医学复习资料：外科历年题

1、一系湿疹样乳头癌特殊的乳腺癌，即Pagets病，瘙痒糜烂溃疡，多于中老年陶土样便胆汁缺乏所致的大便形状改变，呈陶土观，常由阻黄疸引起胃的癌前病变息肉、溃疡、萎缩性胃炎、残胃、胃粘膜巨大皱襞症Calot三角胆囊管+肝总管+肝下面，内有胆囊a、胆囊ln动力性肠梗阻按病因分类的肠梗阻，分麻痹性（术后为主）、痉挛性（常由铅中毒引起）内镜鼻胆管引流术ENBDERCP下，经鼻导管引流，常用于急性梗阻化脓性胆管炎（AOSC）经颈内静脉内门体分流术TIPS经颈内静脉，入下腔静脉，入肝静脉，向门静脉穿刺并放入支架Whipple三联征清晨空腹低血糖+持续血糖2.8mmol/L+摄入葡萄糖即缓隐源性肝脓肿原因不明的

2、肝脓肿，常抵抗力下降时发生，可能与肝内隐匿病变有关胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现初期（如下）反应期（似好转）腹膜炎期（多菌性）上腹剧痛，之后扩散板状腹腹部平片：膈下游离气体腹穿：食物残渣急性梗阻化脓性胆管炎AOSC临床：1） 多有胆道病史2） 病起骤急，体温骤升3） Reynolds五联征：Charcot三联征+休克+CNS抑制治疗：解除梗阻，胆道减压，胆汁引流1） 非手术治疗：抗感染、抗水电紊乱、抗休克等2） 手术治疗：胆总管切开减压术+T管引流紧急减压引流：PTCD、ENBDMirizzi综合征Hartamn囊或颈部较大结石压迫导致肝总管狭窄阻黄疸；胆囊胆管瘘炎症 小肝癌和巨大肝癌的区别微小

3、肝癌2cm小肝癌5cm大肝癌10cm巨大肝癌门静脉和腔静脉之间的交通支（及意义，自述）1）食管下段胃底支2）直肠下端肛管支3）前腹壁支4）腹膜后支 胃大部切除术的并发症（8个以上）近期：术后出血、急性梗阻、十二指肠残端瘘、胃排空障碍、倾倒综合征远期：慢性梗阻、低血糖综合征、碱性反流性胃炎、复发溃疡、营养不良、残胃癌肝癌的诊断和治疗 诊断：1） 定性：AFP400g/L，持续8w排除法2） 定位：B超首选CTMRIDSA3） 确诊：穿刺活检治疗：1） 手术治疗：规则不规则切除or肝移植；适应征总体良好，病灶局限（半肝）； 硬化尚轻，代偿尚可（Child-Pugh AB级）；未侵犯肝门和下腔v2）

4、 非手术治疗：栓塞化疗（TACE)、穿刺射频（RFA)、注纯酒精（PEI）、免疫治疗、中医治疗病例门脉高压症的治疗针对并发症：1）EVB：断流术、分流术、内科2） 巨脾：可单纯脾切3） 腹水：穿刺+白蛋白；TIPS、腹水颈内静脉转流术；肝移植 病例胰头癌的治疗1）根治手术：胰十二指肠切除术（PD或PPPD）D2淋巴清扫（淋巴转移）门切或SMA（血道转移）2）姑息手术：胆囊胃空肠-空肠吻合术3）微创手术：内镜下支架吻合术4）放疗化疗5）基因治疗Charcot三联征提示胆管梗阻，腹痛（阵发绞痛）+黄疸（部分梗阻波动性黄疸，完全梗阻进行性黄疸）+寒战高热（继发感染）McBurney点右髂前上棘、脐；

5、中外1/3肝癌的病理分型肝细胞型（HCC）、胆管细胞型、混合型哪个腹外疝青年和小孩易得腹股沟斜疝甲亢的手术指证，禁忌症，和并发症手术指征：1）原发中度以上、继发、高功能腺瘤；2）停药复发；3）妊娠早期；4）压迫症状禁忌症：1）青少年；2）症状轻；3）其他疾病导致手术不耐受并发症：1） 呼吸困难和窒息；2）喉返喉上N损；3）甲危；4）甲减、甲旁减二系Reynolds五联征Charcot三联征+休克+CNS抑制，见于AOSC酒窝征乳腺癌早期，累及Cooper韧带，韧带缩短甲状腺危象高热、脉速、烦躁谵妄；或淡漠嗜睡；常呕吐、水泻Richter疝肠管壁为内容物的嵌顿疝早期胃癌EGC不看大小和是否淋巴转

6、移，仅限粘膜（下层）的胃癌肝功能Child分级指标1分2分3分累计分数脑病无12级34级Child A6分Child B 79分Child C10分腹水无轻度中度以上胆红素（mol/L）35355050白蛋白（g/L）35283528PT延长（s）1341010原发性肝癌的临床表现临床：早期无特异性，一般发现时已经晚期1） 肝区疼痛：最常见2） 全身：乏力消瘦、发热，晚期恶液质3） 消化道：恶心呕吐、腹泻4） 其他：低糖、高钙以及肺、骨、脑转移症状5） 体征：黄疸、腹水、肝掌、蜘蛛痣、海蛇头急性胰腺炎的局部临床表现临床：1）症状 腹痛（主要&首发）中上腹拒按，弯腰可缓，进食加剧恶心、呕吐呕吐不

7、缓痛发热低压、休克仅SAP水电紊乱脱水、代酸、低钙、低钾、低镁2）体征肠鸣音减弱腹部压痛SAP可腹膜刺激征移动性浊音仅SAPGrey-Turner征仅SAPCullen征仅SAP其他（如黄疸、腹水等，仅SAP）门体分流术选择性非选择性或TIPS，降压明确，腹水易控，但手术较难，并发症多间歇性跛行？逆行性嵌顿疝内容物为多个（或W形）肠袢的嵌顿疝肠套叠即肠管套入相连肠管，多“回肠入结肠”型，腹痛、腹块、血便肝中单发结节考虑哪些病变脓肿、囊肿、肝癌（原发转移）、良性肿瘤（腺瘤海绵状血管瘤）胰头癌有哪些影像学诊断方法BUS，CT，ERCP，PTCPTCD，MRIMRCP，PET-CT胃溃疡的外科治疗指

8、征PUDUGU前提内科无效or复发并发症+恶变梗阻、出血、穿孔+恶变溃疡特殊类型长期严重特殊类型，巨大，高位特殊类型应激性、胰源性、复合型、球后等原发肝癌的并发症 UGIB、破裂出血、肝衰、感染、黄疸进展期胃癌AGC浸润至浆肌层及浆膜外的胃癌残胃癌良性胃病经胃大部切除术后5年内残胃的癌变Cullen征脐周及下腹壁青紫，提示腹腔内出血机械性肠梗阻最常见，由外压、内堵（粪石为主）、肠壁变（肿瘤、炎症）所致胰腺炎的病因（至少6种）胆源性（炎症、结石、梗阻）、酗酒、暴饮暴食、高血脂、药源性、感染（腮腺炎病毒）、自免疫进展期胃癌的Borrman病理分型型结节型；型溃疡型；型浸润型；型弥漫型（皮革胃）三系

9、门脉高压症PV持续升压（正常1324cmH2O）侧枝循环+脾肿大+腹水等胰腺假性囊肿SAP常见并发症，坏死所致，体尾好发；或可压迫致腹水胃排空障碍胃部术后近期并发症之一，上腹饱胀、恶心呕吐，呕吐物含胆汁绞窄性肠梗阻的临床表现痛吐胀闭+休克早快，X线有孤立肠袢痛：阵发加重，可有放射吐：呕吐早频，可有带血胀：局部隆起，腹膜刺激闭布加氏综合征B-CS肝v、下腔v狭窄，引起回流受阻所致的肝后型门高症为主的综合征结肠充气实验Rovsing征一手压降结肠，另一手压近侧结肠并逐步移动驱赶气体，引起右下腹痛为阳性；属急性阑尾炎体征。炎性乳癌特殊的乳腺癌，局部炎症，未必肿痛，进展快，预后差甲状腺肿手术指征压迫；

10、胸骨后；巨大；继发甲亢等恶变斜疝直疝鉴别斜疝直疝好发年龄青年、儿童老年突出部位腹股沟管，可入阴囊直疝三角，不入阴囊压住内环不再突出仍可突出嵌顿较多极少外形梨形or椭圆形，有蒂半球形，基底宽疝囊VS精索疝囊在前疝囊在后疝囊颈VS腹壁下动脉颈在外颈在内滑动性疝腹内脏器参与构成疝囊壁的难复性疝一系呼吸衰竭PaO260mmHg或伴PaCO250mmHg,即I型、II型AF杂音见于主闭者，舒张中晚期反流冲击二尖瓣的隆隆样杂音肝肾综合征严重肝病时的功能性肾衰，以少尿无尿、氮质血症为特点，最终可出现肝性脑病肾病综合征浮肿+大量蛋白尿（3.5g/d）+低蛋白血症（30g/L）+高脂血症，以肾小球病变为主的一组

11、综合征Somogyi现象严重糖尿病人在胰岛素治疗期，容易发生午夜低血糖，随即对抗胰岛素激素增加，使血糖上升感染性心内膜炎临床表现和并发症临床： 1）全身性感染：主要表现为发热，AIE往往伴中毒症状，赘生物脱落或引起肺部感染 2）心脏受累：杂音形成或改变 3）血管损害：全身栓塞（脑、脾为主）；皮肤瘀斑 4）免疫反应：长期所致，可致脾亢 5）其他：肾功能不全并发症：心衰、肾衰、栓塞、细菌性动脉瘤糖尿病药物的类型和特点1）磺脲类SU：刺激分泌胰岛素；适于DM2，感染期、肾病期忌用；如格列苯脲2）双胍类：促糖酵解，抑糖异生，独用不引起低血糖；适于肥胖DM2，禁忌同SU；如二甲双胍3）噻唑烷二酮类：胰岛

12、素增敏剂；适于DM2伴胰岛素抵抗者；如罗格列酮4）葡萄糖苷酶抑制剂：适于DM1DM2；如米格列醇5）非SU促胰岛素分泌剂肺结核临床分型I型：原发型肺结核：原发灶、淋巴管炎、淋巴结炎构成原发综合征。II型：血行播散型肺结核III型：浸润型肺结核IV型：慢性纤维空洞型肺结核V型：结核性胸膜炎肝硬化病因（至少6个）HBVHCVHDV、酒精、脂肪、药物、毒物、胆汁淤积、淤血、遗传、代谢、营养不良、血吸虫典型心绞痛临床特点和治疗原则临床：1）持续：15min逐步加重，之后可缓解2）性质：压迫，濒死感，但不尖锐3）部位：胸骨后偏左，常可放射治疗：“改善血供、降低氧耗、治疗粥化”为原则胰岛素使用指证所有DM

13、1、妊娠期DM、符合以下的DM21）酸中毒高糖状态2）出现视网膜病变3）严重感染4）肝肾功能不全5）SU失效6）同时需要服用GC7）处于围术期少尿与无尿终尿400ml/d或17ml/h为少尿；100ml/h为无尿高白细胞性白血病AL或CML急变者WBC100B/L的一种特殊症候群Cullen征脐周及下腹壁的皮肤青紫，提示腹腔内大出血高血压危象不良诱因下BP200/120mmHg，同时可伴心、脑、肾、视网膜病变的症候群。中央性肺癌03级气管发生的肺癌，03：主、左右、叶、段IgA肾病以肾小球系膜区IgA（可沉积）为主的肾病肝肺综合症肝病并发的肺血管扩张和动脉氧合异常引起的低氧血症，表现为呼吸困难

14、、发绀OGTT试验不限饮食23d后禁食814h，于清晨摄入葡萄糖，并在摄入后定期测血糖支气管舒张试验BDT与阳性指标基础肺功能测定后，吸入支扩剂再次测量，FEV112%，200ml为阳性 急性胰腺炎的治疗治疗原则：一般支持；减轻症状；改善微循环；解痉止痛；防治并发症；中西结合内科治疗：1）一般治疗：监护、液体复苏（初期510L/d）、预防感染、营养支持2）减轻炎症：抑制胰液分泌H2RA、PPI、生长抑素 抑制胰酶合成加贝酯、抑肽酶3）改善微循环：白蛋白、肝素、硝苯吡啶4）解痉止痛：阿托品654-2，无效时加用哌替啶5）抗菌药物：首选环丙沙星+甲硝唑外科治疗：ERCP+EST等糖尿病肾病DN的分

15、期1期：GFR，UAER正常，肾可逆性增大2期：GFR，UAER正常，小球系膜增生3期：UAER30300mg/d；UAER20200g/min；ACR30300；满足2条即隐性DN；GFR4期：UAER300mg/h，GFR，即显性DN5期：终末期，尿毒症溶栓再通的判段标准2h内ST段回降50%2h内胸痛基本消失2h内出现再灌注心律失常血清CK、CK-MB峰值在起病后14h内到达至少2项（除+）二系慢阻肺COPD一种不完全可逆的气流限制，常进行性发展，伴异常炎症反应的状态Janeway结节多见于急性IE患者的手掌、足底，呈无痛性小结节状或淤血斑，由化脓性栓塞所致 变异性心绞痛以急性心肌缺血和

16、ST段抬高为特征，伴或不伴有典型心绞痛，属不稳定型心绞痛 小细胞低色素性贫血MCV80fl，MCH26pg，MCHC26%的贫血急进性肾小球肾炎RPGN以快速进展性肾炎综合征为特点，急速肾衰，常伴少尿无尿，亦称新月体性胃泌素瘤Zollinger-Ellison综合征胰岛G细胞肿瘤，胃泌素过多，以顽固性溃疡+腹泻为特点二尖瓣狭窄的临床表现症状：呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶等体征：视二尖瓣面容触心尖区舒张期震颤叩右室大听心尖（S1、开瓣音）肺瓣（P2）递减GS音：舒张早期高调叹气音肾病综合征的并发症1） 感染2） 血栓3） 急性肾衰：氮质血症4） 代谢紊乱：低蛋白血症、高脂血症淋巴瘤分期的意义和具体

17、分期Ann Arbor分期可指导临床治疗，提示预后I期：限于1个LN区II期：限于膈同侧多个LN区III期：膈上下均有LN区IV期：结外器官受广泛性侵犯，尤肝或骨髓（累及即IV期）此外可加E（结外）、S（脾）、L（肺）等慢性呼吸衰竭的治疗原则原则通气道（airway），控感染（infection），纠缺氧（oxygen），纠失衡（unbalance），并发症（complication）1）抗生素2）平喘3）氧疗4）呼吸兴奋剂5）呼吸支持ADA，1997糖尿病诊断标准随机血糖11.1mmol/LFPG7.0mmol/LOGTT-2h11.1mmol/L满足任一项，无症状者需择日再次满足急性重症胰

18、腺炎的诊断典型腹痛+恶心呕吐血尿腹水am影像学排除其他急腹症CTSI3，并发症（脓肿、假性囊肿等），特殊体征（grey-turner征、cullen征等）确诊绿色瘤CML者异常白细胞在骨膜下或软组织内所形成的一种局限性浸润，呈绿色瘤状糖尿病酮症酸中毒胰岛素不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮为主的代酸症候群 混合性溃疡胃溃疡+十二指肠溃疡心绞痛和心肌梗死的区别1） 心绞痛是冠脉供血不足，心肌急性暂时缺血缺氧，引起阵发性胸骨后痛，硝酸甘油可速缓2） MI是严重冠心病，冠脉血供完全阻断后发生的心肌缺血性坏死，即可检测到肌钙蛋白、心肌酶谱异常再生障碍性贫血AA的诊断依据血象：全血细胞减少，

19、Ret绝对值减少骨髓象：增生低下，造血组织均匀减少排除：如PNH，MDS，AL等一般：无肝脾肿大，抗贫血药无效成人迟发型糖尿病MODY胰岛B细胞功能基因突变引起的DM，属与单显遗传病Grey-Turner征腰肋侧及下腹壁的皮肤青紫，提示腹腔内出血心肌梗死后综合征Dressler综合征MI后数周至数月内发生，可反复，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、WBC、ESR肺上沟瘤位于肺尖的肺癌，易侵犯颈交感神经，引起Horner征中枢神经系统白血病CNSLAL增殖浸润的表现，可出现头痛、恶心、呕吐、颈强等，甚至截瘫肺心病心力衰竭的治疗原则和注意事项原则：在氧疗、控制呼吸道感染、纠正呼衰的基础上，

20、酌情选用利尿剂、强心剂注意：1）利尿剂：小剂量，短疗程2） 强心剂：选择起效快、排泄快的，小剂量3） 注意纠正低氧和低钾肝硬化腹水形成的机制1）广泛肝C坏死弥漫纤维化再生结节+假小叶血循环紊乱门脉高压2）其他：胶压，淋巴失衡，内分泌失调慢性充血性心力衰竭的治疗方法（药物和非药物）1） 药物治疗：改善血流：利尿剂、洋地黄、正性肌力药物延缓重构：ACEI、ARB、阻、醛固酮拮抗剂抗凝治疗：华法林2）非药物治疗：CRT、心脏移植血尿的病因分类1） 肾小球性血尿：常伴有蛋白尿、浮肿、高压等。常需内科治疗，也称内科血尿。2） 非肾小球性血尿：包括肿瘤、结石、炎症、血管畸形等。常需外科治疗，也称外科血尿。

21、3） 生理性血尿缺铁性贫血的常见原因1） 摄入不足：饮食不足或吸收障碍2） 丢失过多：PHN、PU、出血性疾病3） 需求增加：妊娠哺乳期中毒性巨结肠多于爆发型或重症溃结患者，常因低钾、钡餐、药物诱发，表现为急性结肠积气扩张，明显毒血症，预后很差高选择性蛋白尿SPI0.1的蛋白尿，以Alb为主的小分子蛋白经小球滤过，大分子蛋白含量很少耐药性肺炎链球菌DRSPCAP的致病菌之一，肺链耐药株急性冠脉综合症急性心肌缺血引起的临床综合征，包括AMI及不稳定型心绞痛UA溃结的临床分型轻度腹泻4次/d；腹痛轻；便血轻；无发热；贫血轻；ESR正常中度两者之间重度腹泻6次/d；腹痛严重；肉眼血便；发热382d；

22、贫血重；ESR30mm/h；可伴体减、毒血症三系高血压脑病高血压引起的脑部动脉持续痉挛，继而被动扩张，脑循环发生急剧障碍，导致颅内高压等ITP免疫性血小板减少性紫癜一种自身免疫性血小板减少，引起内出血倾向的疾病，如为皮肤、粘膜、内脏出血抗快速心律失常药物的分类I类：Na阻，分Ia，Ib，Ic类II类：阻，1，2III类：K阻，胺碘酮等IV类：Ca阻，维拉帕米其他：腺苷、洋地黄等肺炎双球菌肺炎伴感染性休克的治疗原则 补液补血抗感染，应用血管活性药，危重者全身糖皮，对症治疗纠紊乱蛋白尿尿蛋白150mg/d，以泡沫增多为特点粒缺各种原因引起的中C0.5B/L，高热、寒战、头痛为特点COPD治疗目标：

23、阻止恶化，缓解症状；改善活动力，降低死亡率；防止并发症1） 稳定期：管、痰、氧、支、糖教育管理：戒烟是重点支扩剂：2激动剂短效（沙丁胺醇、特布他林），长效（沙美特罗、福莫特罗）；抗胆碱药短效（异丙托溴铵），长效（噻托溴铵）茶碱类一般不用，需要缓释联合用药：2激动剂+抗胆碱药糖皮：联用2激动药，如ICS+LABA祛痰药长期氧疗（LTOT）2） 急性加重期：抗、通、氧、支、糖院外治疗：支扩剂量，适时运用抗生素和GC院内治疗：控制氧疗：注意血气监测支扩剂：注意联合用药 糖皮：联合支扩，短期大量（10-14d为宜）抗生素：合理选择机械通气：无创优先右心衰临床症状体征症状：体循环淤血各器官功能异常，如肾功能减退可导致蛋白尿体征：肝颈返流征；右室大、三尖瓣收缩期杂音；其他：如胸水腹水冠心病冠脉硬化管腔阻塞心肌缺血缺氧引起的心脏病球后溃疡十二指肠球部后方的溃疡，多于乳头近端，表现为腰背放射痛Horner综合征颈交感受压迫，引起缩瞳、眼睑下垂、眼球凹陷同侧少汗的综合征 ph染色体CML患者多有染色体异常t（9q+，22q-），其中长臂缺失的22号染色体即ph染色体 急性白血病临床表现1） 造血抑制：WBC发热，pt