.结核性腹膜炎b.卵巢肿瘤c.慢性肾炎d.肝硬化合并感染e.布-加综合征正确答案：a答案解析：略（2）为明确诊断，首选检查为( )a.腹部b超b.腹部ctc.腹部mrid.肝肾功检查

24、e.腹穿进行腹水常规、生化、细胞学检查正确答案：e答案解析：略（3）如经多种检查，诊断未明确可采取( )a.激素试验治疗b.放腹水c.抗感染治疗d.剖腹探查e.试验性抗结核治疗正确答案：e答案解析：略49.男性，36岁。头昏、乏力3年。血压160/100mmhg，血红蛋白80g/l，尿比重1.014，尿蛋白(+)，颗粒管型02个/hp，bun16.4mmol/l(4.6mg/dl)，血肌酐309.4mol/l。眼底视网膜动脉细窄迂曲。b超双肾缩小。（1）可能性最大的诊断是( )a.高血压病b.肾性高血压c.慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症晚期d.慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，氮质血症期

25、e.慢性肾盂肾炎正确答案：d答案解析：略（2）最佳治疗方案是( )a.应用促红细胞生成素b.血液透析c.低蛋白饮食、对症等非透析综合治疗d.腹膜透析e.应用降血压药物正确答案：c答案解析：略（3）不应进行下列哪项检查( )a.放射性核素检查b.内生肌酐清除率c.血电解质d.静脉肾盂造影e.心电图检查正确答案：d答案解析：略50.男性，36岁，主诉乏力2个月，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm。红细胞3.610/l，血红蛋白90g/l，白细胞17010/l血小板30010/l。分类：原粒0.01，早幼粒0.03，中幼粒0.1，晚幼粒0.4，杆粒0.34，嗜碱性粒细胞0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。（1）如需明确诊断，应先作的检查是( )a.ctb.b超c.血沉d.骨髓检查和活检e.蛋白电泳正确答案：d答案解析：略（2）要进一步检查，需作的检查是( )a.染色体检查b.铬红细胞半衰期c.mrid.放射性核素骨扫描e.淋巴管造影正确答案：a答案解析：略51.服用大量白消安(马利兰)后出现指(趾)关节肿痛，其原因是( )a.中毒性关节炎b.类风湿关节炎c.风湿性关节炎d.白血病关节浸润e.继发性痛风正确答案：e答案解析：略a.胸