真菌性角膜炎患者的护理

1、真菌性角膜炎患者的护理真菌性角膜炎是化脓性角膜损伤的病原真菌引 起的，可引起严重的角膜穿孔，失明，甚至是眼睛的 清除，并成功的治疗依赖于早期诊断和治疗。 近年来， 发展中国家真菌性角膜炎的发病率逐年增加。它是由 于真菌性角膜炎晚期的盲目性。早期诊断是治疗的关 键，虽然典型的临床症状有助于诊断，但准确和可靠 的诊断仍然依赖于实验室技术。因此，实验室诊断技 术的探索是一个敏感、准确、特异的。临床工作者和 研究人员一直是一个问题。 随着现代科学技术的发展， 真菌性角膜炎的早期诊断逐渐得到改善，早期诊断率 有所提高，但仍存在许多问题，如技术的复杂性和操 作的非特异性等 1 。本文回顾了真菌性角膜炎早期

2、诊 断的发展，分析了各种早期诊断技术的优缺点，并提 出了临床决策的早期诊断技术的选择。真菌性角膜炎 是一种由病原真菌引起的角膜感染引起的失明。发病 率高，且植物创伤小， 在我国对农民的患病率占第一， 在湿热地区和夏秋季和秋初采收季节发病率高。 因此， 应重视预防，加强科普宣传，特别是收获季节，注意 保护，避免角膜损伤。从2014年6月2015年6月, 76例真菌性角膜炎患者在我们医院接受治疗。临床资料及护理报告如下1 临床资料1.1 一般资料 本组患者76例，年龄3969岁， 34例男性， 42例女性， 69例农民。 55例有植物外伤 史， 21 例原因不明。溃疡边缘不规则，但边界清楚， 呈灰

3、白色的涂料或牙膏，干燥、粗糙的表面，坏死组 织的表面容易划伤。真菌菌丝和孢子在角膜刮片培养 中被发现， 诊断明确。 4 1 例非手术治疗， 12例角膜移 植， 25 例角膜移植。1.2 疗效判定 痊愈：发红，肿胀和疼痛症状消失， 角膜溃疡病灶消失， 前房积脓消失， 视力恢复或改善， 荧光素钠染色阴性；改善：溃疡病灶的愈合，前房积 脓，无效的减少或消失：无效：病灶无变化或扩大， 前房积脓增多，或伴有角膜穿孔。1.3 结果 32 例痊愈， 29例改善， 10例无效。 5 例行眼球摘除术。治疗后患者视力提高。2 护理保持安静的病房环境，引导患者加强营养，提高 机体抵抗力，促进溃疡愈合。忌辛辣、油炸等

4、刺激性 食物，避免便秘，防止腹部压力增大，减少角膜穿孔 的发生。严格消毒隔离制度，避免交叉感染。心理护 理应与患者沟通，本病的特点及预后，预后，鼓励患 者树立战胜疾病的信心。抗真菌治疗的疗效观察及护 理2 。本组病例中，氟康唑 200 mg 静脉滴注，应用 萃取溶液 1ml 结膜下注射，每天或隔日 1 次， 0.5%氟 康唑滴眼液每 30min 一个 1h 的滴眼液，利福平和两性 霉素B滴眼液1次/d。0.29 口服伊曲康唑后炎症或基 本控制，1次/d。抗真菌治疗需要更长的时间，不能 立即停止治疗后，一般持续使用42w或更长的时间， 并遵循第一次停止静脉用药，停药后服用药物，并最 终停止本地眼

5、药水。每2w检查一次肝功能检查。散瞳 治疗。本病常伴有虹膜睫状体反应严重，大瞳孔与阿 托品电荷分散。糖皮质激素对真菌性溃疡的作用，应 予以禁止。结膜瓣手术或角膜移植治疗严重真菌性角 膜炎的治疗。协助改进检查，排除手术禁忌。手术的 基本过程和医生的手术操作，患者的情绪稳定。术前 剪睫毛，泪道冲洗， 结膜囊清洁， 术前 30min 给予 20% 甘露醇 250ml 快速静脉滴注， 0.5%匹罗卡品缩瞳治疗， 必要时给镇静剂。手术护理。要求患者休息，协助患 者进行生活护理，患者应避免剧烈的头部震动影响种 植体愈合。观察结膜充血、角膜移植、床的情况、移 植物的透明度、缝合线、眼压、前房深度等情况。还

6、应注意到，在 2 层间没有液体或累积的角膜移植。遵 照医生的建议继续抗真菌治疗。术后 2w,如无真菌感 染局部或全身复发，糖皮质激素及环孢霉素滴眼液可 开始,并密切观察免疫排斥反应。3 讨论建议患者继续抗真菌治疗24w或更长时间，角 膜移植后抗排斥药物环孢素（眼药水使用 1 年以上。 患者被指示保持愉快的心情,养成良好的饮食习惯； 注意眼部健康, 保护眼睛不受外界影响。 出院 1w、2w、 2 个月、 3 个月、 1 个月、 6 个月 1 年的定期随访, 如出现眼部红肿、疼痛,视材料不清不适与诊断。角 膜移植术后患者一般 6 个月内角膜缘切除术,如缝合 周围应尽快清除感染。手术一年后,原则上所

7、有的针 都应清除。随着现代科学技术的发展和现代科学技术 的发展,真菌性角膜炎的早期诊断逐渐得到改善,尤 其是新技术的应用,极大地丰富了真菌性角膜炎的诊 断。在过去,它仍然是非常有限的早期诊断的临床角 膜真菌感染。 目前,无需早期诊断的临床诊断 3 。因 此,在临床决策中,我们应该提高对真菌性角膜炎的 认识，尤其是真菌感染的可能性，但真菌性角膜炎的 诊断仍依赖于实验室诊断。这是一个组合的 10%氢氧 化钾湿片法，Giemsa染色法和角膜刮片木耳的栽培方 法，它具有快速，经济的特点，简单而准确的诊断， 并可满足临床诊断真菌性角膜炎在发展中国家的临床 诊断。但在实践中，应注意的是：由于真菌具有角膜组

8、织的纵向生长特性，应先擦去 坏死组织的表面，然后再反复刮取角膜溃疡的底部和 边缘组织；进行涂抹时，有可能将角膜组织扩散至 薄层，使真菌菌丝和孢子能清楚地显示出来。为了弥 补实验室诊断技术的不足，对临床和高度可疑的患者 进行连续多次诊断 4 。总之，今天在科学技术迅猛发 展的今天，现代科学技术在生命科学领域得到不断加 强，越来越清楚地显示其对生命科学发展的重大影响， 我们必须紧密联系到生命科学前沿，加强新科技的发 展和综合应用，以推动真菌性角膜炎早期诊断技术的 发展和创新，为真菌性角膜炎的早期临床决策提供更 多更好的选择。我相信随着现代科学技术的进步，我 们会发现一种更快速、灵敏、特异、经济、简

9、单、方 便的真菌性角膜炎的临床诊断。参考文献：1 Robin B ， Arffa C ， Avni I ， et a1.RapidVisualization of Three common fungi using fluorescein conjugated lectinsJ.Invest Ophthalmol Vis Sci.1986 ， 27（4）： 500-506.2 Cavanagh H D ，Petroll W M ，Alizadeh H ， et a1.Clinical and diagnostic use with cornealdiseaseJ.Ophthalmology ，1

10、993，100（ 10）： 1444-1454.3 Pan HY ，Zhu JH， GuY， etal.Comparative effects of recombinant human brain natriuretic peptide and dobutamine on acute decompensated heart failure patients with differsent blood BNP levelsJ.BMC Cardiovasc Disord， 2014，14（1）：31.4 Jaeger E ，Carroll M ， Choudhury S，et a1.Rapid detection and identification of Candida，Aspergillus ，and F