医院感染质量检查反馈表

1、2011年第一季度医院感染质量检查反馈表 科别存在问题扣分针灸科未带胸卡、物品分类放置不规范 0.2分手术室无菌区分区不明确、洗手刷未做到一用一灭菌0.3分供应室三分区划分不清，灭菌包不合格0.3分内科工作人员衣帽不整洁、清洁区、污染区区分不明确0.3分外科工作人员衣帽不整洁0.1分0.1分急诊室无菌技术操作不规范0.1分肛肠科清洁区、污染区分区不明确0.2分妇科工作人员衣帽不整洁、无菌技术操作不规范化验室医疗废物分类不正确 0.4分口腔科医疗废物分类放置不合要求0.2分胃镜消毒记录漏登 院感科2 011年3月30日报院长送各科室2011年第二季度医院感染质量检查反馈表 科别存在问题扣分内科皮

2、试液保留拖把未明确标识，分开使用、0.1分0.1分骨科抽出的药液、静脉输液注明时间、操作台整洁1分急诊室医务人员衣帽整洁，执行无菌操作规范1分针灸科治疗车上层为清洁区、下层为污染区；分区明显1分外科门诊无菌储槽打开后使用不超过24小时0.3分妇科医务人员衣帽不整洁一人无菌储槽打开后使用超过24小时0.1分0.2分供应室三区划分清楚、灭菌物品不合格一件工艺监测每锅进行化学监测包外没有指示胶带0.2分0.1分肛肠科戴帽子、口罩不合要求0.2分化验室针管用后没按要求放到医疗垃圾桶内0.1分口腔科医务人员操作时未戴口罩0.1分胃镜消毒剂浓度不和要求0.2分院感科2 011年5月28日报院长送各科室20

3、11年第三季度医院感染质量检查反馈表 科别存在问题扣分外科皮试液无保留、拖把未明确标识，分开使用发现过期物品一件0.3分内科无菌操作规范、值班室整洁1分急诊室医务人员衣帽整洁，严格执行无菌操作规程执行不到位0.1分妇科抽出的药液、静脉输液开启不超过2小时；0.2分骨科医务人员衣帽整洁，无菌操作规范1分针灸科酒精等中效消毒剂每周更换不及时0.2分肛肠科医务人员衣帽整洁，严格执行无菌操作规程执行不到位0.2分供应室灭菌物品有湿包工艺监测每锅进行监测记录不全0.2分0.2分手术室毒液每周更换两次，没有日期无菌物品摆放无序个人衣服、包，鞋放置不规范0.3分0.2分内镜室清洗消毒登记不全0.2分化验室清

4、洁区、污染区分区不明确0.1分 口腔科消毒灭菌后的器械后的器械未注明消毒日期、有效期0.1 院感科2 011年9月28日报院长送各科室2011年第四季度医院感染质量检查反馈表科别存在问题扣分内科消毒液浓度不达标、0.2分外科治疗室有私人物品0.2分急诊室手卫生规范 垃圾分类明确1分妇科未做到湿式清扫地面无菌物品定位放置不规范0.3分骨科治疗室物品放置不规范更换的被服处理不当0.2分0.1分内镜人员着装不和要求0.2分针灸科洗手不规范0.2分手术室工作人员衣帽整洁 三区划分明确1分口腔科医疗废物分类放置不合要求0.3分化验室冰箱内放置其他物品0.2分供应室工作人员着装不整洁0.1分肛肠科工作人员

5、着装不规范值班室地面不清洁0.2分院感科2 011年12月30日报院长送各科室2012年第一季度医院感染质量检查反馈表 科别存在问题扣分骨科未做到“四轻”个人衣服放置不规范0.3分内镜室手卫生规范1分内科无菌物品摆放无序0.2分供应室人员值班着装不合要求0.2分针灸科未做到一桌一抹布，用后消毒0.1分外科更换后的被服放置不规范 治疗室有私人物品0.3分急诊室紫外线灯管未做到定期用酒精擦拭0.2分妇科医疗废物分类明确 1分肛肠科酒精等中效消毒剂容器每周更换不符合要求0.2分icu引流管路用放置不规范0.2分口腔工作人员着装不合要求0.1分化验医疗废物分类明确1分手术室 无菌物品包摆放无序消毒标记

6、不清2个包0.3分院感科2 012年3月29日报院长送各科室2012年第二季度医院感染质量检查反馈表 科别存在问题扣分针灸科个人衣服放置不规范0.1分胃镜污物分类不和要求0.1分内科门诊垃圾分类不清0.2分供应室人员值班着装不合要求0.2分骨科手卫生规范1分外科门诊紫外线消毒登记不全更换后的被服放置不规范0.2分0.1分急诊室消毒记录漏登0.1分妇科紫外线灯管未做到清洁更换后的被服放置不规范0.1分0.1分肛肠科消毒液浓度不和要求更换后的被服放置不规范0.1分0.2分口腔科器械消毒液量少0.1分化验紫外线消毒漏记录一次0.1分手术室洗手刷一个污染污物分类放置不规范0.2分0.2分院感科2 01

7、2年6月30日报院长送各科室2012年第三季度医院感染质量检查反馈表 科别存在问题扣分针灸科一次性用品处理不合要求0.2分胃镜着装不合要求0.1分0.2分供室三区划分不明确0.2分内科手卫生规范 工作人员衣帽整洁1分外科一人加药操作中无菌操作不合要求、门诊手术室垃圾不清0.3分妇科一人加药操作中无菌操作不合要求0.1分骨科使用中的酒精容器消毒不合要求、消毒后的无菌盘存放不合要求0.1分肛肠科工作人员着装不合要求0.1分口腔器械清洗程序不合要求、0.1分化验室采血未做到一人一带、毒液浓度不合要求0.3分急诊室污物桶不清洁、急救药品少2种0.3分手术室工作人员违反无菌操作原则一人，医疗垃圾分类不清

8、0.2分院感科2011年8月3日报院长送各科室2010年第一季度医院感染质量检查反馈表 科别存在问题扣分骨科液体启封超过24小时、卫生不清洁0.2分胃镜清洗环节不合要求0.2分产房垃圾袋标示不清0.3分供应室灭菌包潮湿2个0.2分内科一人加药操作中无菌操作不合要求0.2分外科开启液体标注时间 三区划分明确1分针灸科一人着装不整洁0.1分急诊室一人加药操作中无菌操作不合要求、无菌包过期1个0.3分肛肠科工作人员着装不合要求2人0.1分口腔使用中消毒液未注明浓度、器械清洗程序不合要求、0.3分化验室使用中消84毒液浓度不合要求、提问回答不正确、洗手不正确0.3分手术室手刷应用消毒不合要求2个、医疗

9、垃圾分类不清0.4分院感科2010年3月30日报院长送各科室2010年第二季度医院感染质量检查反馈表 科别存在问题扣分针灸科环境差，地面有污垢0.1分胃镜戴口罩不规范0.1分内科病人被服及时更换，无菌操作规范1分供应室无菌间管理规范1分骨科病区环境卫生差，清洁卫生工具未明确标识，分开使用0.2分外科输液溶液标准开启时间 、无菌操作规范 1分急诊室消毒记录漏登一次0.1分妇科治疗室内物品摆放不整齐0.1分口腔科医疗废物处理不合要求0.1分化验医疗废物及一次性医疗用品用后处理不合要求0.1分肛肠科紫外线消毒漏记录一次0.1分手术室值班室内衣服乱放0.2分院感科2009年9月30日报院长送各科室20

10、10年第三季度医院感染质量检查反馈表 科别存在问题扣分胃镜医疗垃圾分类不明确0.2分内科拖把清洁工具未分开、灯管不清洁0.2分供应室三区划分不清、灭菌包不合格0.3分外科无菌物品标识、灯管不清洁、门诊垃圾有分类不明确现象0.3分骨科消毒液未定期更换0.3分急诊室严格执行无菌操作规范、垃圾分类明确1分妇科消毒记录齐全、无菌操作规范1分口腔化学浸泡灭菌使用方法不正确、未标注消毒灭菌时间0.1分化验室地面有污染未及时消毒处理、容器灭菌未做到每周两次、医疗废弃物分类不正确0.3分透析室工作人员更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手、医疗垃圾分类不明确0.2分肛肠科三区划分不明确、无菌技术操作不规范0.2分

11、针灸科垃圾分类不清0.2分手术室无菌技术操作不规范、洗手刷无一用一灭、废弃物分类管理不明确0.2分 院感科2010年8月27日报院长送各科室2010年第四季度医院感染质量检查反馈表 科别存在问题扣分胃镜消毒剂浓度不正确0.2分内科严格执行无菌操作不规范、一人戴口罩不正确0.1分供应室无菌间管理不符合规范0.2分外科医疗废物与生活垃圾混放0.2分骨科值班室物品凌乱0.1分急诊室无菌操作前未洗手0.5分妇科药品开瓶后注明时间、用法，清洁卫生工具物品放置规范、1.0分口腔每日定时通风04分化验有生物安全防护意识、医疗废物及一次性医疗用品用后处一符合要求1.0分手术室工作人员遵守无菌操作规程、地面有血迹、分类不到位0.2分肛肠科无菌操作不规范0.3分针灸科操作前未洗手0.2 院感科2010年12月30日报院长送各科室2012年第一季度医院感染质量检查反馈表 科别存在问题扣分胃镜浓度不适当、清洗消毒未登记、手套应用不合格0.3分内科严格执行无菌操作不规范、拖把清洁工具未分开、灯管不清洁0.2分供应室灭菌包不合格0.4分外科消毒