两种不同影像学方法在半月神经节射频治疗三叉神经痛中的临床观察

1、两种不同影像学方法在半月神经节射频治疗三叉神经痛中的临床观察【摘要】 目的：比较C臂机和CT两种不同影像学引导方法用于半月神经节射频治疗原发性三叉神经痛的临床价值。方法：分析笔者所在科室2010-2014年住院治疗的原发性三叉神经痛患者56例，随机分为CT组和C臂机组各28例，比较两组患者穿刺到位成功所花费的时间、穿刺成功需调整进针次数及因穿刺不到位放弃手术例数。结果：两种不同引导方式均未发生明显并发症，CT组调整次数及穿刺成功到位所需时间明显少于C臂机组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：半月神经节射频治疗三叉神经痛使用C臂机和CT两种影像学方法引导均有并发症少、安全等优点，相较于C臂

2、机，CT定位具有穿刺花费时间少、穿刺准确等优点。【关键词】 三叉神经痛； 半月神经节； CT； C臂机中图分类号 R745.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）23-0020-02【Abstract】 Objective：To compare the the clinical value of C-arm and CT two different ways in the treatment of trigeminal neuralgia with gasserian ganglion radiofrequency.Method：From 2010 to 2014，56

3、patients with trigeminal neuralgia in our department were reviewed and randomly divided into the CT group and the C-arm group，each in 28 cases.The time of puncture success between two groups，the number of adjusted times until puncture needle success，and the number of patients who gave up surgery due

4、 to failure of the puncture were compared.Result：There were no obvious complications in the two different methods，and the time required and adjust the number of times in the CT group were significantly less than than C-arm group，the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion：The tr

5、eatment of trigeminal neuralgia with Gasserian ganglion radiofrequency using both C-arm and CT imaging methods have the advantages of safety，less complications etc.CT takes less time to puncture and more accurate than C-arm.【Key words】 Trigeminal neuralgia； Gasserian ganglion； CT； C-armFirst-authors

6、 address：Fujian Medical University Affiliated Mindong Hospital，Fuan 355000，Chinadoi：10.14033/ki.cfmr.2016.23.010三叉神经痛是指三叉神经分布区域内发生的像针刺样疼痛，大部分疼痛剧烈，对患者工作及生活造成极大的影响，好发于中老年人，原发性三叉神经痛发病率高，传统治疗方法有药物治疗、神经阻滞、射频热凝及手术疗法等【1】。目前尚无确切的治疗方法，常用的办法中药物治疗、理疗、神经阻滞及针灸等保守治疗方法，其效果不确定及部分患者使用抗神经痛药物有头晕、呕吐等药物副作用无法耐受等缺点，开放性手术治

7、疗存在损伤大、并发症多及恢复慢、效果不确切、患者及家属经济压力大等因素，导致患者及家属难以接受，近来开展影像学定位下半月神经节射频微创手术治疗三叉神经痛，因其有创伤小、恢复快、操作相对难度小及可复制性强，目前在临床上已得到广泛使用，因半月神经节位于颅内，位置特殊，需要借助骨性标准定位，影像学工具使用尤其重要，目前临床较常使用CT和C臂机引导下行半月神经节射频。笔者所在科室通过几年半月神经节手术治疗总结分析，针对CT及C臂机两种不同影像学定位的比较，得出CT及C臂机不同影像学定位在半月神经节射频治疗三叉神经痛过程中的临床价值，现总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在科2010-2014

8、年收治住院治疗的原发性三叉神经痛患者共计56例，年龄4675岁，平均（60.0±1.2）岁，其中男23例，女33例，第支17例，第支20例，第支和第支均受累19例，右侧37例，左侧19例，入选标准：ASA评分12分，排除三叉神经第1支（考虑行三叉神经第1支射频存在可能出现眼部严重并发症），所有患者术前均经过临床全面检查及相关辅助检查，如颅脑CT、MRI、颌面部CT等检查，以除外颅脑肿瘤或口腔颌面部肿瘤引起的继发性三叉神经痛以及牙痛、副鼻窦炎等【2】。随机分成CT组和C臂机组各28例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），有可比性。1.2 方法1.2.1 手术前准备 （1

9、）按全麻术前禁饮6 h、禁食8 h，预防手术麻醉时反流误吸。（2）术前停止使用抗惊厥药及止痛药物1 d，目的是避免药物作用影响干扰手术过程患者对疼痛描述的判断。（3）签署手术及麻醉知情同意书。（4）嘱患者排空膀胱，避免患者在手术过程中因小便急无法坚持手术。（5）告知患者手术中如何配合医生判断穿刺定位等注意事项，告知患者在判断穿刺针位置时需描述疼痛性质及部位，并安抚患者情绪避免因紧张而导致判断错误。（6）手术前常规检查血液、尿液、心电图、胸片及颅脑CT或MR以确定入选病例。1.2.2 手术方法 C臂机组：患者入手术室后，开放静脉，取去枕仰卧位，头稍向后仰，双肩下垫薄枕，固定头部及四肢避免手术中因

10、活动导致穿刺失败，予以鼻导管吸氧2 L/min，常规消毒铺巾，在C臂机透视下确定卵圆孔位置。将X线发生器开始位置为向头端旋转约30，向健侧旋转20，然后动态下调整球管位置，直到卵圆孔显示最大，其影像学特点形似初升的太阳;【3】，显示卵圆孔位于下颌骨伸支内侧、上颌骨外缘外侧、外斜坡上方，为最大直径卵圆孔，穿刺点位于嘴角外侧约2 cm，常规消毒铺巾，选用20G、10 mm 射频穿刺针，1%利多卡因局麻后在C臂机透视下按上述方法调整穿刺针进入到卵圆孔，当到达卵圆孔时会有穿刺针尖被吸住感和落空感，同时患者相应三叉神经分布区域会出现疼痛，并且该疼痛和手术前患者疼痛部位及性质相符合。侧位片显示穿刺深度为针

11、尖前端穿过颅底骨板。随后进行感觉和运动测试再次判断穿刺针位置到位，予以50 Hz感觉测试，需缓慢调整0.20.3 V时即有明显放射痛，根据放射痛位置确定影响分支，再予以2 Hz运动测试予以0.20.5 V时当影响到第支时会出现下颌骨随刺激频率而运动，标准射频前采取静脉全身麻醉，保留自主呼吸，根据睫毛反射消失待麻醉后行射频温度，采取逐渐爬升方式，分别予以50 、60 、65 、70 、75 各60 s，再予以80 60 s两个射频周期，手术过程中根据患者肢体活动及心率血压变化予以小剂量芬太尼止痛，予以0.02 mg/次，根据需要可重复使用，但须注意观察患者胸腹部起伏以防呼吸抑制。射频结束后拔除穿

12、刺针，针眼常规敷贴保护，术中予以预防性使用抗生素一次，待患者苏醒后医师陪同下送回病房，术后予以间断冰敷脸部预防血肿，并予以一级护理。CT组：患者入手术室后，取去枕仰卧位，头稍向后仰，双肩下垫薄枕，常规消毒铺巾，予以鼻导管吸氧2 L/min，CT连续半冠状位断层扫描，采用定位格栅确定最大卵圆孔和体表穿刺点连线作为进针路线，测量进针深度和角度，标记皮肤穿刺点，常规消毒铺巾，以1%利多卡因局麻，取20 G、10 mm射频穿刺针，根据CT反复扫描调整穿刺路线和角度，进入卵圆孔时，会有穿刺针尖有被吸住和落空感，患者相应三叉神经分布区域会出现疼痛，并和手术前患者疼痛部位及性质相符合。同样方法进行感觉和运动

13、测试，再次判断穿刺针位置到位，予以50 Hz感觉测试，需缓慢调整0.20.3 V时即有明显放射痛，根据放射痛位置确定影响分支，再予以2 Hz运动测试予以0.20.5 V时当影响到第支时会出现下颌骨随刺激频率而运动，标准射频前采取静脉全身麻醉，射频温度采取逐渐爬升方式，分别予以50 、60 、65 、70 、75 各60 s，再予以80 60 s两个射频周期，手术过程中根据患者肢体活动及心率血压变化予以小剂量芬太尼止痛，予以0.02 mg/次，根据需要可重复使用，但须注意患者胸腹部起伏以防呼吸抑制。射频结束后拔除穿刺针，针眼常规敷贴保护，术中予以预防性使用抗生素一次，待患者苏醒后送回病房，术后予

14、以间断冰敷脸部预防血肿，并予以一级护理。1.3 观察指标及评价标准对比两组患者穿刺针到位成功所花费的时间，穿刺成功到位需调整进针次数，两组患者手术治疗出现的并发症及穿刺不到位放弃手术例数。穿刺成功到位指影像学定位时穿刺针达到需行射频的相应神经分支，患者主诉疼痛部位与目标位置相符，及感觉运动测试进一步明确。并发症包括：短期并发症，如局部血肿、咀嚼肌功能减退、角膜感觉消退、其他分支损伤等【4】。1.4 统计学处理应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05）。CT组调整次数及穿刺成功到位所需时间明显

15、少于C臂机组，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。3 讨论原发性三叉神经痛发病机制不明，原发性三叉神经痛指未发现神经系统体征，影像学检查又未发现器质性改变，目前大多认为是三叉神经被微血管压迫所致，微血管减压术是相对有效的治疗手段，但手术创伤相对较大，部分患者及家属不能接受，并且存在并发症多及术后复发等因素。目前开展广泛的在影像学引导下射频热凝治疗原发性三叉神经痛创伤小，并发症少，经大量已发表文献验证，为有效的治疗手段【3】。根据本文的研究，CT及C臂机两种不同影像学引导方式均未出现明显并发症，C臂机引导相对操作简单，无需另加专业影像医生协助，购买C臂机费用相对低廉，适合于广大基层医院开展

16、，同时C臂机引导时有的步骤需在动态监测连续照射下才能完成，势必会对医务人员造成不可避免的辐射伤害，CT引导时由于CT诊断的复杂性常常需由专业的影像学科医师配合方可完成，本次研究CT引导下手术穿刺时间及调整次数均明显优于C臂机组。基于半月神经节位于颅内结构特殊，只有借助影像学工具定位，才能确保手术有效安全，半月神经节射频在临床上开展广泛，充分了解不同的影像学引导方法的优缺点，根据自身及医院条件选择合适的引导方法，将使工作事半功倍。射频针穿刺到位后行射频时因疼痛较明显一般需要辅助全身麻醉才可顺利完成标准射频，甚至需要加用阿片类强效止痛药物，大部分三叉神经痛患者年龄较大，加上有高血压等基础疾病，手术过程中更加需要加强生命体征监护，避免血压心率波动过大，注意预防呼吸抑制，需准备必要的抢救药品和抢救设备方能保证手术及麻醉安全顺利。参考文献【1】葛绍清.针刀结合手法治