产科门诊诊疗常规

1、产科门诊诊疗常规1、人员与职责：产科门诊由高年资产科医生及护士专门负责 围产保健管理工作。工作内容包括医疗、各种卡片管理、孕妇随诊、 产后随访、宣教及围产统计工作。2、产科门诊分类：产科门诊设有产前检查、产科初诊、产科复 诊、高危门诊、产前咨询和产前诊断、产后随诊。3、检查时间：分产前检查、产前初诊和产前复诊三个部分。、查尿hCG(+)或血 BhCG20mlU/ml，肯定妊娠诊断，并 确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进行产前检查。、完成产前检查者，进行产前初诊检查，包括建卡、填写产科 专用表格、全面查体并核对预产期。、完成产前初诊者进入复诊阶段，正常情况下，妊娠 28周以 前每4周随

2、诊一次，妊娠2836周期间每2周随诊一次，36周以后 至住院每周随诊一次。、产后检查在产后42 50天进行。4、产前讨论：每月末，由门诊及产科病房医师共同对下月预产 期内伴有合并症或并发症的病历进行讨论，提出诊断、治疗意见，并 对分娩方式提出建议或做出决定。5、 宣教制度：孕期进行两次产前宣教，第一次于产前初检时，介绍孕妇须知并解答有关问题，第二次于妊娠36周左右进行，介绍产妇须知、如临产、分娩、产褥以及新生儿护理和喂养等问题。建议 妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者听一次妊娠期营养指导课。产前检查一、概论：1、查尿hCG(+)或血 BhCG20mlU/ml，肯定妊娠诊断，并 确定愿意继续妊娠，要求在

3、本院产检并分娩者，进行产前检查。2、测量基础血压和体重。3、仔细询问月经史、既往史、家族史。4、对早孕有其他合并症者，应请相关科室会诊，确定能否继续 妊娠，并讨论妊娠过程中合并症的处理，如不宜继续妊娠，应将继续 妊娠的风险向孕妇交代清楚，由其在知情同意的原则上决定是否终止 妊娠。5、在妊娠11 13+6周左右作超声检查，测量胎儿CRL以核对孕 周，出入量NT值进行常染色体非整倍体的早孕超声筛查。NT 3mm 者转诊至产前咨询门诊。6、妊娠11 13+6周超声检查正常者，继续产前检查。进行常规化验检查，包括血常规、尿常规、肝肾功、血型 +Rh 因子、输血全套。 妊娠1520+6周进行唐氏综合征母

4、血清学筛查，筛查高危者， 转产前咨询门诊。妊娠2024周进行系统胎儿超声检查。7、有遗传病家族史或有产前诊断指征的孕妇应转至产前咨询门 诊(上一级医院)。&产科门诊一般保健内容详见表11.二、产前初诊1、完成产前检查者，进入产前初诊检查。2、填写本院产前管理卡片一张，注明并发症、复诊日期、交产 前管理归档。3、按产科初诊表内容，详细采集并记录月经史、生育史、个人 既往史及家族史。进行全面查体、产科检查，并在系统胎儿超声检查 除外胎盘低置状态的前提下进行骨盆测量。4、一年以内未进行过 TCT检查者在系统胎儿超声检查除外胎 盘低置状态的前提下，进行骨盆测量同时行 TCT检查。5、妊娠2428周期间

5、行50g或75g糖筛查。6、发现妊娠并发症或合并症者转诊至高危门诊随诊。7、从妊娠20周开始，建议预防性服用铁剂。视孕妇具体情况决 定是否预防性补充钙剂。三：产前复诊1、询问孕妇上次检查后的一般健康状况，按复诊表格项目进行 检查和填写。2、妊娠32周左右复查血常规。3、妊娠3032周行超声检查，了解 FGR。4、孕20周后每次检查均应查尿常规、测血压及体重，结果异常 者，应注意随访。5、妊娠28周起要求孕妇进行胎动计数，如发现胎动异常或听诊 胎心异常应进行NST检查。6、妊娠36周作进行NST检查。7、妊娠32周时全面核对预产期、胎儿生长情况、孕妇并发症 及合并症情况、各项化验结果、骨盆测量结

6、果，对母亲胎儿进行评价。&妊娠38周进行超声检查，确定胎位、估测胎儿体重、再次对 母胎进行评估，决定分娩方式。四、产科门诊医疗、保健注意事项1、孕妇第一次看产科门诊时就应核对预产期。2、预产期的核对应将临床推算与超声推算结合起来。如果通过LMP推算的预产期和超声检查推算的一致，且超 声检查推算结果的误差在超声检查所允许的范围，则可以依据LMP来推算预产期。 如果孕妇的月经不规律，或孕妇无法提供用于推算预产期的 临床资料，则依据超声检查来推算预产期。用确定有清楚的超声检查 以孕1113+6周超声测量的CRL结果为主。3、当20周之后，每次产科门诊均应检查尿常规检查，注意有无 尿蛋白出现，如两次尿

7、蛋白阳性，应进一步行 24小时尿蛋白定量以 及其他相关检查。4、每次产科门诊均应测血压、体重。5、从28周之后每次门诊均应测宫高、腹围、，如增长不满意， 应注意除外FGR。表11常规产科门诊一般保健孕周检杳内容注意事项1113+6周超声 (NT 、 CRL),血常规、尿 常规、肝肾功全套、 血型+Rh因子，乙肝 五项、HCV、HIV、RPR超声检查：CRL用于核对孕周，NT 3mm应建议孕妇行CVS检查绒毛染色体核 型，如染色体核型正常，孕1620周应行 超声检查心脏及肾脏有无畸形。如Rh(-)，参照“母儿血型不合”1520+6 周唐氏筛查参照“产前筛查和产前诊断”产前初检上述检杳结果均正 常

8、，进入初检、建档第一次产前初检门诊作全面体格检查第二次产前初检门诊作TCT检查并测 量骨盆2024 周系统胎儿超声检查1、如发现胎儿畸形，转产前咨询门诊2、预防性补充铁剂2428 周50g或75g糖筛参照“妊娠期血糖异常”3032 周血常规、超声检 查、估计胎儿体重1、注意有无贫血；2、超声检查估计套儿体重，如胎儿体 重小于第十百分位，诊断FGR,收入住院3436 周NST检杳、阴道拭子培养如阴道拭子培养阳性，进行相应治疗 后复查如NST检查异常，及时住院进一步检 查38周超声检查估计 胎儿体重；评估有无 头盆不称；确定分娩 方式40周超声检查测量AFI,并进行NST检 查羊水过少者收入住院；

9、NST检查结果异常者收入住院41周住院引产高危门诊一、妊娠期高血压疾病（一）、慢些高血压1、晕早期应请心内科会诊，评估能否继续妊娠。不宜妊娠者， 应将继续妊娠的风险向孕妇交代清楚，由其在知情同意的原则上决定 是否终止妊娠。2、 可以继续妊娠者，由心内科调整降压药剂量，并在心内科密 切随诊。3、注意休息， 低盐饮食。4、妊娠20周后密切监测血压、体重、尿蛋白情况，警惕慢性高 血压合并子痫前期的可能。发现异常情况，及时收入院进一步治疗或 转上级医院5、 妊娠28周后每日行胎动计数，有异常者及时就诊。6、妊娠32周后酌情进行NST检查。7、妊娠32周超声检查注意有无 FGR,注意监测脐动脉S/D值，

10、 发现异常者及时住院进一步治疗。（二）、子痫前期：1、血压140/90mmHg、尿蛋白（+ ）者，入院进行病情评估并 制定治疗方案。轻度子痫前期或病情稳定者可在门诊密切随诊。2、密切监测血压、体重、尿蛋白情况，发现异常者及时入院进 一步治疗。3、注意休息， 低盐饮食。4、出现头痛、视力模糊、上腹痛、抽搐等情况应及时就诊。5、 妊娠28周后每日行胎动计数，有异常者及时就诊。6、妊娠32周后酌情进行NST检查。7、妊娠32周超声检查注意有无 FGR,注意监测脐动脉S/D值， 发现异常者及时住院进一步治疗。&病情稳定者，择期收入院终止妊娠。二、多胎妊娠1、在妊娠812周行超声检查，明确双胎的绒毛膜性

11、，并根据绒毛膜性的结果向孕妇交代双胎的风险，充分履行知情同意原则。2、在妊娠1113+6周行超声检查测定各个胎儿的 CRL及NT 值。NT值异常者转产前咨询门诊。3、 对于单绒毛膜性双羊膜囊性双胎者，至少每 4周进行超声检 查以评估胎儿状况。超声结果异常者转产前咨询门诊。4、注意监测血压、体重和尿蛋白，及时发现和诊断子痫前期， 并 给予相应处理。5、妊娠28周后可以给予适当休息，预防早产。6、无特殊情况者，妊娠36 37周住院，择期行剖宫产。三、羊水过多1、指病理性羊水积聚，任何孕周的羊水量 2000ml，或大于相 应孕周的第95百分位，或足月时 AFI 18cm.。2、相对羊水过多指 AFI

12、 18cm，绝对羊水过多指 AFI 24cm.。3、行超声检查，除外胎儿畸形和多胎妊娠。4、排除孕妇糖尿病、母儿血型不合等因素。5、轻度羊水过多通常无需处理，多可采用期待疗法，等待自然 临产或破膜。6、呼吸困难、下腹疼痛、行动困难这，需要住院治疗。四、羊水过少1、指羊水两少于400ml、或足月时AFI v8.0cm,或AFI低于相 应孕周的第5个百分位。2、相对羊水过少是指 AFI v 8.0cm，绝对羊水过少是指 AFI 1262小时血糖(mg/dl)V 140140199 200十一、妊娠合并系统性红斑狼疮1、系统性红斑狼疮（SLE）患者在孕前应咨询免疫内科师能 否妊娠。2、首次就真时就应

13、请免疫内科会诊，评估能否继续妊娠。3、孕期在产科和免疫内科共同随诊，并调整治疗用药。4、早孕期的实验室检查包括：血常规、尿常规、肝肾功全套、24小时尿蛋白定量、SLE相关的免疫指标检查。5、 中孕期应复查血常规、尿常规、肝肾功全套、24小时尿蛋白6、每次产检均应注意有无狼疮活动的迹象。7、孕20周后滴定期超声检查以监测 胎儿生长发育情况。&抗SSA SSB抗体阳性者，应行胎儿超声心电图检查，评估有 无潜在心脏传导受阻。9、晚孕期根据临床具体情况行胎儿监护，最早可以从孕32周开 始酌情行NST检查。10、如合并FGR，应行胎儿多普勒检查，评估胎儿有无宫内缺 氧。11、妊娠36周入院会诊，适时终止

14、妊娠。12、病情严重或胎儿情况异常者，须立即住院或转院。13、产后复查早孕期建议的实验室检查。14、狼疮活动的诊断：大多数狼疮活动是依靠临床表现诊断的，如患者出现发热、不适合淋巴结病等。实验室检查发现补体C3和C4 水平下降，尿常规出现红细胞，或白细胞多于 20个/高倍视野或出现 细胞管型，抗ds DNA抗体滴度升高、溶血性贫血、血小板和(或) 白细胞减少。产后检查1、产后检查日期为产后4250天内由产科和儿科医师对母婴分 别进行检查。2、详细逐项填写产后记录。3、产后恶露不净的处理： 外阴消毒后行盆腔检查，注意恶露性质，疑有感染者行宫颈 细菌拭子培养检查。注意有无组织样物堵于宫口，如有则应取

15、出送病理检查。检查子宫大小及宫旁有无压痛。 子宫复旧差者应查血常规，疑似有炎症这给予抗生素。(5)查血 BhCG化验正常者可给予宫缩剂，如益母草膏，以及一般止血药。医嘱产妇12周后复查。4、剖宫产后产妇，注意检查腹部伤口愈合情况。5、妊娠高血压疾病患者， 于产后6周随诊时建议于产后12周 测量血压，明确最终诊断，如血压140/90mmHg则可诊断慢性高血 压，应转内科治疗。产科急诊接诊一、先兆临产或临产1、凡在本院行系统产检者，详细复习病史，注意有无妊娠并发 症或合并症，询问产兆情况。2、非本院产钱检查这，要详细理解妊娠经过和病理情况。3、测量血压、脉搏，观察有无水肿，检查胎位、胎心音、胎先 露及宫缩，妊娠32周以上者行胎心监护。除外产前阴道出血疑有胎 盘前置，应行阴道检查， 了解宫颈、宫口、胎膜及胎先露高低等。4、超声检查，了解胎儿情况。5、疑有胎膜早破者应行Ph试纸检测，无论结果如何，均应收 入院处理，嘱孕妇保持平卧位。6、凡属病理妊娠或有合并症的孕妇， 病情