低中高渗性脱水补充不同张力溶液

1、提问：1:1 含钠液 ,2:1 含钠液 ,2:3:1 含钠液说的是什么意思啊 ?各又是多少张力的液体 ?（儿科书上全都有啊 发这种帖子会被骂的 在学校就应该努力的 ! ）1:1 含钠液是不是一份 0.9%的盐水和一份糖水（ 1/2 张）1:2 含钠液就是 1 份盐水和 2 分糖水（ 1/3 张）1:3 含钠液就是 1 份盐水和 3 份糖水（ 1/4 张）2:1 含钠液为什么不是 2 份盐水和 1 份糖水呢 ? 而是 2 份盐水和 1 份 1.4%的碳酸氢纳液 ?最佳答案：zp1187 2010-11-19 18:55 9 #1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的

2、。张力指溶液在体内维持渗透压的能 力。从某种意义上说张力等同于渗透压。更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。对 于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透 压。因此临床都用 10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。5%糖水是等渗的，但是 0 张力的，生理盐水， 5%糖盐水都是等渗等张液。 5% S B 是高渗液，所以儿科常配成1.4% 作为等张液使用。2. 张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1 溶液，等张液， 1/2 张、 2/3张、 1/3 张、1/5 张等含

3、钠量不同的溶液。3. 张力溶液的配制：教科书中都不具体论述，所以临床配起来感觉无从下手。基实也是有规律可循的。临床常用10%氯化钠（ 10ml/ 支）， 5% SB（10ml/ 支）与 5%或 10%的糖水等配比不同张力溶液。10%氯化钠相当于 11 倍的等张液5%SBffi当于3.5倍的等张液 明白了这两个倍数关系，那配比就简单多了，具体为何是如此倍数，说起来麻烦，不说也罢。 2：1溶液：很简单，只要记住100+6+10 这个公式就是了。这个公式代表的是： 5% G S100ml + 10% 氯化钠 6ml+5% SB 10ml =2 : 1溶液，算起来就是：（6X 11 + 10X 3.5

4、 ）- 116=1，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少 量的 2： 1 溶液都可以。其他类型的配比，举两个例子就能说明问题了：现在想配500ml 的 1/2 张溶液，可以用500- 20=25ml 10%氯化钠，即5% G S 500ml +10%氯化钠25ml=1/2张。如想配1.4% S B ，只要把你想要用的 5% SB量稀释三倍即可，如现在想给一患儿用 5% SB 20ml 配成 1.4%，那就是 5% GS 60ml+5% SB 20ml =1.4% 的等张液。临 床配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力，所以不必苛求精确。zp1187 2010-11-19 18:59 1

5、0 #二：液体疗法用于脱水要注意的问题 液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的。脱水分轻 中重，有等渗，低渗，高渗之别。具体标准书中都有，这里只是明确实际中10个问题。1. 判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。脱水性质依靠的是血钠。2. 儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。这些是重点 对象。3. 不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。4. 低渗脱水，血钠v 120mmol/L，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用3%氯化钠，12ml/kg可

6、提高血钠10mmol/L5. 高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会 使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的 2： 1 溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度zp1187 2010-11-19 19:06 11 #6. 扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输。2： 1 溶液是经典扩容液、 1020ml/kg 是标准量、 20ml/kg.h 是速度、 0.51 小时扩容成功是生命关。扩容就像抢救农药中毒一样，力求快速阿托品化。那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平

7、稳、心率较前下降或至正 常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。这些就是指标。对于一次扩容不成功的，不要拘于 20ml/kg 的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标：扩容成功zp1187 2010-11-19 19:07 12 #7. 补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。 因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改。累积损失量：轻度脱水30 50ml/kg 中度 50-100ml/kg重度 100-120ml/kg ，可以先给 2/3 的量。液

8、体性质：低渗脱水 2/3 张- 等张、等渗脱水 1/22/3 张、高渗 1/3 1/5 张。暂难明确性质的，先按等渗脱水处理。速度：在 812小时内给于，先快后慢，开始半小时20ml/kg.h ，以后 8-10 ml/kg.h 。低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。zp1187 2010-11-19 19:08 13 #8. 及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后， 低钙就会明显表现出来，所以要早期补充，并不一定要见尿补钙zp1187 2010-11-19 19:09 14 #9. 纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就

9、有重度酸中毒。纠酸的依据是血气分析，所需5% SB的量，依据的是血气分析中的BE值。计算方法：所需 5%SB的 ml数=（BE-3）X 0.3 X体重X 1.7。然后配成1.4%，先给于半量，得查血气分析后再作余量的定夺。没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给于5%SB 3- 5ml/kg。这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之。在治疗脱水时，血气分析和快速血电解质分析，这两项检查是必 须的，可惜的是基层几乎没有这两项。zp1187 2010-11-19 19:14 15 #10. 不要忽视口服补液的重要性。能口服就口服，口服补液是最安全的。配2比1液！前面的 2： 1是什么意思？问题补充：2

10、 : 1等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制2：1液感到十分困难，为了快速计算、配制，便给岀一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述）配制2 : 1 液 Mml,则需 10%NaCl=M/15mla5%NaHCO3=M/12b10%GS=M-a-bml配制 2 : 1 液 300ml，需 10%NaC、5%NaHCO3 10%GS各多少毫升。10%NaCl=300/15=20ml5%NaHCO3=300/12=25ml10%GS=300-20-25=255ml体积比不是啊！最佳答案首先你要了解：基础的2: 1等张液的组成是

11、2份的0.9%NaCl与1份的1.4%SB。临床上没有现成的2 : 1等张液的时候，常常采用你所说的快速临时配制法，实际上这也只是一个粗略折算性质的计算法。其中的10%GSR是作为稀释液（5%GS等渗不等张，虽然可以用，但一般不采用）2 : 1等张液 300ml，实际应该是 200ml的0.9%NaCl+100ml的1.4%SBo 精确的计算应该是： 10%NaCl=0.9%*200/10%=18m（相当于200ml 的 0.9%NaCl） 5%NaHCO3=1.4%*100/5%=28m相当于100ml 的 1.4%SB） 10%GS=30018-28=254ml（作为稀释液补足至300ml

12、）总之，你所的这算法并不是精确的计算结果，只是一种经验这算法，基本符合2： 1等张液的张液要求，也是很快速、实用的。另外答案：指 2 : 1 等张含 Na 液，比如配制 2 : 1 液 300ml，需 0.9%NaCl、1.4%NaHCO3 10%GS各 0.9%NaCl=200ml 1.4%NaHC03=100ml （5%NaHCO3= 25ml）10%GS=300-200-25=75ml 因为临床上没有 1.4%NaHCO3 所以要用5%NaHCO来配，5%NaHCO3=100/4=25ml ，4也只是一个大概的数字（为了计算方便），余下的液体量用葡萄糖补 足，葡萄糖是不算张力的，0.9%

13、NaCl 200ml、5%NaHCO3 25m、10%GS 75ml，计算方法就是这样。要多看看书。补液的张力问题悬赏分：50 | 解决时间：2007-11-23 19:36 |提问者：josephi ne24张力与渗透压有什么关系阿？血浆与生理盐水的张力都是1但给低渗脱水的病人补液却用的是2/3张力的液体，比血浆的张力都低，怎么能提高血浆的渗透压呢？最佳答案婴幼儿腹泻的液体疗法婴幼儿腹泻的液体疗法综述小儿体液特点需要量大。体内交换量大。小儿时期特别是小婴儿，肾脏对水、电解质调节功能差，极易导致中毒或脱水。多年来本人通过临床实践，对小儿补 液，特别是婴幼儿腹泻伴脱水的治疗，有一定的认识和经验，

14、方法简捷，使用方便，非常适合无输液泵的基层医院， 先介绍如下： 1液体治疗法时的常用溶液1.1非电解质液5%葡萄糖（等渗），10%葡萄糖（高渗），在体内不久被代谢为无张液，不能起到持久维持血浆渗透压，可视为无张液。1.2 电解质溶液0.9%盐水（等渗），3%盐水（高渗），1.4%碳酸氢钠（等张），5%碳酸氢钠（高张），10%氯化钾（高张），用于配制溶液。1.3混合液混合液的配制见表 1o表1 500ml各种混合液的配制 张力5%GS或 10%GS生理盐水5%碳酸氢钠2 : 1液等张120 333 47 （盐：碱）3 : 2： 1 液 1/2 张 310 170 24 （糖：盐：碱）4 : 3

15、: 2 液 2/3 张 247 222 31（盐：糖：碱）4 : 1液1/5张400 100（糖：盐）在配制时糖水和盐水量无需精确到几毫升，取整数（数十毫升）即可，并根据需要量按比例配液，使用方便。最常用的是3: 2: 1液，若有10%氯化钠，可用5%或 10%G S 500ml+10%氯化钠15 ml+5%碳酸氢钠24 ml，近似3 : 2: 1液。 1.4 口服补盐液（0R$适合治疗腹泻伴脱水，配方：1000ml水+氯化钠3.5g+碳酸氢钠2.5g+氯化钾1.5g+葡萄糖20.0g。2 口服补液 2.1 理论基础 肠粘膜上皮细胞刷状缘上存在Na+、葡萄糖共同载体，这种载体上有Na +、葡萄

16、糖两种受体，只有当 Na +、葡萄糖两种受体上同时结合葡萄糖，载体方能将 Na +、葡萄糖及水主动运输到细胞内，然后进入组织液及血液。葡萄糖适合浓度23%大于5%不吸收，导致渗透性腹泻。2.2 家庭配方 米汤盐溶液 500ml米汤+食盐1.75g （1/2啤酒盖）或25g米粉（2汤匙）+500ml开水+食盐1.75g （1/2啤酒盖）糖盐水 500ml温开水+食盐1.75g （1/2啤酒盖）+蔗糖10.0g （1小 勺）。2.3 适应症轻中度脱水仅用ORS可纠正。重度脱水静脉补液，循环衰竭纠正方可用。2.4 ORS注意事项 取得家长合作。注意方法，少量多次。避免污染，24小时内，最好12小时服

17、完。含碳酸氢钠配方不要用沸水，更不能煮沸。防高Na +血症，第一补液阶段后用其稀释液。葡萄糖浓度不超过2.5%o 2.5 禁忌症 严重脱水，循环衰竭，静脉补液循环状态好转可口服或二者同时进行。昏迷、不能饮食或有吸入危险者。 严重呕吐，呕吐不是ORSH液禁忌症，呕吐不重可少量多次，常可很好耐受，严重呕吐经静脉补液呕吐好转或停止后可用ORS严重腹胀或肠鸣音消失者。严重高Na + 160mmol/L,低Na +v 120mmol/ L,经静脉补液，病情好转后可用ORS新生儿。3静脉补液 适应症：重度脱水及呕吐重者，输液按“三定三先”原则，见尿补钾。三定：定量，定性，定速；三先 ：先快后慢，先盐后糖，

18、先浓后淡。3.1补液性质 等渗性脱水用1/2张液，低渗性脱水用2/3张液，高渗性脱水用1/3张液，无条件化验电解质者先按等渗性脱水处理。3.2定量第一个24小时补液量累计损失量 +继续损失量+生理需要量，婴幼儿第一个24小时补液总量轻度脱水120ml/kgd，中度脱水150 ml/kgd ，重度脱水200 ml/kgd，学龄前儿童减总量的1/4，学龄儿减1/3。4定速及补液步骤 4.1补充累计损失量，快速扩容、严重脱水、循环衰竭用等张液快速补充，改善循环状态，尽快恢复肾 功能，大多数用 2： 1液，以呕吐为主者或其他原因造成低CL -血症，可用生理盐水，严重酸中毒用1.4%碳酸氢钠，有明显低蛋

19、白血症，血浆胶体渗透压下降，给予胶体液1020ml/kg.h 1，1/21小时快速滴入（目前所用输液器1ml约20滴，如取1小时补完，输液速度为3.36.6d/kg.min,为记忆方便取6 d/kg.min 无循环衰竭者，则不必进行上述扩容，开始即补充累计损失量，若已扩容，应将已补入扩容量扣除。累计损失量812小时内完成，滴速810 ml/kg.h 2，按上述计算方法 2.73.3 d/kg.min，为记忆方便取 3 d/kg.min 。此阶段等渗性脱水用1/2张液，低渗性用 2/3张液，高渗性用1/3张液。此阶段应注意：高渗性脱水，第一批液体渗透压不应过低，一般 不低于1/3张，否则可致细胞

20、水肿，加剧神经症状，低渗性脱水应稍快，而高渗性应稍慢。4.2 补充继续损失量，难估计，一般按2040ml/kg，张力1/31/2张，与生理需要量一起在余下1216小时内补，能口服尽量口服。4.3 生理需要量，6080ml/kg，张力1/51/4张，与继续损失量一起补，速度约 5ml/kg.h 3，仍按上述算 法，1.5 d/kg.min，开始张力高点、快点，后淡点、慢点。4.4 第2天补液量 补继续损失量（难定，一般按30ml/kg）+生理需要量，若吐、泄重，可重新估计脱水程度。补充过程中，若尿多，脱水纠正不明显，表明补液张力低，应提高张力，若脱水纠正，但尿少，说明张力太高，应降低张力。5关于

21、纠正酸中毒及补液5.1纠正酸中毒，轻度，一般不需要单独补，酸中毒严重，PH 7.2 以下，CO2- CP 5mmol/L,给予 5%碳酸氢钠5ml/kg（即1.4%20ml），可提高CO2CP5mmol/ L,先给一半，在酌情应用。呕吐重，呼吸快，补碱可缓解。5.2 K+的补充 见尿补钾或输液前 6小时内排过尿可补，尽早补，酸中毒纠正后，细胞外K+进入细胞内，K+更低，补碱后可岀现明显腹胀，甚至麻痹。补钾量，常150300mg/ kg.d，重者300400 mg/kg.d 。补速，全天不少于68小时。浓度0.150.3%。口服安全，尽量口服。严重腹泻补46天。 5.3钙、镁问题 一般不需要常规

22、补，对营养不良、佝偻病早期，补碱后引起血Ca +降低而抽搐，用10%葡萄糖酸钙510ml,iv，个别钙剂无效，用25%硫酸镁1ml/kg深部肌肉注射q6h，症状缓解停用。总之，若你了解了上述内容，特别是各种张力液配制，以及快速扩容，补充累计损失量、继续损失量+生理需要时的大致速度，即分别为6 d/kg - min、3 d/kg - min、1.5d/kg - min，并根据具体情况适当增减输液速度，给临床工作带来极大方便，值得推广应用。参考资料：可以多看看外科补液或者儿科补液的相关章节所谓张力是指电解质溶液占总溶液的比值。糖不产生张力，含钠的液体如NaCl,5%NaHCO3是会产生张力的，简单

23、的说，一份糖一份盐，如50毫升NaCl，50毫升G.S，总液量是100毫升，用50/100，配岀来的就是 1/2张的。同理，2份盐，3份糖，1份NaHCO3配岀来231液，也是1/2张。其他请结合儿 科书，再详细看看 10%氯化钠，1毫升，11张，；10%氯化钾，1毫升，8.9张；5%NaHCQ3 1毫升，3.5张；11.2%乳酸钠，1毫升，6张！糖 不产生张力！ 混合液组成及用途5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB渗 透压用 途2:1含钠液2 1 等张重度脱水扩容酸 2:3:1 溶液3 2 1 1/2 张 等渗性脱水4:3:2 溶液3 4 2 2/3张低渗性脱水2:6:1 溶液6 2 1

24、 1/3 张高渗性脱水（混合液配制举例手写）1 : 1液 指NS及GS各1份，为1/2张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱水。1 : 4液 指NS 1份，GS 4份，为1/5张液，用于补充生理需要量。举例患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE:眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重 10kg输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700 （补1/2 总量）输液步骤：第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml 盐，70

25、ml 碱（1.4%NaHCO3 相当于 70/4=17.5ml 5%NaHCO3 和70-17.5=52.5ml GS 第二步补累积损失量 700ml 的 4: 3： 2 液，700/9=77.7-80，80*4=320ml 盐，80*3=240 糖，80*2=160碱（1.4%NaHCO3相当于 160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS第三步补继续损失量和生理需要量 1800-210-700=890-900ml 的 3： 2: 1 液，900/6=150，150*3=450 糖，150*2=300ml 盐，150ml 碱（1.4%NaHCO3 相当 于 150/4

26、=37.5ml 5%NaHCO3 和 150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.如何估计小儿应该补几张的液体？因人而宜，因病而宜。总体来说，年龄越小张力越小。新生儿一般用无张或四一到五一 张，小婴儿四一到五一张，幼儿儿童三一张左右。一般感染疾病带药进去三四一张都可，腹泻补液讲究量速度张力根 据脱水情况而定。介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：5%GS（ ml） 10%NS（ ml） 5%SB（ml）2 : 1 100 6 102 : 3: 1100 3 54 : 3: 2 100 4 7 大家只要记住 1/2 张 1

27、、3、5； 2/3 张 1、4、7 ； 1 张 1、6、10。例如：欲配制 300ml2 : 1 液体则是 300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB （系数是 300/100=3 ）欲配制 200ml2 : 1 液体则是 200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB （系数是 200/100=2 ）欲配制 400ml4 : 3 : 2 液体则是 400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB （系数是 400/100=4 ）欲配制 250ml2 : 3: 1 液体则是 250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB （系数是 250/1

28、00=2.5 ）余此按比例类推，信手拈来。如果大家把这理解了， 基本上已经达到主治医师水平！ 所谓张力是指电解质溶液占总溶液的比值。只有糖是非电解质溶液，也就是说 把糖除去，其他液体的份数除以总溶液的份数就是该液体的张力。例：4 : 3: 2液4份0.9%NaCl 3份5%GS 2份1.4%NaHCO3电解质溶液是 4+2=6份，总溶液是 4+3+2=9份，张力=6/9=2/3 张3 : 2: 1液3份5%GS 2份0.9%NaCl 1 份1.4%NaHCO3电解质溶液是 2+1=3份，总溶液是 3+2+1=6份，张力=3/6=1/2张1: 1液1份5%GS 1份0.9%NaCl电 解质溶液是1份，总溶液是1+1=2份，张力=1/2张2: 1液2份5%GS 1份0.9%NaCl电解质溶液是1份，总溶液是 2+1=3份，张力=1/3张4 : 1液4份5%GS 1份0.9%NaCl电解质溶液是1份，总溶液是 4+1=5份，张力=1/5张另外有一种特殊的液体 2: 1等张含钠液2份0.9%NaCI 1份1.4%NaHCO3不含糖，所以