支气管激发试验的安全性及注意事项

1、30chinese j。urnal。f practicalinternal medicinejun2014 vol34 su 1ppl支气管激发试验的安全性及注意事项高怡广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家临床医学研究中心广州医科大学呼吸内科学副教授，呼吸疾病国家临床医学研究中心、呼吸疾病 国家重点实验室、广州呼吸疾病研究所肺功能室负责人，中华医学会呼吸病学分会呼 吸治疗学组肺功能专业组委员兼任学组秘书。长期从事肺功能的临床、科研与教学工 作，连续10年协助主办“全国肺功能学习班”，参与“卫生部十年百项适宜技术一一 肺功能检查”的推广工作，联合主编肺功能

2、检查实用指南及卫生部医学视听教材肺功能检查，参编肺功能学一基础与临床，参与创建肺功能检查专题网站参与制定我国首部肺功能检查指南，发表肺功能相关研究论文50余篇。支气管激发试验用于评价气道的反应性，是支 吸气性呼吸困难、“三凹征”阳性、声音嘶哑、发 气管哮喘诊断与疗效评估的重要内容之一 。在支 音困难、喉喘鸣、舌及口咽部肿胀等症状，常提示 气管激发试验过程中，受试者需要反复用力呼吸、 可能发生急性喉头水肿。如果吸入激发剂后，流量一 吸人支气管激发剂、或进行剧烈运动等，可能诱发 容积曲线表现为呼吸双相流量均明显受限，呈平台 或加重支气管痉挛收缩，严重时可出现生命危险埘。 样固定型大气道阻塞的图形，

3、应警惕是否发生喉头水肿。喉头水肿是急症，可迅速恶化，引起致死性1支气管激发试验的不良反应及处理原则的上气道梗阻，一旦发生，必须及时抢救。14过敏性休克常见症状有：突发胸闷气憋、呼吸11激发剂引起的副反应咽喉部及声带受激发剂刺困难、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、大汗淋漓、 激充血水肿，可出现咳嗽、声嘶、咽痛等症状。激烦躁不安、恶心呕吐、意识丧失等。主要体征有： 发剂使心脏兴奋，收缩力增强，心率加快，可产生低血压，收缩压至只有6070 mm，甚至测不 头痛、面色潮红、心悸等症状。激发剂可促进胃肠到血压；心率增快，达llo130次min，甚至平滑肌蠕动和胃肠分泌，引起恶心、呕吐、腹痛等， 150次m

4、in；呼吸频率增快，少部分患者可有典 这种症状多发生于儿童。但此时通常肺通气功能并 型的哮鸣音，个别患者可闻及肺部湿哕音。如果在 无显著降低。吸入组胺引起的这些症状较乙酰甲胆 支气管激发试验过程中，短时间内出现上述典型症 碱稍多。一般情况下，这些不良反应无需特殊处理， 状和体征，一般诊断过敏性休克并不困难。及早发 多数患者经休息1530 min后可自行缓解，少数现，并进行快速有效的救治，是过敏性休克抢救取 患者可延长至254h。 得成功的关键。一旦发生过敏性休克，必须就地抢 12支气管哮喘急性发作在气道反应性增高的患者救，不可搬动患者，以免失去抢救的机会。 中，受到激发剂刺激后，支气管平滑肌收

5、缩、支气管腺体分泌增加，会出现短暂的咳嗽、胸闷、气促、2支气管激发试验的安全措施喘鸣等症状，以伴有通气功能下降(支气管激发试验阳性)为特征，为支气管哮喘的急性发作。此时 尽管支气管激发试验中危急重症的发生率很 应及时按照哮喘急性发作处理流程进行救治。哮喘 低，但仍存在一定的风险，应引起医护人员的足够 急性发作的处理取决于发作的严重程度以及对治疗 重视，采取必要的安全措施，以避免或减少不良事 的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流 件的发生。受限和低氧血症。21常规的安全措施13急性喉头水肿如果患者出现胸闷、气短、憋气、211实验室设置肺功能室最好设在易于抢救患者2014年6月第34卷增刊

6、1中国实用内科杂志的地方，如靠近急诊或病房，配备相关的监护设备当地采取一些措施来减少技术员的暴露。如：加强 和急救物品，对可能发生的危险备有应急预案【2f”。室内通风，降低室内激发剂的浓度；在激发试验的 212人员培训除了技师以外，肺功能室还应配备雾化器呼出端口上安装一个过滤器唧，使激发剂雾 医师和护士，以便在发生严重不良事件时能更好地 粒被阻隔并吸附在过滤器中，避免激发剂造成室内 救治患者。除了掌握检查技术以外，肺功能室工作污染；改良吸人激发剂的方法，如采用剂量法，雾 人员还应接受支气管激发试验安全性的严格培训和化器释放时问短，剂量少，有效减少医护人员的暴 考核。露。患有哮喘的医护人员，不应

7、从事支气管激发试 (1)试验前的安全性措施：一方面需要详细了验的工作。若无法调整工作岗位，应采取上述方法 解患者的病史，掌握试验的适应证和禁忌证，重点尽量减少暴露，并进行哮喘的规律治疗，预防哮喘排查不适宜接受支气管激发试验的患者，以避免或发作。 减少不良事件的发生。例如，患者有过敏性休克、综上所述，只要严格掌握支气管激发试验的适 急性喉头水肿病史；对激发剂有明确的超敏反应；应证，操作人员经过系统的培训，使用药物方法恰 有不明原因的荨麻疹；基础肺功能下降，fevl当，以及在操作过程中对患者病情进行密切的观察， 低于60预计值；具有近期咯血、心绞痛、心功大多数情况下支气管激发试验都是非常安全的。尽

8、 能不稳定、未控制的高血压、主动脉瘤等不适宜进管支气管激发试验的危急重症发生率很低，但是仍 行用力肺功能检查的情况。目前，对于乙酰甲胆碱应引起医护人员的足够重视，把肺功能室设在易于 和组胺等激发剂是否会致畸或通过乳汁分泌仍不清抢救患者的地方，配备相关的监护设备、急救物品 楚，尚无学者开展相关的动物实验，故妊娠和哺乳和吸氧装置，并对可能发生的危险备有应急预案， 期妇女应慎作检查。另一方面应向患者介绍试验的 医护人员定期进行严格的应急培训，一旦发生严重 过程。解释试验可能发生的风险，取得患者的理解不良反应，能快速正确地判别患者的病情，并立即 和同意后，双方共同签署支气管激发试验的知情同实行紧急救治

9、。意书。22试验过程中的安全措施：为提高激发试验的安参考文献全性，激发剂刺激的强度应从低开始，逐渐增加h；一般当给予刺激后机体反应达到一定的强度(如肺【1】郑劲平支气管激发试验检查郑劲平肺功能学一基功能指标fev，较基础值下降20或以上)即应及础与临床广东：广东科技出版社，200793一115时终止激发试验，而无需达到反应最大值。激发试2高怡肺功能检查常见的并发症与危急症处理，郑劲平，高怡肺功能检查实用指南北京：人民卫生出版社，验过程中除观察肺功能指标的改变外，还应密切观20()94347察患者的反应，如有无出现呼吸困难、喘息，以及3】 cr3po ro，ca8aburi r，coates a

10、l，et a1guidelines for其配合检查的程度等。这是十分重要的一环，早期methacholine and exercise challe“getesti“g1999am j发现患者可能出现的严重反应并且及时终止试验和respir c血care med，2000，16i(i)：309329 早期治疗，可以有效地预防病情的进一步发展，避【卅 wllbbel c，asnlus mjstevens c，et a1melhach01ine 免严重不良反应的发生。challe“ge testi“g：cnmp鲥son of the two american thomcic23保护医护人员吸入支气管激发剂，可诱发气道societyrecommended methods【j】mest，2004，125(2)：453458痉挛。肺功能室的工作人员长期吸人支气管激发剂，口】 sh3pjro gg，simon raa珊erjcan academy of ahergy也可能增加患过敏性疾病的几率。如果本来已患有and immunology br