会厌囊肿误诊先天性喉喘鸣合并毛细支气管炎1例

1、会厌囊肿误诊先天性喉喘鸣合并毛细支气管炎1例【关键词】会厌囊肿；误诊；先天性喉喘鸣合并毛细支气管炎 1 例先天性会厌囊肿( Congenital Vallecular cyst ，CVC )是 一种较少见的引起新生儿或婴儿上气道梗阻的喉发育异常 疾病，临床少见 1 。先天性会厌囊肿患儿常合并呼吸道感染， 是容易造成误诊的原因，应注意鉴别。诊断时需与先天性喉 软骨软化鉴别。现将我院会厌囊肿误诊先天性喉喘鸣合并毛 细支气管炎 1 例分析如下。1 临床资料患儿男， 5 个月。因吸气性喉喘鸣 5 个月入院。患儿于 生后 10 余天出现吸气性喉喘鸣，呈进行性加重。在我科门 诊就诊，诊断先天性喉喘鸣，给予

2、钙剂及维生素 D3 等治疗 无效，与2013年3月来我院住院治疗。体检： T36 C, P135 次/分， R45 次/分。神清，略烦躁不安，三凹征( +)，口唇 轻度发绀，咽未见异常。双肺闻及喘鸣音，无水泡音。心脏 及腹部检查未见异常。实验室检查血尿便均正常，血清钙 2.5mmol/L 。胸片显示肺纹理增强。予抗感染，氧疗，控制 喘憋，保持呼吸道通畅等对症治疗后未见明显好转，转入上 级医院就诊，检查咽喉部 CT 显示：口咽部囊性肿物。立即 手术治疗。术后病理报告为会厌囊肿。术后呼吸困难缓解， 吸气性喉喘鸣消失， 1 周后痊愈出院。2 讨论 新生儿先天性会厌囊肿多起源于胚胎期结构的内胚层 和中

3、胚层细胞，常发生于会厌舌面，此处因黏液腺管阻塞， 黏液滞留形成囊肿 2 。国外有学者将先天性喉囊肿分为 2型， 其中先天性会厌囊肿可归于 1 型。先天性会厌囊肿罕见，多 起源于胚胎期结构的内胚层和中胚层细胞，常发生于会厌舌 面，此处因黏液腺管阻塞，黏液滞留形成囊肿 3 。小儿喉部 位置高，随着年龄增长逐渐下移，喉的形态呈漏斗状，其喉 腔、声门都较狭小，喉软骨尚未钙化，较成人软，85% 的婴儿会厌软骨呈卷叶型或半卷叶型 4 。因此，婴儿会厌部位囊 肿阻塞使上气道变窄，更容易引起梗阻症状，且发病早、症 状重。会厌囊肿患儿在喂养时易出现误吸、误呛，从而引发 呼吸系统感染，出现合并症，因此早期诊断很重

4、要。大多数 患儿都因喘憋就诊于内科，误诊为呼吸道感染或先天性喉软 骨软化， 给予抗炎或补钙治疗无好转， 甚至症状进一步加重。 此时，内科医师才想到请耳鼻喉科会诊。先天性会厌囊肿主 要表现为上呼吸道梗阻，约 40%在出生后数小时内出现症 状， 95%患儿在生后 6 个月内均有症状 5 。症状出现早晚与 囊肿大小有关。最常见的症状为喉喘鸣，严重者可引起呼吸 困难、呼吸暂停乃至发绀，多数患儿伴有咽下困难，可导致其生长发育受影响。 查体时患儿有吸气性三凹征， 声音不哑， 但哭时多伴有鸭鸣声或含混音。肺部检查无异常。诊断时需与先天性先天性喉喘鸣鉴别。先天性喉喘鸣也 称为喉软骨软化症，是指出生时或出生后数

5、周内出现的喉部 喘鸣。多认为是由于妊娠期营养不良，胎儿缺钙，致使喉软 骨软化，吸气时负压增大，使会厌软骨两侧边缘向内卷曲接 触，或会厌骨过大而柔软，两侧构会厌壁互相接近，喉腔变 窄成活瓣状震颤而发生喉鸣，故又称为喉软化症。喉鸣多为 粗糙、高音调的喘鸣声，一般多在吸气期出现。先天性喉喘 鸣病因至今尚不清楚，有学者认为系母亲妊娠期营养不良、 低钙血症，导致胎儿的钙缺少或电解质不平衡，影响到支撑 气道的喉软骨的发育所致 6 。而早产儿及混合喂养和人工喂 养的患儿，钙的吸收受到影响，也使喉部组织的发育受到影 响。也有研究认为与局部神经肌肉发育不成熟有关 7 。虽然 先天性会厌囊肿 （CVC ）属良性病

6、变， 但易引起呼吸困难 8， 严重者可窒息死亡，因此凡临床上碰到生后几周或几个月的 小婴儿， 出现呼吸困难、 声音嘶哑或哭声弱、 喉喘鸣等症状， 应注意其咽喉部占位性病变、先天性畸形的可能。本例患儿由于医生对此病认识不足及诊断思路狭窄，致 使误诊长达 5 个月之久。结合本例病例，对误诊原因进行分 析，可能的原因有：对先天性会厌囊肿的认识不够，对该 病的发病特点不了解；首诊医生未详细了解病史，未进行 详细的系统查体，草率做出诊断；家长陈述病史时过于强 调呼吸道症状，对医生的诊断产生了误导；该病就诊时往 往会伴有其他症状，对该病的诊断有干扰，医生一般会在抗 生素治疗无效后对该病重新审视；受医院自身

7、条件或患儿 及家长依从性的限制，未行喉镜检查。通过对本例误诊资料 的分析，提示我们应该对此病有充分认识。诊断先天性会厌 囊肿时，笔者建议最好选用纤维喉镜，以便全面观察囊肿的 位置、大小及与周围组织的关系，还可了解喉部有无其他病 变，且对于小婴儿来说较为安全，无任何损伤。一经确诊， 应积极手术。若囊肿引起呼吸困难，可先行囊肿穿刺抽液以 减轻气道梗阻，待患儿病情稍稳定后行会厌囊肿切除术，或 激光、微波烧灼可治愈 9-10 。本病预后良好，囊肿切除后 呼吸困难立即改善，不易复发。参考文献1 阎承先， 朱奕棋， 汤仕忠， 等 .小儿耳鼻咽喉科学 M. 天津：天津科学技术出版社， 1985：316-31

8、7.2 姚红兵.新生儿先天性会厌囊肿J.中国医药导报， 2008， 5（ 4）： 168.3 严瑞珍.新生儿会厌囊肿27例报告J.临床医学， 1995 ， （15）： 24-25.4 高鹏飞.新生儿喉软骨的测量J.解剖学杂志，1996, 19（6）：389-391.5 黄选兆， 汪吉宝， 主编.实用耳鼻咽喉科学 M. 北京：人民卫生出版社， 1998： 58.6 诸福棠 .实用儿科学 M. 第 6 版 .北京：人民卫生出版 社， 2001.4.7 王卫.先天性喉喘鸣33例临床分析J.新生儿科杂 志， 2001，16（4）：176-178.8 李兰，梁振江，张德伦，等 .新生儿阻塞性呼吸困难 的病因分析及治疗 J. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2005，40（9）：65