简述肺功能测定及报告分析讲解

1、功能测定20I7/V21北京呼吸疾病研究所肺功能室李征征简述肺功能测定及报告分析20I7/V21提纲:、肺功能测定的影响因素-、肺功能测定的正常预计值-、肺通气功能的基本概念及临床意义 -、肺弥漫功能的基本概念及临床意义-、肺功能测定的判定指标(诊断)肺通气功能障碍的等级判定及各种病变的42017/1/21异常图形特点-、IOS (Impulse Oscilloment)肺功能测定 的临床应用2017/1/21近年来肺功能测定已越来越受到临 床重视；它不仅在呼吸内科、外科， 在其它科室如麻醉科、内科等等许多科室都成为不可缺少的一项检査；它 对于许多疾病的诊断及鉴别诊断都起 到非常重要的作用，例

2、如支气管哮喘、 临床上不明原因的胸闷、憋气等等往 往都要通过肺功能检查来作诊断及鉴 别。在肺功能测定中，完成外呼吸的功能部分，我们叫做肺通气，也称肺 通气功能；完成内呼吸的功能部分, 我们叫做肺换气（肺泡的气体交换） 也称肺弥散功能。气道阻力测定。2017/1/21肺功能测定影响因素:环境因素：大气压、温度.湿度92017/1/21-2.-3.地区因素:南方、北方.亚洲人、欧洲人个体因素：男.女、高矮、胖瘦因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即C37。时的饱合水蒸气压）r肺功能测定正常预计值公式：VC （女）：10.2054*afle-0.1335*ht+5.54892- 4*ht2+0.1

3、11*whFRC（男）：-6.448+0.0375*ae+0.0507*ht 0.0563*wh+2.3852*m2测定预计值公式各国家是不一样的，目前我们用欧洲 人公式。2017/1/21肺功能测定正常值：实测值/预计值： 80% 120%；残气/肺总量为：20%-40%,（60 岁以上 40%-60%）102017/1/21肺通气功能的基本概念及临床意义112017/1/21SpirometryStatic lung parameter残气量测定1、气体稀释法2、体积描记法2017/1/21- 氨稀释法和氮稀释法原理 为：用一定容积的已知氨浓度 空气混合气体与肺脏内的残气 相平衡，按氨浓度

4、的稀释度来 计算残气量，（重复呼吸7分 钟）。-计算公式如下：152017.1/21功能残气量的计算公式 FRC= （He初始值终末值）X （筒 容+仪器死腔）/He终末值残气量(RV) =FRC-ERV2017/1/21体积描记法:基本原理是依据波依尔定律：K=罟Pmouth X AVlungFRC =(ITGV ) PB 一 Pmouth162017/1/22172017/1/21rz体描箱还可以用于测定气道阻力tang aRaw = () Rpneutang b（实测值高于预计值1倍为气道阻力增高）182017/1/21肺通气功能测定内容20I7/1Z21静态肺容量:肺总量残气量深吸气量

5、补呼气量静态肺容量标志着肺的体积和容积动态肺容量最大肺活量(VCmax) 用力肺活量(FVC) 第一秒时间肺活量(FEV1)最大通气量(MVV)主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变2017/1/21222017/1/21242017/1/21时间肺活量（用力肺活量）232017/1/21最大通气量和通气储备百分比最大通气量公式:MVV=33x FEV1.0+9.0LMVV=FEV1.0x35L通气储备百分比:MYV MV x 100%MVV小气道功能测定及临床意义2017/1/21生理特点:管径细、管壁薄.管壁内软骨组织消失，纤毛上 皮细胞减少，Clara细胞增多，平滑肌厚度相对增 加，管壁弹力

6、纤维相对减少。小气道口径直接受肺容量大小的影响。小气道总横断面积大，气流阻力小，气流速度慢, 气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。262017 1/21病理情况下:炎症或痉挛使管腔阻塞、 杯状细胞增多，粘液栓塞、炎 症细胞侵润、管道狭窄弯曲、 结缔组织增多，纤维化。272017/1/21小气道功能测定内容最大呼气流速一容积曲线图(Vv 曲线、F/V环)闭合容积(CV)闭合容量(CC； CC=CV-RV)等流量容积曲线(ViosV)282017/1/21Com bin atio nFlow Volume Spirometry31流速容量曲线及其主要指标2017/1/21Dynamic lunq

7、 parameter322017/1/2133用力程度对流速容量曲线的影响2017/1.21容量 加速与配合紧密相关How |l/s10质量控制上升的斜率 与疾病和肺 功能损害程 度无关！ 一流速 限制呼气末与用力程度无关352017/1.21常用肺通气功能测定主要内容:VC 、 FVC 、 FEV1 、FEV1/FVC、20I7/1Z21MVV372017/1/21气体分布测定7分钟氮清洗率氮稀释法ni相斜率392017/1/21弥散功能测定（肺换气功能测定）402017/1/21混合静脉血影响肺弥散功能的因素:弥散面积、弥散距离、血红蛋携氧能力（物理因素：。2、CO?在血液中的溶解度,弥散

8、速率，毛细血管膜两端的压力差等。）432017/1/21血红蛋白校正:男:Dlcoc= Dlcoc+1.4(14.6-Hb)女:Dlcoc= D|COc+1.4*(13.4-Hb)(血红蛋白每下降1g,肺弥散量下降约7%)弥散量降低:肺间质病：早期诊断有意义慢阻肺（COPD ）:往往不可逆 肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复 肺结核：浸润型可恢复，晚期（毁损肺）不易恢复 职业病（各类尘肺）：类似肺间质病支气管哮喘：早期一般不降低 肺癌：部份病人早中期可降低BOOP：不易恢复肺切除术：切除部份小者可恢复不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起 重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致 手术

9、适应症评价452017/1/21弥散量增高:红细胞增多症（高原）某些代谢性疾病运动462017/1/21弥散量的测定方法常用的有：单次呼吸法（一口气法）、稳态法（恒态法），重复呼吸法等其中较好的是重复呼吸法，病人易接受测 定结果较准确。47弥散功能测定内容总弥散单位弥散(肺泡弥散量)512017/1/21肺功能诊断（対楚指标、1阻塞性通气功能障碍:fev1 I, fev1/fvc|, TLCf,RV/TLCt，fvc(-), vcMax(-)o（可见于气管炎、哮喘、COPD.长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。2017/1/212、限制性通气功能障碍:VCMax I , fvc|, f

10、ev1；,fev1/fvc（-）, TLC|, RV/TLC；（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓 畸形.肥胖.大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、 全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。2017/1/213、混合性通气功能障碍:VCmax I , fvc|, fev1|,fev1/fvcb TLCT，RV/TLC f（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）4. 单纯小气道病变：V7 50 I , V 25 I（可见于正常人吸烟者，或较长 期生活于严重空气污染处）2017/1/21单纯阻塞性通气功能障碍， 弥散量正常；多考虑支气管哮喘可能性，伴有气道可逆试验阳性,FEV1值提高20%以上，

11、结合临床可确诊。562017/1/21限制性通气功能障碍及小气道病变，并有弥散量降低，可考虑有肺间质病变的可能。572017.1/21肺通代功能障碍判XFVCFEVi FEVi/FVC RV TLC阻塞性1iTT限制性/ l/-4混合性1J JV?肺功能损害程度：（三级分法）轻中重VC (FVC)79-6059-5050FEV.79-6059-5050FEVR%79-6059-4040MW74-6059-50 论。、V75V8O% 为异常602017/1/21图4-J不冋疾忠时说連-容滋曲钱的辖征实红E3为不冋庆忠的决运各曲皴图銓线BJ为正常的港4-&童曲拔图阻宴型通代功能障碍Curves p

12、roduced by obstructive ventilatory disordersObstructtve ventilatory dtsorders produce convex curves represerting the Impaired expiratory flows via the ertire expiratory portion The degree of deformation ndicates the severity of the imparmentdbThe curves are siwior to those produced by aw way obstruction The degree ol delormcon. however, is even hier A typical bend indtcate emphysemaFinal assessment may