类风湿中医辩证（干货分享）

1、2020年类风湿中医辩证（课件）中医中药治疗类风湿性关节炎，有很好的疗效，下面介绍中医治疗类风关的分型及用药。 1)风寒湿邪侵及经络 主证:关节疼痛、肿胀、晨僵,得温或活动后症状减轻.风偏胜者关节多窜痛；寒偏胜者疼痛较剧，遇寒冷加重;湿偏胜者肿胀明显，酸楚重着。舌体正常或胖大，舌质淡红或淡白，苔薄白或白腻，脉弦或弦滑或弦紧。 治则：祛风散寒,除湿通络。方药：蠲痹汤加减。 羌活g 姜黄g 当归黄芪1g 赤芍9 防风6g 秦艽12茯苓9g桑寄生1g细辛3牛膝15g甘草6。 方解:方中羌活、防风、秦艽祛风除湿止痹痛，更加细辛发散阴经风寒,搜剔筋骨风湿且能止痛；黄芪、当归、赤芍、姜黄补益气血，活血通络

2、,并助桑寄生、牛膝补益肝肾、祛风湿.诸药合用，使风寒湿得祛、气血得充、经络得活、筋脉得养则诸证自除。见寒邪较重，疼痛较甚者,可加川乌、草乌以温经散寒；风邪较重，以关节窜痛为主者,可加羌活、荆芥以祛风；见湿邪较重,以关节肿胀,肢体重着为主者,可加薏苡仁、苍白术以除湿。. (2)湿热阻经,毒邪炽盛 主证：关节肿胀微热或红肿灼热，疼痛较甚，触之加剧，活动不利，筋脉拘急，得热痛剧，得冷痛减，身热，体重乏力,纳呆欲呕，舌红、苔白干或黄腻或黄燥,脉滑数或沉数。 治则:清热利湿,解毒凉血。 方药：四妙散和犀角汤加减。 犀角(可用水牛角530g代替),栀子9g 黄芪g 黄柏9g苍术9 薏苡仁 大黄6 海桐皮5

3、 威灵仙15g忍冬藤30g. 方解：方中黄芪、黄柏、苍术、薏苡仁清热利湿;犀角、栀子、大黄清热解毒凉血；海桐皮、灵仙、忍冬藤祛风除湿,解毒通络.全方协力共具清热利湿,解毒凉血之功。若见壮热烦渴加生石膏、知母以清热止渴；见大便秘结者加大大黄用量,并加芒硝以泻火解毒、通便;热盛伤津者加玄参、生地、沙参以养阴生津；偏上肢者加桑枝、姜黄，偏下肢者加川牛膝以引药直达病所。. (3）痰瘀凝滞,筋脉痹阻 主证：关节疼痛反复发作，僵硬变形，不得屈伸，关节周围皮色黯滞，疼痛较剧，停著不移,或肢体重着，麻木不仁，舌质紫暗,或有瘀斑,苔薄白或白腻,脉细涩或沉弦。 治则：化痰祛瘀，舒筋通络.方药：二陈汤合活络效应丹加

4、减。半夏9g 陈皮g 茯苓12g胆南量g 当归9g丹参15制乳香6g 制没药6g 五灵脂6g 全蝎6g 白僵蚕9g 大蜈蚣3条。 方解：方中半夏、陈皮、茯苓、胆南星燥湿化痰;当归、丹参、乳香、没药、灵脂活血化瘀、通经活络；再配全蝎、白僵蚕、蜈蚣等搜风化痰之虫类药物,以增强通络之力。全方共奏化痰逐瘀、搜风通络之功。若见气虚者加生黄芪、党参以益气；见关节肿胀僵硬、风痰明显者加天麻、牙皂、白附子祛风以化顽痰。. (）肝肾亏虚,邪气留恋 主证:痹证日久,关节肿胀畸形,不可屈伸,重着疼痛,肢体活动不便,筋脉拘急，形体消瘦,潮热盗汗，持续低热,或畏冷喜暖，遇劳遇冷加重.舌质淡或淡红，苔薄或薄白而干，脉沉细数或沉细无力。 治则：补益肝肾,祛风除湿。 方药：虎潜丸加减。虎骨（可用狗骨1g代替)牛膝15 熟地g当归g 白芍9锁阳9g鸡血藤30g 伸筋草30g姜黄2g 威灵仙2g 秦艽g桃仁6红花6g 杜仲15g. 方解:方中虎骨、熟地、当归、白芍、鸡血藤、锁阳、杜仲补益肝肾以壮筋骨;姜黄、灵仙、秦艽以祛风除湿；桃仁、红花、姜黄活血化瘀,祛风通络.全方共奏补肝益肾、祛风除湿、活血通络之功。见潮热盗汗,五心烦热或持续低热者加龟板、鳖甲以滋阴潜阳;见畏寒肢冷，腰膝冷痛者加补骨脂、淫羊藿、骨碎补以温肾壮阳；见上肢痛甚者加羌活、桑枝，下