心脏起搏器培训资料：ICD中的心动过缓起搏

1、Bradycardia Pacing in ICDs ICD中的心动过缓起搏中的心动过缓起搏 SJM internal use ONLY Overview Brady pacing in ICDs: Outside an episode During an episode After an episode SJM internal use ONLY 介绍介绍 ICD中的心动过缓起搏中的心动过缓起搏: 发作之外发作之外 发作期间发作期间 发作之后发作之后 SJM internal use ONLY ICD Bradycardia Pacing The ICD combines A tachyca

2、rdia device A single or dual-chamber rate-modulated bradycardia device SJM internal use ONLY ICD的心动过缓起搏的心动过缓起搏 ICD结合了结合了 心动过速治疗心动过速治疗 单腔或双腔频率适应性单腔或双腔频率适应性 心动过缓起搏治疗心动过缓起搏治疗 SJM internal use ONLY Brady Parameters Old terminology Mode and basic timing Stimulation & refractory Extended Post shock pacing

3、 New terminology Pacing rates Pacing output & refractory Extended Post shock pacing SJM internal use ONLY 心动过缓参数心动过缓参数 旧术语旧术语 模式和基本时间间期模式和基本时间间期 刺激和不应期刺激和不应期 扩展扩展 电击后起搏电击后起搏 新术语新术语 起搏频率起搏频率 起搏输出和不应期起搏输出和不应期 扩展扩展 电击后起搏电击后起搏 SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY Pacing Rate

4、s and Delays ICD patients may experience ventricular arrhythmias during asynchronous pacing The following modes are only available for permanent programming when the device is programmed to defib “OFF” DOO VOO AOO SJM internal use ONLY 起搏频率和间期起搏频率和间期 ICD患者可能因非同步起搏诱发室性心律失常患者可能因非同步起搏诱发室性心律失常 当当ICD被程控为

5、被程控为 Defib“关闭关闭”时，才能程控以下永久模式时，才能程控以下永久模式 DOO VOO AOO SJM internal use ONLY Pacing Rates and Delays BR/ MTR AV and PV delay Rate responsive AV/PV delay Shortest AV/ PV delay Rate hysteresis/ with search Auto intrinsic conduction search Temporary pacing SJM internal use ONLY 起搏频率和间期起搏频率和间期 BR/ MTR AV和

6、和PV间期间期 频率适应性频率适应性AV/ PV间期间期 最短的最短的AV/ PV间期间期 频率滞后频率滞后/ 伴搜索伴搜索 自动自身传导搜索自动自身传导搜索 (AICS) 临时起搏临时起搏 SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY Pacing Output and Refractory Pulse amplitude Pulse width Post Ventricular Atrial Refractory Period (PVARP) (nominal 280 ms) Refractory per

7、iods Ventricular pace refractory (nominal 250 ms) Absolute refractory period Rate responsive refractory Same as brady devices Shortest refractory Use caution with HF patients SJM internal use ONLY 起搏输出和不应期起搏输出和不应期 脉冲振幅脉冲振幅 脉宽脉宽 心室后心房不应期心室后心房不应期 (PVARP) (默认值默认值: 280ms) 不应期不应期 心室起搏不应期心室起搏不应期 (默认值默认值:

8、250ms) 绝对不应期绝对不应期 频率适应性不应期频率适应性不应期 同心动过缓起搏参数同心动过缓起搏参数 最短的不应期最短的不应期 对对HF患者应小心患者应小心 SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY Sensor Sensor - ON, PASSIVE or OFF Base rate Maximum sensor rate Sets AF Suppression max overdrive rate in Atlas+ and Epic + The MSR (cycle length) must

9、 be at least 30 ms longer than the shortest detection zone rate Threshold Slope Measured average sensor & measured auto slope Reaction time/ recovery time SJM internal use ONLY 传感器传感器 传感器打开、观察或关闭传感器打开、观察或关闭 基本频率基本频率 最大传感器频率最大传感器频率 在在Atlas+ 和和 Epic + 中设置的中设置的AF Suppression最大超最大超 速起搏频率速起搏频率 MSR (周长周长)

10、 必须至少比最短检测区频率长必须至少比最短检测区频率长 30ms 阈值阈值 斜率斜率 测得的传感器平均阈值和测得的自动斜率测得的传感器平均阈值和测得的自动斜率 反应时间反应时间/ 恢复时间恢复时间 SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY Extended Parameters Auto mode switch Uses FARI Mode switch detection rate AMS base rate This is a programmable rate that the device wil

11、l go to when it mode switches SJM internal use ONLY 扩展参数扩展参数 自动模式转换自动模式转换 使用使用FARI 房性心动过速检测频率房性心动过速检测频率(ATDR) AMS基本频率基本频率 这是一个可程控的频率，当模式转换时使用这是一个可程控的频率，当模式转换时使用 SJM internal use ONLY Extended Parameters PVC options (OFF or A Pace on PVC) The device responds to a PVC by extending PVARP to 475 ms for

12、that cycle If a retrograde P-wave is detected during the extended PVARP, PVARP is terminated, the device withholds ventricular output and delivers an atrial pulse 330 ms after the detected retrograde P-wave SJM internal use ONLY 扩展参数扩展参数 PVC选项选项 (关闭和关闭和A Pace on PVC) ICD对对PVC做出反应，将该做出反应，将该PVC之后的之后的P

13、VARP延长至延长至 475ms 如果在如果在PVARP延长期间检测到一个逆传延长期间检测到一个逆传P波，那么波，那么 PVARP结束，心室输出被抑制，且在该逆传结束，心室输出被抑制，且在该逆传P波之后的波之后的 330ms发放一个心房脉冲发放一个心房脉冲 330ms 逆传逆传P SJM internal use ONLY Extended Parameters PMT Options (OFF, A PACE on PMT or Passive) PMT detection rate nominally at 90 ppm Same algorithm as Auto Detect in b

14、rady devices Retrograde P SJM internal use ONLY 扩展参数扩展参数 PMT选项选项(关闭、关闭、A PACE on PMT 或观察或观察) PMT检测频率默认值为检测频率默认值为90ppm 与起搏器中的自动检测的运算法则相同与起搏器中的自动检测的运算法则相同 逆传逆传P波波 SJM internal use ONLY PMT Options (Treat) Auto-Detect Based on premise sinus node is not consistent The sinus node will vary greater than 1

15、6 ms Auto-detect detection When the sinus rate exceeds the programmed PMT detection Rate Measures VP-AS (a.k.a. V-P) interval for 8 cycles Averages the 8 cycles and compares that average to each of the 8 cycles If all V-P intervals are within 16 ms of the average then the retrograde conduction is co

16、nsidered stable SJM internal use ONLY ICD中的中的 A PACE on PMT 基于窦房结不稳定的前提基于窦房结不稳定的前提 窦房结变化大于窦房结变化大于16ms A Pace on PMT 当窦性心率超过当窦性心率超过程控的程控的PMT检测频率时检测频率时 测量测量8个周期的个周期的VP-AS (也称为也称为V-P)间期间期 算出算出8个间期的平均值，并将该平均值与个间期的平均值，并将该平均值与8个间期中的每个间期中的每 一个进行比较一个进行比较 如果所有如果所有V-P间期与平均值的差值均小于间期与平均值的差值均小于16ms，那么，那么 逆传被认为是稳

17、定的逆传被认为是稳定的 SJM internal use ONLY PMT Options (Treat) Auto-Detect Auto-detect detection cont. On 9th cycle the As-Vp interval is either Shortened by 31 ms if the sensed AV interval is 100 ms Lengthened by 31 ms if sensed AV interval 100ms，那么缩短，那么缩短31ms 如果感知的如果感知的AV间期间期 A SJM internal use ONLY 扩展参数扩展

18、参数 心房噪音反转心房噪音反转 ICD不会发生模式转换不会发生模式转换 仅当心动过缓起搏模式为仅当心动过缓起搏模式为AAI/AAIR时，才可发生心房时，才可发生心房 的非同步起搏的非同步起搏 心动过速检测不会被暂停，但是频率分支却提示心动过速检测不会被暂停，但是频率分支却提示 V A SJM internal use ONLY Extended Parameters Noise reversion Diaphragmatic or myopotential noise will usually not cause entry into noise reversion Not usually f

19、ast enough and usually not enough amplitude Noise reversion has a non programmable EGM trigger When atrial or ventricular noise reversion is exited an EGM will be stored 16 seconds long 12 seconds of pre-trigger SJM internal use ONLY 扩展参数扩展参数 噪音反转噪音反转 通常，由于膈肌刺激或肌电干扰的频率不够快，且振幅通常，由于膈肌刺激或肌电干扰的频率不够快，且振幅

20、 不够高，所以不会引起噪音反转不够高，所以不会引起噪音反转 噪音反转为一个不可程控的噪音反转为一个不可程控的EGM触发器触发器 当心房或心室噪音反转结束，一个当心房或心室噪音反转结束，一个EGM将被存储将被存储 16s长，其中触发前为长，其中触发前为12s SJM internal use ONLY Aborted VF d/t noise SJM internal use ONLY 噪音使噪音使VF充电中途取消充电中途取消 SJM internal use ONLY Extended Parameters Ventricular Safety Standby (VSS) Monitors t

21、he ventricular channel for crosstalk immediately after the ventricular blanking period Ventricular blanking and VSS prevent inappropriately sensing atrial output signals that would inhibit the ventricular pulse output Ventricular Blanking Period Crosstalk Detection Window Normal Sensing 64 ms 120 ms

22、 AV delay Atrial Output Pulse Ventricular Output Pulse SJM internal use ONLY 扩展参数扩展参数 心室安全备用心室安全备用 (VSS) 在心室空白期之后即刻监测心室通道上的交叉感知在心室空白期之后即刻监测心室通道上的交叉感知 心室空白期和心室空白期和VSS防止因不恰当感知到心房输出信号而防止因不恰当感知到心房输出信号而 发生的心室脉冲输出抑制发生的心室脉冲输出抑制 心室空白期心室空白期 交叉感交叉感 知窗口知窗口 正常感知正常感知 64 ms 120 ms AV间期间期 心房输出脉冲心房输出脉冲心室输出脉冲心室输出脉冲

23、SJM internal use ONLY Extended Parameters AF Suppression The same algorithm that is available in the bradycardia devices Device specific Now available in the Atlas+ II HF, Atlas + HF and Epic +HF Auto intrinsic conduction search Device specific Available in HF devices although only if RV pacing is s

24、elected SJM internal use ONLY 扩展参数扩展参数 AF Suppression 使用的运算法则与起搏器相同使用的运算法则与起搏器相同 该功能适用于该功能适用于 Atlas+ II HF, Atlas + HF 和和 Epic +HF 自动自身传导搜索自动自身传导搜索 (AICS) 适用于带适用于带HF的的ICD (CRT-D)，且仅当选择，且仅当选择RV起搏时起搏时 SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY Temporary Pacing Temporary pacing p

25、arameters can only be in effect during communication with the device It is available in the threshold test, real time measurements, MD template update/ acquisition and from the temp pacing screens During temporary pacing tachycardia and fibrillation detection is inhibited and there will be no therap

26、y available except PC shock SJM internal use ONLY 临时起搏临时起搏 仅当程控仪连接至仅当程控仪连接至ICD时，才能启动临时起搏参数时，才能启动临时起搏参数 在夺获测试、实时测量、在夺获测试、实时测量、MD模板更新模板更新/获取和临时起搏界获取和临时起搏界 面中出现面中出现 在临时起搏期间，在临时起搏期间，VT/VF检测被抑制，且不会发放治疗，检测被抑制，且不会发放治疗， 除了除了PC电击电击 SJM internal use ONLY Temporary Pacing Parameters that can be temporarily pro

27、grammed Mode Base rate AV/PV delay PVARP (will automatically change the ventricular refractory period to be PVARP - 25 ms if needed) Voltage and pulse width When a temporary mode is selected with parameters not in the current mode, default values are used SJM internal use ONLY 临时起搏临时起搏 可临时程控的参数可临时程控

28、的参数 模式模式 基本频率基本频率 AV/PV间期间期 PVARP (如果需要，则自动将心室不应期改为如果需要，则自动将心室不应期改为 PVARP - 25ms) 电压和脉宽电压和脉宽 当选择临时起搏时，未出现在当前模式中的参数选择默当选择临时起搏时，未出现在当前模式中的参数选择默 认值认值 Pacing During an Episode Episodal Pacing Post Shock Pacing 发作期间的起搏发作期间的起搏 发作起搏发作起搏 电击后起搏电击后起搏 SJM internal use ONLY Episodal Pacing Pacing during a tach

29、episode Episodal Pacing begins after the 3rd tach or fib interval is binned and ends at RS (Return to Sinus). The Episodal Pacing mode will be marked on the SEGM on the 4th binned interval. Change to a non-tracking mode, since pacing during a tachycardia episode can be pro-arrhythmic Episodal pacing

30、 changes cannot be programmed OFF SJM internal use ONLY 发作起搏发作起搏 心动过速发作期间的起搏心动过速发作期间的起搏 发作起搏开始于第发作起搏开始于第3个进入个进入VT/VF计数仓的间期，并结计数仓的间期，并结 束于束于RS(恢复至窦律恢复至窦律)。在。在SEGM中，发作起搏模式将被中，发作起搏模式将被 标记在第标记在第4个进入计数仓的间期上个进入计数仓的间期上 由于心动过速发作期间的起搏可能导致心律失常，所以由于心动过速发作期间的起搏可能导致心律失常，所以 转换为非跟踪模式转换为非跟踪模式 发作起搏不能被程控为关闭发作起搏不能被程控为

31、关闭 SJM internal use ONLY Episodal Pacing Begins SJM internal use ONLY 发作起搏开始发作起搏开始 SJM internal use ONLY Episodal Pacing After 3 intervals are binned as tach or fib, the following changes occur: Mode switch Sensor (if ON) programmed to passive Ventricular safety standby is disabled Rate responsive A

32、V delay is disabled SJM internal use ONLY 发作起搏发作起搏 在第在第3个间期进入个间期进入VT/VF计数仓之后，以下改变发生计数仓之后，以下改变发生: 模式转换模式转换 传感器传感器 (如果打开如果打开) 程控为观察程控为观察 心室安全备用失活心室安全备用失活 频率适应性频率适应性AV间期失活间期失活 SJM internal use ONLY Episodal Pacing Episodal pacing mode In Photon DR this is non programmable, the mode is DDI In all other

33、devices it is programmable under the “extended parameters” tab to: VVI, DDI or AAI if programmed mode is AAI SJM internal use ONLY 发作起搏发作起搏 发作起搏模式发作起搏模式 在在Photon DR中，不可程控，模式为中，不可程控，模式为DDI 在所有其他在所有其他ICD中，可程控中，可程控 VVI、DDI 或或 AAI (如果程控模式为如果程控模式为AAI) SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY SJM inter

34、nal use ONLY Episodal Pacing Mode DDI vs VVI Potential for Post-Shock Crosstalk Inhibition in a DDI Mode SJM internal use ONLY 发作起搏模式发作起搏模式 DDI 与与 VVI 在在DDI模式中，存在电击后交叉抑制的可能模式中，存在电击后交叉抑制的可能 SJM internal use ONLY Episodal Pacing These values are in affect until Return to Sinus (RS) Mode switch to VVI

35、or DDI VVI may be best in the presence of crosstalk post shock sine VSS is disabled during Episodal Pacing SJM internal use ONLY 发作起搏发作起搏 这些值将被使用直至恢复窦律这些值将被使用直至恢复窦律 (RS) 模式转换至模式转换至VVI或或DDI 电击后存在交叉感知时，由于电击后存在交叉感知时，由于VSS在发作起搏期间在发作起搏期间 失活，所以失活，所以VVI可能是最好的模式可能是最好的模式 SJM internal use ONLY SJM internal us

36、e ONLY SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY Episodal Pacing Begins Episodal Pacing Ends SJM internal use ONLY 发作起搏开始发作起搏开始 发作起搏结束发作起搏结束 Post Shock Pacing 电击后起搏电击后起搏 SJM internal use ONLY Post-Shock Pacing Post-shock pause Post-shock base rate Pulse amplitude Pulse width

37、Post-shock duration Post-shock mode SJM internal use ONLY 电击后起搏电击后起搏 电击后间歇电击后间歇 电击后基本频率电击后基本频率 脉冲振幅脉冲振幅 脉宽脉宽 电击后持续时间电击后持续时间 电击后模式电击后模式 SJM internal use ONLY Shock Therapy Delivered If a shock is delivered. In some patients a shock will cause a temporary increase in pacing thresholds Therefore, diffe

38、rent programmed parameters need to be available Enter Post Shock Pacing (PSP) SJM internal use ONLY 发放电击治疗发放电击治疗 如果发放电击治疗如果发放电击治疗. 电击可能导致某些患者起搏阈值的临时升高电击可能导致某些患者起搏阈值的临时升高 因此，需程控不同于心动过缓的起搏参数因此，需程控不同于心动过缓的起搏参数 进入电击后起搏进入电击后起搏 (PSP) SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY Post-S

39、hock Pause Pause (1 to 7 seconds, nominal 2 secs) Brady pacing immediately after shock therapy could be arrhythmogenic The programmable post-shock pause delays the onset of PSP Pacing, allowing the traumatized cardiac tissue time to recover After shock therapy, the PSP pause begins There is a 1000ms

40、 refractory period following a high voltage shock This refractory period coincides with the PS Pause interval SJM internal use ONLY 电击后间歇电击后间歇 间歇间歇 (1至至7s，默认值默认值 2s) 电击治疗之后即刻的心动过缓起搏可能导致心律失常电击治疗之后即刻的心动过缓起搏可能导致心律失常 程控的电击后间歇延迟了程控的电击后间歇延迟了PSP的启动，允许受损心脏组的启动，允许受损心脏组 织的恢复织的恢复 电击治疗之后，电击后间歇开始电击治疗之后，电击后间歇开始 高

41、压电击之后紧跟一个高压电击之后紧跟一个1000ms的绝对不应期的绝对不应期 该不应期与电击后间歇同时存在该不应期与电击后间歇同时存在 SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY Post Shock Pause Begins SJM internal use ONLY 电击后间歇开始电击后间歇开始 SJM internal use ONLY Post-Shock Base Rate Base rate (35 to 100 ppm) The Post Shock Pacing (PSP) base rate

42、 starts after the PSP pause A slower PSP allows the cardiac tissue time to recover A faster PSP base rate might be needed to help the patient compensate for low BP SJM internal use ONLY 电击后基本频率电击后基本频率 基本频率基本频率 (35 至至 100ppm) 电击后间歇之后，启动电击后起搏的基本频率电击后间歇之后，启动电击后起搏的基本频率 一个较低的一个较低的PSP使心脏组织有足够的时间恢复使心脏组织有足够

43、的时间恢复 一个较快的一个较快的PSP基本频率可能有助于患者从低血压基本频率可能有助于患者从低血压 中恢复中恢复 SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY Post-Shock Output Pulse amplitude - 0.25 to 10.0 V (nominal 7.5 V) Pulse width - 0.5 to 1.5 ms (nominal 1.5 ms) The PSP amplitude and pulse width will start after the post shock

44、 pause Patients capture thresholds can become elevated post-shock Higher amplitudes and pulse width can compensate for temporary elevation in capture thresholds SJM internal use ONLY 电击后输出电击后输出 脉冲振幅脉冲振幅 0.25 至至 10.0V (默认值默认值 7.5V) 脉宽脉宽 0.5 至至 1.5ms (默认值默认值 1.5ms) PSP脉冲振幅和脉宽将在电击后间歇之后启动脉冲振幅和脉宽将在电击后间歇之后启动 电击后患者的起搏阈值可能升高电击后患者的起搏阈值可能升高 较高的脉冲振幅和脉宽可以弥补起搏阈值的临时升高较高的脉冲振幅和脉宽可以弥补起搏阈值的临时升高 SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY Post-Shock Duration Duration ( 30 sec to 10 min) The PS