内热针联合膝关节腔灌洗术治疗膝骨关节炎临床观察

1、内热针联合膝关节腔灌洗术治疗膝骨关节炎临床观察【摘 要】目的：观察内热针联合膝关节腔灌洗术治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将78例膝骨关节炎患者随机分为治疗组、对照1组和对照2组，每组26例。治疗组采用内热针联合膝关节腔灌洗术治疗，对照1组采用膝关节腔灌洗术治疗，对照2组采用单纯的内热针治疗。3组均治疗3周。观察3组的治疗效果。结果：治疗后，治疗组显效率为80.76%，对照1组显效率为61.53%，对照2组显效率为50.00%。治疗组与对照1组、对照2组比较，差异均有统计学意义（P 0.05），具有可比性。1.2 诊断标准 参照中华医学会骨科学分会拟定的骨关节炎诊治指南（2007年版）【3】。

2、近1个月内反复膝关节疼痛；X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC 2000个-mL-1；中老年患者（ ≥ 40岁）；晨僵 ≤ 30 min；活动时有骨擦音（感）。符合+条或+条或+条即可诊断为KOA。1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；同意此治疗方法并能坚持整个疗程。1.4 排除标准 膝关节严重外伤且有膝部韧带断裂者，伴有半月板严重撕裂且有关节交锁者；合并下肢骨折、结核及肿瘤患者；合并有严重心、脑、肺、内分泌疾病者，凝血机能较差者；未按规定用药或中途自动退出者；无关节间隙或关节间隙非常狭窄者；严重的传染

3、性皮肤病及精神病者。2 方 法2.1 治疗方法 治疗组采用内热针联合膝关节腔灌洗术治疗，即先予患者行膝关节灌洗治疗，关节灌洗后的第3天行内热针治疗，关节灌洗与内热针治疗交替进行；对照1组单纯采用膝关节腔灌洗术治疗；对照2组单纯采用内热针治疗。3组治疗时间均为3周。2.1.1 内热针治疗 内热针（山东济宁佳科医疗科技生产）规格：直径1.1 mm，针柄长4 cm，针身长8 cm。方法：患者仰卧于治疗床上，暴露患膝于伸直位，膝下腘窝处垫一薄枕，在膝关节髌骨下方髌尖粗面的髌下脂肪垫附着处边缘作一开口向上的散在弧形点810个，以1 cm为间距排开。再向下以1 cm为间距，平行于第一排弧形点，标出第二条弧

4、形点810个，与上排的点相互交错开，用黑色记号笔标出所定点，碘伏常规消毒后，敷以治疗孔巾，用1%的利多卡因在每个定点处做皮内注射，形成一皮丘，然后朝髌下脂肪垫处呈扇形注射麻药，局麻起效后，开始布针，针刺方向：髌骨下缘的朝后上方向进针，髌骨中下缘的朝关节腔方向斜刺，每一排弧形上的内热针呈扇面状向膝部围刺，布针完毕后，接上内热针治疗仪加热至4244 ，以患者能承受为宜进行实际温度调节。每周1次。2.1.2 膝关节灌洗治疗 关节灌洗液由2000 mL生理盐水+ 16万单位硫酸庆大霉素+ 4.0 g维生素C组成。关节腔灌洗的具体操作：患者仰卧于治疗床上，充分暴露患膝，膝下垫以薄枕，膝关节屈曲略呈203

5、0，先定出髌骨的上下缘，内侧取髌骨中点略上，外侧取髌骨中点略下，患膝皮肤碘伏常规消毒，用1%利多卡因在定点处作局部麻醉后，用一次性20 mL注射器针头（16号）在髌骨内外缘的穿刺点穿刺，穿刺成功后，针头留置于关节腔内，内缘针头尾部用输液器管连接装有灌洗液的输液瓶，输液瓶悬挂于输液架上；外侧缘穿刺针用输液管连接到低处的无菌盛水容器里，形成出水通道，进出通道连接成功后，打开灌洗液输液管阀，进行关节灌洗，待灌洗通畅后，关闭输液管阀，使灌洗液充盈关节腔，再打开出水阀，如此反复，直到剩下最后200 mL灌洗液时，只去掉外侧缘输液管接头，接上20 mL注射器，待注射器抽满灌洗液后，迅速回注入关节腔内后，马

6、上抽出冲洗液，注入到无菌盛水容器内，如此反复，直到灌洗液冲完，最后用注射器抽出关节腔内的残留灌洗液，拔除针头，按压穿刺点片刻，用无菌纱布敷贴穿刺处，用弹性绷带包扎，以防止关节液再次渗出。关节腔灌洗每周1次。2.2 疗效评定标准 按照中医病证诊断疗效标准【4】中疗效标准拟定。痊愈：膝关节疼痛肿胀消失，功能活动正常，实验室检查正常。显效：膝关节疼痛肿胀基本消失，关节功能活动基本正常，能参加正常活动和工作。有效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，有一定的参加活动和工作的能力。无效：膝关节疼痛肿胀无变化。显效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数x100%。2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件

7、进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。3 结 果治疗组显效率为80.76%，对照1组显效率为61.53%，对照2组显效率为50.00%。治疗组与对照1组、对照2组比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。4 讨 论KOA病因病机目前尚不清楚，多数认为其发病主要由于关节软骨变性、磨损，是关节内炎症的主要原因，也是膝关节周围组织纤维化和疼痛阈值低下的重要原因【5】。治疗方法各异，有中药治疗，有西药如非甾体抗炎药、软骨保护剂治疗，有环氧化酶-2抑制剂、关节腔注射玻璃酸钠及曲安奈德治疗等。本研究采用内热针联合膝关节腔灌洗术治疗，方法独

8、特，首先内热针是治疗软组织损伤的又一利器，是最近几年提出的新名词，从古代九针;中的提针和长针发展演变而成，其作用机理与银质针有不谋而合之处【6】，材质与银质针一样，导热性强，优势是针尖温度可控，避免因艾绒燃烧带来的一系列不便，热能传导可以直接作用于病变部位，治疗后病变组织血流量增加50%以上【7】。作用机理是消除局部损害性炎症，改善组织血液供应，松解肌肉痉挛，促进组织修复和肌细胞再生，解除疼痛。软组织外科学创始人宣蛰人指出，膝关节的一系列无菌性炎症病变、关节积液、髌骨或髌股关节软骨病变，多是关节内滑膜外髌下脂肪垫髌尖粗面附着损害性疼痛的继发性病变，并非独立的疾病；膝关节内的滑膜组织有很多的痛觉

9、神经分布，尤其是髌下脂肪体的疼痛感觉很强，作为膝关节伸展结构的组成部分，髌下脂肪体很容易承受负荷。滑膜关节的痛觉神经很多，可能起到关节内环境感受器的重要作用【5】，用内热针治疗本病，采用向髌下脂肪垫方向围刺进针，目的就是钝性剥离脂肪垫的粘连，松解周围组织，缓解肌肉痉挛，消除局部炎症，促进渗出物吸收，增加局部的血液循环，有利于改善关节软骨的营养供应，促进关节软骨修复。应当注意的是，在行内热针治疗时，膝部的疼痛感和酸胀特别明显，注射局麻药物时，尽量向髌下脂肪垫周围注射，患者行针时的疼痛感会减轻很多。关节腔灌洗时采用大量的生理盐水进行持续的、反复的冲洗，可以清除膝关节腔内脱落的滑膜、磨损的软骨碎屑，

10、以及炎性介质（5-羟色胺、组胺、前列腺素、肿瘤坏死因子等），同时还能调整关节液的渗透压、酸碱度和电解质平衡，改善关节内环境，使关节液、软骨、滑膜代谢恢复良性循环，加速炎症消退，起到消除炎症与疼痛的作用。采用大流量生理盐水冲洗，还可以稀释关节腔的炎性介质浓度并且可以冲刷关节滑膜，使关节内滑膜炎症迅速消退，正常的滑液分泌得以恢复。部分患者在关节腔灌洗后疼痛可以立即减轻甚至消失，采用此法要求严格的无菌操作，关节穿刺时，动作务必要轻柔，如关节积液较多时，应先用注射器抽尽，再进行灌洗。内热针联合膝关节腔灌洗术治疗KOA，操作简单，安全可靠，相对风险性小，可以减少患者因长期服药带来的副作用，不仅可以解决因

11、痛致痉、因痉致挛的问题，达到以松治痛的目的，还可以减轻关节腔中长期炎性介质刺激等不利因素，两者联合，远大于单独疗法的治疗效果，值得临床借鉴。5 参考文献【1】 张玉可，郭艳幸.活血利节汤治疗瘀血闭阻型膝骨关节炎临床观察.风湿病与关节炎，2014，3（12）：18-20.【2】 湛梅圣，张彬，王浩，等.活血化瘀汤联合玻璃酸钠治疗老年膝骨关节炎临床观察.风湿病与关节炎，2014，3（12）：20-22.【3】 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）.中国矫形外科杂志，2014，22（3）：287-288.【4】 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：30-31.【5】 阮丽萍，刘健，叶文芳，等.中医健脾单元疗法对膝骨关节炎患者的生活质量、心肺功能的影响及免疫学机制研究.风湿病与关节炎，2015，4（3）：5-11.【6】 吴群，沈玉杰，周晓霞，等.内热针联合氨基葡萄糖胶囊对膝骨性关节炎外周血中IL-1、IL-6表达的影响研究.湖北中医药大学学报，2015，17（6）：33-35.【7】 彭丽岚，李同华.密集型银质针疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究.中国疗养医学，2014，23（2）：15