PICC置管术后的维护

1、PICC置管术后的维护一、定义PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管。由外周静脉（贵要经脉、肘正中静脉、头 静脉）穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长 期的静脉输液（7天至1年）。二、PICC置管的目的保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤建立中长期安全静脉通道减少患者反复静脉穿刺的痛苦减少置管后并发症的发生三、PICC导管的适应症和禁忌症1. 适应症：长期静脉输液的病人、化疗、胃肠外营养（P2、刺激外周静脉的药物、 缺乏外周静脉通路、家庭病床的病人、早产儿。2. 禁忌症：肘部静脉血管条件差；穿刺部位有感染或损伤，不能固定；乳腺癌术后患侧肢体静脉；

2、上腔静脉压迫综合症；欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手 术史；确诊患者对器材过敏；菌血症、败血症。四、PICC的优点相对外周留置针：减少治疗中断；保护静脉系统；提供可依赖的通路相比中心静脉导管：减少CVC置管并发症；操作简单；减少病人外伤的发生；减少导管相关性感染；病人痛苦轻增加病人满意度五、PICC的分类目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质，按导管型号可分为 1.9Fr、3Fr、4Fr、 5Fr及6Fr;其中成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr。按导管结 构分为前端开口式，三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型；另外 还有单腔

3、、双腔及多腔之分。PICC的长度从50厘米到65厘米。六、导管维护A-C-L导管维护三步曲是最新的导管维护流程A- Assess导管功能评估C- Clear冲管L - Lock圭寸管（一）维护目的妥善固定导管，防止导管脱落；保持局部干燥，防止感染发生；冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞。（二）PICC导管维护主要内容：1. 冲洗导管： 适当的冲管与封管技术能保证导管内的正压和导管的完整性。使用10ml以上注射器冲封管。小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致 导管破裂，在测定导管压力前，严禁使用小于10ml注射器。输液前：用10-20ml生理盐水冲管，确认导管

4、通畅后再输液，防止发生配伍禁忌。注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，弓I起堵管及血栓的形成。输液中：输注高浓度、大分子液体后时及时 手动冲管（即当有脂肪乳、白蛋白、甘露醇 或其他粘滞性液体等时，中间间隔冲管后接下一组。 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使 用重力静滴方式。）输液后：用10-20ml生理盐水以连续脉冲方式冲管，当剩余最后 0.5-1ML盐水是，边直 推注射器的活塞边分离注射器（即脉冲冲管加正压封管）。PS:脉冲与直冲的比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注入只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管2. 更

5、换敷料：（1）更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术。PICC穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。更换透明贴膜时固定胶带也应更换。更换透明贴膜时，应彻底消毒病人皮肤使病人感到舒畅。不可延长贴膜使用时间。测量并记录上臂周长。（2）更换敷料：3遍酒精，3遍碘伏进行消毒。评估是否对酒精、碘、胶带过敏，如碘过敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少 30秒。范围：以穿刺点为中心上下大于 10cm 从导管的远心端向近心端除去敷贴，防止将导管拉出。从里到外环形消毒各三次，勿用纱 布吸干消毒液或吹干。不得使用夹子、止血器或锋利仪器；透明贴

6、膜不能贴到导管体。频 率：穿刺后第一个24小时更换一次；每4-7天一次;敷料松动或潮湿时随时更换。操作方法：物品准备：口罩、干净手套一副、一次性弯盘、无菌止血钳一把、无菌治疗巾一个、酒精棉球、无菌手套一副、消毒聚维酮棉棒球三个、透明无菌贴膜一片（10X 12CM、无菌纱布一块、无菌胶带三条、可选择的用于皮肤保护的棉棒一个、软尺一个。备齐用物后，推车携物至病人床旁，核对床号、姓名。充分暴露导管及穿刺部位。评估（穿刺点皮肤、上臂围、导管外露长度、带管侧循环情况、询问有无不适感）。方法：戴口罩和干净手套。铺治疗巾。松解去除贴在导管上的固定胶带。松动敷贴0”角度去除周围，用一只手稳定住导管的外端，另一

7、只手将敷料向穿刺点上方由下至上” 敷贴，以防导管脱出。变换导管外端的位置，观察以确认导管没有发生移位。使用换药包， 打开无菌巾，戴无菌手套，确定无菌区。用酒精棉球清洁穿刺点周围皮肤（充分摩擦皮肤 彻底清除皮肤上的油脂、污渍、胶带印迹）。范围：以穿刺点为中心上下大于 10cm用聚 维酮碘棉球以穿刺点为中心由内而外消毒 3遍，自然风干。更换导管位置，导管呈 S型， 使用固定胶带贴在圆盘上（而不是固定在细小的导管上）以便导管位置稳定。将无菌透明 贴膜以穿刺点为中心固定导管，贴膜下皮肤保持功能位。无菌胶带注明换药时间、护士签 名、记录。3. 更换肝素帽 ：每 7 天一次；肝素帽可能发生损坏时；每次经由

8、肝素帽取过血后；不管 什么原因取下肝素帽后。方法：取下连接导管的正压接头（或肝素帽） ，用酒精棉球消毒导管连接口反复旋转 15 次。达到彻底消毒。如采血或输血后必须立即更换正压接头（或肝素帽）出院病人透明敷贴和正压接头（或肝素帽）的更换时间一般每隔 7 天更换敷贴，冲洗导管和更换正压接头（或肝素帽） 。根据季节变化必要是每周更换 2 次。敷贴松动潮湿卷边及时更换。穿刺点出现红、肿、分泌物增加换药次数。4. PICC置管后的指导：置管24h内穿刺侧手臂减少活动；伤口停止出血前减少活动； 避 免提重、举高、用力甩膀活动 ；注意衣服袖口不宜过紧。置管一侧避免测血压及静脉穿 刺。日常生活不受影响。5.

9、 留置过程中的观察穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结。输液速度：80 90滴 良好40滴左右 慢导管有无移动，脱出，回血。敷料有无潮湿，脱落，污染。肝素帽或正压接头有无松动、破损。置管肢体皮肤状况，有无红肿疼痛体温有无变化定期测量上臂壁围6. 导管拔除原因：不需要、出院、证明有感染、漏液、渗液、怀疑有感染、转运、破损、断裂、死 亡、突然滑脱。方法：导管的拔除时，洗手戴口罩，病人平卧，穿刺手臂外展 90度，铺无菌巾，常规 消毒后，从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管，切勿过快过猛。立即压迫止血15-30分钟，用敷料封闭式固定。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。做好每24

10、-48小时换药直至创口愈合。记录。嘱病人 7天内不可洗澡。导致拔管困难的潜在原因导管置入时间过长和静脉壁贴附。静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学药物对静脉的刺激。感染、静脉蜂窝组织炎、由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力。穿刺点与皮肤粘连。病人的情绪变化如害怕、紧张所导致的血管痉挛。导管壁与血管壁移动方向相反。导管拔除困难的处理血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔，典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起。这种痉挛不会持续很久，最终会松弛下来。在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐的疼痛时，应用x-ray 探知导管目前位置。拔管时应稍用力但用力要均匀。对静脉部位进行20-30分钟的热敷后再尝

11、试拔管。如果第二次拔管还有阻力，则应先将导管固定好12-24小时后再次尝试拔管。PICC导管的操作与维护需经正规培训者来完成。这一点对于使用硅胶导管尤其重要。 正确的护理，可使导管保留至治疗所需的时间。7. 维护注意事项勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎将体外导管放置呈弯曲状，以降低导管张力，避免导管在体内外移动严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤每天输液后用生理盐水10ml-20ml脉冲式正压封管。脉冲式冲管，防止非血凝性堵管；正压圭寸管，防止血液返流进入导管输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用10ml-20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液禁止使用小于10的注射器冲管给药禁止直接将胶布贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂，但可以加压输液或输液泵给药不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗