核医学：内分泌系统核医学

1、 建议掌握的内容 3类 体外检测指标 1个 体内试验 甲亢的核医学诊断 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的核医学诊断 亚甲炎的核医学诊断 异位甲状腺患者的核医学诊断 甲状腺 甲状腺解剖 下丘脑 垂体 甲状腺 甲状腺功能单位 下丘脑下丘脑 负反馈负反馈 摄取碘摄取碘 碘的有机化碘的有机化活化碘活化碘 甲状腺激素甲状腺激素 （TT3TT3、TT4TT4、FT3FT3、FT4FT4） TRHTRH TSHTSH （正反馈正反馈） （正反馈正反馈）（正反馈）（正反馈） 第1类体外检测指标：甲状腺激素 合成：甲状腺滤泡的上皮细胞 包括：1、甲状腺素(T4) 游离T4 (FT4)，占0.04% 血清总T4 (TT4

2、) 2、三碘甲状腺原氨酸(T3) 游离T3 (FT3)，占0.3-0.5% 血清总T3 (TT3) 血浆中T4、T3的代谢水平和活性 T T4 4 T T3 3 血浆总浓度（血浆总浓度（nmol/Lnmol/L） 50170 1350170 13 TBGTBG影响影响 明显明显 明显明显 游离激素浓度（游离激素浓度（Pmol/LPmol/L）1030 2.571030 2.57 游离率（游离率（%） 0.02 0.20.02 0.2 相对生物活性相对生物活性 1 351 35 甲状腺激素 n 方法： 常用体外放射性配体结合分析法测定 甲状腺激素 u反映甲状腺功能的直接指标 u临床应用： 各种原

3、因引起的功能亢进 甲亢、亚急性甲状腺炎等 各种原因引起的功能降低 第2类体外检测指标：促甲状腺激素（TSH） u垂体前叶分泌的糖蛋白 u受的正反馈和T3T4负反馈调节 u特点：在甲亢、甲减和正常人交叉很少， 常用于甲亢、甲减的诊断，尤其是 亚临床的患者 促甲状腺激素（TSH） F3F4F3F4T3T4T3T4TSHTSH 甲亢甲亢 亚临床甲亢亚临床甲亢 甲减甲减 亚临床甲减亚临床甲减 促甲状腺激素（TSH） F3F4F3F4T3T4T3T4TSHTSH 甲亢甲亢或正常或正常 亚临床甲亢亚临床甲亢 正常正常正常正常 甲减甲减或正常或正常 亚临床甲减亚临床甲减 正常正常正常正常 第3类体外检测指标

4、 甲状腺相关抗体 TSH受体抗体受体抗体（TRAb） u 针对甲状腺的针对甲状腺的TSHTSH受体产生的免疫球蛋白受体产生的免疫球蛋白 甲状腺刺激抗体甲状腺刺激抗体 (TSAb)(TSAb) TSHTSH刺激阻断抗体刺激阻断抗体 (TSBAb)(TSBAb) 正常情况下正常情况下 TSH 甲亢时甲亢时 TSAb TSBAb TSH受体抗体受体抗体（TRAb） 临床应用：临床应用： 甲亢病因诊断甲亢病因诊断 甲亢停药指标之一：甲亢停药指标之一： 治疗后，治疗后，TRAbTRAb正常，可以停药正常，可以停药 治疗后，治疗后，TRAbTRAb仍异常，停药后易复发仍异常，停药后易复发 TGAb和和TP

5、OAb u甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体(TGAb) u甲状腺过氧化物酶抗体甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 机制：机制： 自身免疫性疾病自身免疫性疾病滤泡破坏滤泡破坏TgTg和和TPOTPO进入血清进入血清产生自产生自 身抗体身抗体 常见于常见于Graves病、桥本甲状腺炎、亚甲炎病、桥本甲状腺炎、亚甲炎 甲状腺的核医学诊断法甲状腺的核医学诊断法 u体内测定法：体内测定法： 甲状腺摄甲状腺摄131I 试验试验 过氯酸钾释放试验过氯酸钾释放试验 甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验 TSH兴奋试验兴奋试验 u体外测定法：体外测定法： T3、T4、FT3、FT4、TSH等等 TRAb、TPO

6、Ab、TgAb等等 TRH兴奋试验兴奋试验 甲状腺摄甲状腺摄131 131I I 试验 试验 原理原理 碘是合成甲状腺激素的主要原料之一碘是合成甲状腺激素的主要原料之一 摄取量和摄取速度与甲状腺功能相关摄取量和摄取速度与甲状腺功能相关 方法方法 用放射性用放射性131 131I I碘取代自然碘 碘取代自然碘 （具有相同的生物学特性）（具有相同的生物学特性） 在不同的时间点测量计数，计算摄在不同的时间点测量计数，计算摄131 131I I 率： 率： 以时间为横坐标，摄以时间为横坐标，摄131 131I I I I率为纵坐标率为纵坐标 甲状腺摄甲状腺摄131 131I I 曲线 曲线 甲状腺摄甲

7、状腺摄131 131I I率曲线 率曲线 结结 果果 u 摄碘率增加摄碘率增加 需求量增加需求量增加 甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 TSHTSH分泌增加分泌增加( (计划指令）计划指令）“碘饥饿碘饥饿”状态状态 （地方性甲状腺肿等）（地方性甲状腺肿等） u 摄碘率正常摄碘率正常 u 摄碘率减低摄碘率减低 需求量降低需求量降低 TSHTSH分泌减少分泌减少 甲状腺滤泡破坏甲状腺滤泡破坏 常见于甲状腺机能减低常见于甲状腺机能减低 常见于垂体或下丘脑甲减常见于垂体或下丘脑甲减 常见于甲状腺炎症常见于甲状腺炎症 甲状腺摄甲状腺摄131 131I I 试验 试验 临床意义：临床意义： 甲状腺功能亢进的诊

8、断甲状腺功能亢进的诊断 甲状腺功能减低的诊断甲状腺功能减低的诊断 缺碘性甲状腺疾病的诊断缺碘性甲状腺疾病的诊断 甲状腺炎症疾病的诊断甲状腺炎症疾病的诊断 甲状腺甲状腺131 131I I治疗剂量的计算 治疗剂量的计算 过氯酸钾释放试验过氯酸钾释放试验 临床应用：临床应用： 有机化障碍性疾病有机化障碍性疾病： 慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎 先天性甲状腺过氧化物酶缺乏等先天性甲状腺过氧化物酶缺乏等 有机化人为阻断：有机化人为阻断： 甲状腺功能亢进药物治疗过程中。甲状腺功能亢进药物治疗过程中。 过氯酸钾释放试验过氯酸钾释放试验 正常情况正常情况 碘有机化障碍患者碘有机化障碍患者 甲状腺激素抑

9、制试验甲状腺激素抑制试验 u负反馈调节正常：负反馈调节正常： T3T3或或T4 T4 导致导致TSHTSH 表现为甲状腺摄碘率表现为甲状腺摄碘率 u负反馈失去调节作用：负反馈失去调节作用： T3T3或或T4 ,T4 ,但但TSH TSH 不随之改变不随之改变 表现为甲状腺摄碘率无明显变化表现为甲状腺摄碘率无明显变化 常见于正常人和单性甲肿纯常见于正常人和单性甲肿纯 常见于甲亢常见于甲亢 甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验 甲状腺轴反馈调节异常甲状腺轴反馈调节异常 甲状腺轴反馈调节正常甲状腺轴反馈调节正常 甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验 u主要判定甲状腺轴反馈调节功能正常与否主要判定甲状

10、腺轴反馈调节功能正常与否 u临床应用临床应用 甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别 功能自主性甲状腺腺瘤的诊断功能自主性甲状腺腺瘤的诊断 抗甲状腺药物治疗甲亢停药的指针之一抗甲状腺药物治疗甲亢停药的指针之一 内分泌突眼和眼眶肿瘤突眼的鉴别内分泌突眼和眼眶肿瘤突眼的鉴别 促甲状腺激素兴奋试验促甲状腺激素兴奋试验 u甲状腺储备功能正常：甲状腺储备功能正常： TSH TSH 摄碘率摄碘率 u甲状腺储备功能受损时：甲状腺储备功能受损时： TSHTSH的正反馈调节失效的正反馈调节失效 TSH TSH 摄碘率摄碘率 无明显改变无明显改变 常见于正常人或继发性甲减常见于正常人或继发性甲减 常

11、见于原发性甲减常见于原发性甲减 促甲状腺激素兴奋试验促甲状腺激素兴奋试验 正常人或继发性甲减正常人或继发性甲减原发性甲减原发性甲减 促甲状腺激素兴奋试验促甲状腺激素兴奋试验 n 评价甲状腺的储备功能评价甲状腺的储备功能 （对（对TSHTSH的反应能力）的反应能力） n 临床应用临床应用 原发性甲减：无反应或低反应原发性甲减：无反应或低反应 继发性甲减：明显兴奋继发性甲减：明显兴奋 摄碘摄碘 率率 抑制抑制 试验试验 释放释放 试验试验 TSH兴兴 奋试验奋试验 TRH兴兴 奋试验奋试验 T3T4 TSH TRAb TPOAb/Tg Ab 甲亢甲亢不不可可+ + 低反应低反应 无反应无反应 T3

12、T4（） TSH（） TRAb（+） TPOAb（+） 单纯性甲肿单纯性甲肿可可抑制抑制- - T3T4（ -） TSH（-） 原发性甲减原发性甲减未兴奋未兴奋 过度过度 反应反应 T3T4（） TSH（） 垂体性甲减垂体性甲减 明显明显 兴奋兴奋 低反应低反应 无反应无反应 T3T4（） TSH（） 下丘脑甲减下丘脑甲减 明显明显 兴奋兴奋 延迟延迟 反应反应 T3T4（） TSH（） 亚甲炎亚甲炎 T3T4（） TSH（） 桥本氏病桥本氏病+ + TPOAb （+） TgAb（+） 内分泌系统显像 建议重点掌握建议重点掌握 u甲状腺显像甲状腺显像 原理和临床意义原理和临床意义 u甲状旁腺显

13、像甲状旁腺显像 原理和临床意义原理和临床意义 u肾上腺皮质显像肾上腺皮质显像 原理和临床意义原理和临床意义 u肾上腺髓质显像肾上腺髓质显像 原理和临床意义原理和临床意义 甲状腺显像 （Thyroid Imaging） 原理原理 u正常的甲状腺细胞，具有摄取和浓聚碘（正常的甲状腺细胞，具有摄取和浓聚碘（131 131I I）能力 ）能力 u病变的甲状腺细胞，其摄取和浓聚摄碘（病变的甲状腺细胞，其摄取和浓聚摄碘（131 131I I）能力可以 ）能力可以 减低和增高减低和增高 体外通过核素显像仪进行成像体外通过核素显像仪进行成像功能成像功能成像 体外用特定显像装置探测131I所发射的射线的分布情况

14、 显显 像像 剂剂 131I 1951年应用于甲状腺扫描。主要发射射线，射线约 占10。因其半衰期较长，射线能量较高，病人吸收 剂量较大，故目前很少用于常规甲状腺显像，只用来 进行异位甲状腺或甲状腺癌转移灶的寻找。 123I 1966年首次用于甲状腺扫描。优点是发射射线，半衰 期较短，射线能量适中，对病人辐射剂量小，适合于 照相机。但123I需回旋加速器生产，价格昂贵，限制了 它的临床应用。 99mTcO4- 99mTcO4-具有良好的物理特性、对受检者辐射剂量小 、容易得到、价格便宜等优点，故目前临床上一般都 使用99mTcO4-进行常规甲状腺显像。 其缺点是99mTcO4-在唾液腺、口腔、

15、鼻咽和胃粘膜上 皮细胞也有明显的摄取和分泌，使这些部位显影，不 适用于甲状腺癌转移灶探测。 显像剂显像剂 u常用常用99m 99mTcO TcO4 4- -和和131 131I I 99m 99mTcO TcO4 4- -与与131 131I I性质上相似 性质上相似 也可被甲状腺组织摄取也可被甲状腺组织摄取 且被摄取的量和速度也与甲状腺功能有关。且被摄取的量和速度也与甲状腺功能有关。 区别：区别： 99m99mTcO TcO4 4- - 不参与有机化 不参与有机化 131131I I 参与有机化参与有机化 分化异常的肿瘤和有机化障碍疾病可出现不匹配分化异常的肿瘤和有机化障碍疾病可出现不匹配

16、方法方法 患者准备患者准备： 应用99mTcO4-显像时，患者一般不需特殊准备；131I显像 时，最好于检查前14周停止应用影响碘摄取的药物或 食物，服显像剂前空腹4h以上。 方法方法 甲状腺甲状腺99mTcO4-显像：显像： 静脉注射99mTcO4- 23mci，20min后行甲状腺平面显像 ，患者取仰卧位，伸展颈部，充分暴露甲状腺。常规采 集前位影像，必要时加斜位(左前斜或右前斜位)或断层显 像。 131I显像： 显像： 空腹口服131I 12mci，24小时后行颈部显像；若怀疑异位 甲状腺时，行可疑部位显像；或寻找甲状腺癌转移灶时， 2448小时后进行全身或颈部扫描以寻找转移灶，必要时

17、做72小时显像。 适应证适应证 1）甲状腺结节功能及性质的判断甲状腺结节功能及性质的判断 2 ) 异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 3）甲状腺癌转移灶的寻找甲状腺癌转移灶的寻找 4）了解颈部包块与甲状腺的关系了解颈部包块与甲状腺的关系 5）了解甲状腺手术后残余组织及其功能的估算了解甲状腺手术后残余组织及其功能的估算 6）甲状腺炎症的辅助诊断甲状腺炎症的辅助诊断 7）甲状腺位置甲状腺位置、形态形态、大小及功能状况大小及功能状况 8）甲状腺重量的估算甲状腺重量的估算 禁忌症禁忌症 妊娠、哺乳期妇女禁用妊娠、哺乳期妇女禁用 正常所见正常所见 影像分析影像分析 正常影像正常影像： 位置：甲状腺位于颈部

18、正中， 形状：分左右两叶，平面影像多呈蝴蝶状，两叶的下1/3 由峡部相连 大小：甲状腺每叶长约4.5cm，宽约2.5cm，重约2025g。 功能：甲状腺的放射性分布均匀，边缘轮廓较整齐光滑，峡部及边 缘因较薄显影略稀疏。 正常人的甲状腺形态常有变异，有时在峡部或一叶的上方可见叶； 部分人两叶分开，中间峡部不显影，极少数人甲状腺呈马蹄形。 影像分析影像分析 异常影像异常影像 1）位置异常）位置异常 2）形态异常）形态异常 3）大小异常）大小异常 4）显像剂放射性分布异常）显像剂放射性分布异常 异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 u多见于：多见于： 舌根部舌根部 舌骨下舌骨下 胸骨后胸骨后 u偶见于

19、：偶见于： 心包心包 心内心内 卵巢卵巢 1）位置异常：位置异常： 常见的异位是胸骨后、舌根部、舌骨下及喉前 。有功能的异位甲状腺组织，具有摄取131I的能 力，但一般失去正常的形态，而正常甲状腺部 位则无放射性浓聚。 舌骨下异位甲状腺舌骨下异位甲状腺 舌根部异位甲状腺舌根部异位甲状腺 胸骨后异位甲状腺胸骨后异位甲状腺 w 2）大小异常）大小异常： w 多表现为甲状腺体积增大。 w 甲亢、单纯性甲状腺肿、甲状腺炎症、甲状腺 占位性病变等表现甲状腺增大。 w 甲亢表现为甲状腺呈弥漫性肿大伴有摄取131I或 99mTcO4能力增强。 3）形态异常）形态异常： 多表现甲状腺形态不规则或不完整、边缘不

20、光 滑、先天性一叶缺如等。 甲状腺先天性一 叶发育不良：甲 状腺左叶外形小 ，放射性分布低 ，右叶正常。 w 4）放射性分布异常）放射性分布异常： 常见有整个甲状腺呈放射性分布异常浓聚、分 布普遍稀疏或不显影、局部分布不均匀等。 异常甲状腺影像 A甲状腺功能亢进： 甲状腺弥漫性肿大 ，放射性分布增加 但均匀; B左叶冷结节：甲状 腺肿大，左叶中下 极放射性分布缺损 ； C高功能腺瘤：右叶 见一孤立放射性热 区，余部甲状腺组 织未见显影； D热结节：右叶下极 圆形放射性浓聚灶 ，余部甲状腺显影 。 甲状腺结节功能的判断甲状腺结节功能的判断 常见于肿瘤、囊肿、腺瘤等常见于肿瘤、囊肿、腺瘤等 常见于

21、腺瘤、结节性甲状腺肿等常见于腺瘤、结节性甲状腺肿等常见于高功能腺瘤等常见于高功能腺瘤等 功能自主性甲状腺腺瘤的诊断功能自主性甲状腺腺瘤的诊断 ? 先天性一叶缺如、局部增生先天性一叶缺如、局部增生 甲状腺抑制显像甲状腺抑制显像 甲状腺激素抑制显像甲状腺激素抑制显像 u 用于功能自主性腺瘤与非功能自主性腺瘤的鉴别用于功能自主性腺瘤与非功能自主性腺瘤的鉴别 u 服用甲状腺激素前后分别行甲状腺显像，比较两次显像中腺瘤影像浓淡服用甲状腺激素前后分别行甲状腺显像，比较两次显像中腺瘤影像浓淡 的变化。的变化。 功能自主性腺瘤：在服用甲状腺激素后显像功能自主性腺瘤：在服用甲状腺激素后显像 正常甲状腺组织影像明

22、显减淡甚至不显影正常甲状腺组织影像明显减淡甚至不显影 而腺瘤的影像仍很浓，与服激素之前显像所见相近。而腺瘤的影像仍很浓，与服激素之前显像所见相近。 非功能自主性腺瘤：非功能自主性腺瘤： 在服用甲状腺激素后显像在服用甲状腺激素后显像 腺瘤影像与正常甲状腺组织共同减淡。腺瘤影像与正常甲状腺组织共同减淡。 甲状腺结节功能的判定甲状腺结节功能的判定 临床上常见有甲状腺结节的病人，以女性多见 。甲状腺结节的功能状况不同，其临床意义也 不同。根据甲状腺结节摄取99mTcO4-或131I的情 况，将结节分为4种： 1热结节热结节 即结节部位放射性高于周围正常甲状腺 组织，表明此结节的摄99mTcO4-或13

23、1I的 能力高于正常甲状腺组织。热结节的恶 性病变几率很小，平均为1%左右 。 甲状腺热结节主要有两种表现形式： 两种热结节的鉴别两种热结节的鉴别 一种是热结节以外的正常甲状腺组织仍然有不 同程度的显影，可进行甲状腺激素抑制试验显 像与局部甲状腺组织增生变厚相鉴别。 另一种是仅热结节显影，而正常的甲状腺组织 不显影。需进行TSH兴奋试验显像或99mTc MIBI甲状腺显像与先天性一叶甲状腺缺如、甲 状腺一叶切除后等情况相鉴别。 2温温 结结 节节 即结节部位放射性分布与周围正常甲状 腺组织相同，表明此结节有正常甲状腺 组织的功能。此类结节多见于甲状腺腺 瘤，也可见于结节性甲状腺肿和慢性淋 巴细

24、胞性甲状腺炎。温结节的恶性病变 几率平均为4 -5。 3. 3.凉（冷）结节凉（冷）结节 即结节部位不摄取或很少摄取99mTcO4- 或131I，为一显像剂分布稀疏缺损区，表 明此结节无正常甲状腺组织的功能。冷 结节的恶性病变几率平均为20(单发) ，0-18%(多发)。 甲状腺多发性腺 瘤（ 99mTcO4 ）双叶 增大，放射性分 布呈多处稀疏及 缺损表现，边缘 规整 左叶中下极 凉结节 99mTcO4-或131I的显像结果一般是一致的 但有少数患者却表现为99mTcO4-显像时为温结节或 热结节，而131I显像时为冷结节，这种结节称为“不 一致结节”。其可能原因是该结节仍有摄取 99mTc

25、O4-或131I的功能，但131I的有机合成出现障碍 。 甲状腺结节良恶性的判断甲状腺结节良恶性的判断 结节的良恶性与结节功能关系密切结节的良恶性与结节功能关系密切 u“温温”结节和结节和“热热”结节的恶性机率低结节的恶性机率低 u 而而“冷冷”结节和结节和“凉凉”结节的恶性机率较高结节的恶性机率较高 甲状腺结节良恶性的判断甲状腺结节良恶性的判断 鉴别鉴别“冷冷” “” “凉凉”结节良恶性的方法：结节良恶性的方法： u 甲状腺动脉灌注显像甲状腺动脉灌注显像 结节部位供血丰富表现者，提示恶性结节可能性大。结节部位供血丰富表现者，提示恶性结节可能性大。 u 肿瘤阳性显像：肿瘤阳性显像： 摄取低摄取

26、低 良性良性 高摄取高摄取 恶性恶性 常用显像剂为常用显像剂为99m 99mTc-MIBI Tc-MIBI、201 201TlCl TlCl。 良性？恶性？良性？恶性？ 甲状腺癌甲状腺癌 患者，女，53岁， 临床疑为左叶甲状 腺腺瘤。甲状腺静 态显像左叶外侧为 “冷”结节（上排 ）， 99mTcMIBI亲 肿瘤显像15min及 60min均为明显阳性 。手术病理为甲状 腺癌。 甲状腺癌甲状腺癌 患者女，26岁，甲状 腺肿大不适，B超结 果阴性。甲状腺静态 显像示甲状腺峡部凉 结节，血流灌注显像 示结节处血供丰富， 甲状腺99mTcMIBI亲 肿瘤显像示5min及 1.5h该部位放射性明 显浓聚

27、。术后病理为 甲状腺乳头状癌。 甲状腺动态显像示：峡部血流供应丰富。 续前。甲状腺静态显像示：峡部冷结节。 续前。99mTc-MIBI阳性显像：冷结节处出现放射性浓聚。 手术病理为乳头状甲状腺癌。 甲状腺阳性显像甲状腺阳性显像 左图：左图： 123I显像右叶下极冷结节； 右图：右图： 201Tl亲肿瘤显像原冷结节处放射性异常浓聚，提示恶性可能性大 甲状腺囊肿甲状腺囊肿 左图：左图： 甲状腺显像左叶大冷结节； 中图：中图：201TL显像原冷结节处依然放射性缺损； 右图：右图：甲状腺超声示左叶结节。 分化型甲状腺癌（分化型甲状腺癌（123I-Na） A图：图：左叶完全未显影；B图：图：左叶中下极凉

28、结节，境界不清；C图：图： 双叶多发凉结节，境界不清。 三例手术证实均为乳头状甲状腺癌。 颈前肿物的鉴别诊断颈前肿物的鉴别诊断 若经触诊或CT、MRI及超声检查发现的颈前肿物摄 取甲状腺显像剂，则提示为有功能的甲状腺组织； 若甲状腺显影形态完整，显像剂分布均匀，所触及 到的颈前肿物不摄取甲状腺显像剂，则提示该肿物 与甲状腺无关，需进一步检查以确诊。 甲状腺重量的估计甲状腺重量的估计 甲亢患者行131I治疗时，需根据甲状腺 的重量来计算131I用量。1952年ALLEN 首次提出用甲状腺扫描估计甲状腺重量 的经验公式，即： W= W-甲状腺重量，单位 g； S-甲状腺的面积，单位 cm2； H-

29、两叶甲状腺的平均高度，单位 cm ； k- -常数，0.230.32，不同单位取值不一。 甲状腺癌转移灶的诊断甲状腺癌转移灶的诊断 组织分化较好的甲状腺癌（如乳头状癌和组织分化较好的甲状腺癌（如乳头状癌和 滤泡状癌）及其转移灶能够摄取滤泡状癌）及其转移灶能够摄取131 131I I而显影， 而显影， 故可以利用故可以利用131 131I I寻找甲状腺癌的转移灶。 寻找甲状腺癌的转移灶。 131I探测甲状腺癌转移灶时，仅对有摄131I能力的病灶有效，但尚需将 残余的正常甲状腺组织用大量131I摧毁后再给予131I进行探测，方可使 转移灶显影 甲癌胸骨后转移甲癌胸骨后转移 甲状腺癌颈部淋巴结转移甲

30、状腺癌颈部淋巴结转移 左图：左图： 131I显像示左叶下极凉结节，境界不清； 右图：右图： 201Tl显像示甲状腺左叶、左颈部淋巴结异常放射性浓聚。 手术证实甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移。 甲状腺癌肺转移甲状腺癌肺转移(甲状腺乳头状癌术后甲状腺乳头状癌术后) 左图：左图：X线平片示双肺多发转移灶。 右图：右图： 131I显像示颈部及双肺多发异常放射性浓聚。 甲状腺炎的诊断甲状腺炎的诊断 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎可累及整个甲状腺，也可呈一叶或局灶性发病，99mTcO4-显 像可见累及部位放射性分布减低，累及整个甲状腺时，甲状腺可不显影。 亚急性甲状腺炎（累亚急性甲状腺炎（累

31、及一叶）及一叶） 男性39岁患者，发 热、咳嗽5天伴颈部 疼痛。体检双叶甲 状腺不大，有触痛 。吸碘率2、6、24h 基本正常，血清FT3 、FT4略增高。显像 见右叶甲状腺显示 不清，放射性普遍 减低。 w 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺功能可低、正常或高，显像图无特征，功能 低时显像图如甲低，功能正常时表现为放射性分布不均或有多发缺损区，与 “冷结节”或结节性甲状腺肿不易鉴别，必须结合临床及其它检查才能诊断 。 甲状腺显像图：甲状 腺位于颈部正中，喉 和气管两侧，两叶长 径平均为4.5，横径 为2.3，双叶放射性 分布均匀，摄取放射 性程度与双颌

32、下腺相 似或略高。 A：双叶位置、大小、形态、放射性分布均正常 B：可见峡部上方锥体叶显影 a-1： 123I-Na前面像见 舌根部圆形异常放射性 浓聚; a-2： 123I-Na右面像见 舌根部异常放射性浓聚 ； b-1： 99mTcO4-前面像 见舌根部圆形异常放射 性浓聚； b-2： 99mTcO4-右面像 见舌根部圆形异常放射 性浓聚。 左图：左图：X线胸片纵隔明显增大。 右图：右图： 123I显像见甲状腺向下延伸至胸腔内。 甲状腺变异（ ）：甲状腺形态失常，呈三叶状。 甲状旁腺显像甲状旁腺显像 （Parathyroid ImagingParathyroid Imaging） 原理原理

33、 u 99m 99mTc-MIBI Tc-MIBI 可以被功能亢进的甲状旁腺组织摄可以被功能亢进的甲状旁腺组织摄 取，同时也被甲状腺组织摄取取，同时也被甲状腺组织摄取 u99m 99mTc-MIBI Tc-MIBI 从甲状腺清除要快于甲状旁腺从甲状腺清除要快于甲状旁腺 进行早期显像和延迟显像进行早期显像和延迟显像 比较两次影像的变化可以分析得到甲状旁腺的影比较两次影像的变化可以分析得到甲状旁腺的影 像像 甲状旁腺腺瘤影像表现甲状旁腺腺瘤影像表现 肾上腺皮质显像肾上腺皮质显像 （adrenal cortex imagingadrenal cortex imaging） 原理原理 u胆固醇是肾上腺

34、皮质合成皮质激素的原料 其被摄取的数量及速度与皮质功能有关。 u放射性碘标记的胆固醇也能被肾上腺皮质细胞摄取，并参 与激素的合成，利用显像仪器可以获得肾上腺皮质的影像。 u肾上腺皮质显像不仅可以显示皮质的位置、形态和大小， 还能够反映皮质的功能。 临床应用 正常肾上腺皮质影像正常肾上腺皮质影像 地塞米松抑制试验 肾上腺皮质的功能受垂体分泌的ACTH调节，血中糖皮质激素的 水平对垂体有负反馈调节作用。口服地塞米松后，ACTH分泌减 少，肾上腺皮质功能随之减低。 肾上腺皮质腺瘤的功能多为自主性，不受抑制。 地塞米松抑制试验用于鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤。 鉴别增生、腺瘤及腺癌 皮质增生 多为双侧，表现为双侧显影提前，影像增大增浓，地塞米松试验双侧均受 抑； 皮质腺瘤 表现为腺瘤影像浓，且不受地塞米松抑制，对侧肾上腺影像减淡或不显影； 皮质腺癌 表现是肿物侧肾上腺不显影，而对侧肾上腺显影