中医学：上篇第五章四诊

1、第第 五五 章章 四四 诊诊 Four Diagnosis 指中医诊察和收集疾病有关资指中医诊察和收集疾病有关资 料的基本方法，主要包括望、料的基本方法，主要包括望、 闻、问、切四法，简称闻、问、切四法，简称“四四 诊诊”。 概概 念念 望望:Inspection 闻闻:Auscultation and Olfaction 问问:Interrogation 切切:Feeling Pulse and Palpation 四诊四诊 Four Diagnosics 1. 内外详察内外详察 2. 四诊合参四诊合参 3. 病证结合病证结合 运运 用用 原原 则则 第一节第一节 望望 诊诊 医生运用视觉观

2、察病人的神色形态、局部医生运用视觉观察病人的神色形态、局部 表现、舌象、分泌物、排泄物的色质的变表现、舌象、分泌物、排泄物的色质的变 化来诊察疾病的方法。化来诊察疾病的方法。为四诊之首。为四诊之首。 n古有古有：望而知之谓之神，望而知之谓之神， 闻而知之谓之圣，闻而知之谓之圣， 问而知之谓之工，问而知之谓之工， 切而知之谓之巧。切而知之谓之巧。 全身：神、色、形、态全身：神、色、形、态 局部：头面、五官、皮肤、毛发、局部：头面、五官、皮肤、毛发、 分泌物分泌物 、排泄物、排泄物 舌质舌质 特殊望诊特殊望诊 舌苔舌苔 小儿指纹（小儿指纹（3岁以下）岁以下） 望舌（重点）望舌（重点） 一般望诊一般

3、望诊 望望 诊诊 分分 类类 一、全一、全 身身 望望 诊诊 神神 广义：广义：指人体生命活动外在表现指人体生命活动外在表现 的高度概括的高度概括 狭义：狭义：指神志、意识、思维活动指神志、意识、思维活动 （一）望（一）望 神神 望神要点望神要点：望眼神：望眼神 精神意识精神意识 语言气息语言气息 动作反复动作反复 望神意义望神意义：知正气存亡：知正气存亡 脏腑盛衰脏腑盛衰 病情轻重病情轻重 预后好坏预后好坏 望神的分类望神的分类 神志神志面色面色目光目光动作动作呼吸呼吸意义意义 得神得神神清神清 精神好精神好 明润明润 含蓄含蓄 明亮明亮 灵活灵活 灵活灵活顺畅顺畅正常、正常、 病轻病轻 少

4、神少神精神差精神差少华少华迟缓迟缓气短气短虚证虚证 失神失神神昏神昏晦暗晦暗呆滞呆滞迟钝迟钝低弱、低弱、 喘促喘促 正大伤正大伤 预后差预后差 假神假神原已失神，非治疗因素，而突然精神转原已失神，非治疗因素，而突然精神转 佳、面红如妆、语声清亮多言、欲食。佳、面红如妆、语声清亮多言、欲食。 精气绝精气绝 预后差预后差 概概 念念 指通过观察皮肤色泽变化以了解病指通过观察皮肤色泽变化以了解病 情的方法，包括面色、肤色。情的方法，包括面色、肤色。 常色：我国人正常肤色为面色微常色：我国人正常肤色为面色微 黄略红润，而有光泽黄略红润，而有光泽 （二）望（二）望 色色 望望 色色 依依 据据 颜色颜色

5、青、赤、黄、白、黑青、赤、黄、白、黑 反应疾病不同性质和反应疾病不同性质和 不同脏腑的病证不同脏腑的病证 光泽光泽肤色荣润或枯槁肤色荣润或枯槁 反应脏腑精气盛衰反应脏腑精气盛衰 望望 色色 是是血血 脏脏之之 腑腑外外 气气荣荣 病病 色色 主病主病 脏腑脏腑 归属归属 病理病理 青青 色色 主寒证主寒证 痛证痛证 惊风惊风 血瘀血瘀 肝肝气血不通气血不通 经脉瘀阻经脉瘀阻 赤赤 色色 主热证主热证 实热实热 满面通红满面通红 虚热虚热 午后颧红午后颧红 心心阳热上浮阳热上浮 气血外荣气血外荣 黄黄 色色 主湿、虚、黄疸主湿、虚、黄疸脾脾气血不荣气血不荣 湿热蕴结湿热蕴结 白白 色色 主虚、寒

6、、失血主虚、寒、失血肺肺气血不足气血不足 气血不荣气血不荣 黑黑 色色 主肾虚、水饮、瘀血主肾虚、水饮、瘀血肾肾久病虚损久病虚损 阴寒内盛阴寒内盛 五五 、舌、舌 诊诊 重点内容重点内容 1.掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌 质、舌苔变化的表现及其临床意义。质、舌苔变化的表现及其临床意义。 2.熟悉舌的结构、舌诊原理。熟悉舌的结构、舌诊原理。 3.了解舌诊的研究进展。了解舌诊的研究进展。 望望 舌舌 舌质舌质 (舌体舌体):舌的肌肉脉络组织舌的肌肉脉络组织 舌苔：附着于舌面的苔状物舌苔：附着于舌面的苔状物 主主 要要 观观 察察 内内 容容 意意 义：义：了

7、解病的本质，指导辨证施治，了解病的本质，指导辨证施治， 反映脏腑虚实、气血亏虚反映脏腑虚实、气血亏虚 正常舌象：正常舌象： 淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔 舌尖舌尖心肺（上焦）心肺（上焦） 舌中舌中脾胃（中焦）脾胃（中焦） 舌边舌边肝胆（下焦）肝胆（下焦） 舌根舌根肾肾 望望 舌舌 分分 部部 伸舌自然伸舌自然 两侧舒展两侧舒展 宁可重复宁可重复 毋使疲劳毋使疲劳 光线充足光线充足 注意染苔注意染苔 舌苔舌质舌苔舌质 综合分析综合分析 望望 舌舌 方方 法法 主要包括：神、色、形、态主要包括：神、色、形、态 1. 望舌神望舌神 有神：舌质红活明润有神：舌质红活明润 无神：舌质干瘪晦暗无神：舌质干

8、瘪晦暗 （一）望（一）望 舌舌 质质 （一）望（一）望 舌舌 质质 2. 望舌色：望舌色： 淡白色淡白色 主虚证、寒证主虚证、寒证 红红 色色 主热证主热证 绛绛 色色 主邪热炽盛，主阴虚火旺主邪热炽盛，主阴虚火旺 色淡紫无红者为青舌色淡紫无红者为青舌 主阴寒、瘀血主阴寒、瘀血 深绛而暗者为紫舌深绛而暗者为紫舌 主气血壅滞、瘀血主气血壅滞、瘀血 青紫色青紫色 淡白色淡白色主虚证、寒证主虚证、寒证 红红 色色主热证主热证 青紫色青紫色 色淡紫无红者为青舌，主阴寒、瘀血色淡紫无红者为青舌，主阴寒、瘀血 舌深绛而暗者为紫舌，主气血壅滞、瘀血舌深绛而暗者为紫舌，主气血壅滞、瘀血 淡白色淡白色主虚证、寒

9、证主虚证、寒证 红红 色色主热证主热证 绛绛 色色主邪热炽盛、阴虚火旺主邪热炽盛、阴虚火旺 3. 望望 舌舌 形形 老嫩：辨寒热虚实老嫩：辨寒热虚实 老舌：主实证、热证老舌：主实证、热证 嫩舌：主虚证或寒证嫩舌：主虚证或寒证 舌胖嫩有齿痕，色淡属脾肾阳虚，舌胖嫩有齿痕，色淡属脾肾阳虚， 水湿停留水湿停留 舌胖嫩紫暗舌胖嫩紫暗多为中毒多为中毒 舌体肿胀满口，色深红舌体肿胀满口，色深红多见心多见心 脾有热脾有热 舌绛胖大，苔黄厚腻舌绛胖大，苔黄厚腻多是脾胃多是脾胃 湿热，痰浊停滞湿热，痰浊停滞 胖嫩舌胖嫩舌 肿胀舌肿胀舌 胖胖 大大 舌舌 舌瘦瘪淡红而嫩舌瘦瘪淡红而嫩气血不足，心脾两虚气血不足，心

10、脾两虚 舌瘦薄而色红绛而干舌瘦薄而色红绛而干多为阴虚火旺多为阴虚火旺 瘦瘦 薄薄 舌舌 胖胖 瘦瘦 芒刺：芒刺：主热盛（状如草莓）主热盛（状如草莓） 裂纹：裂纹：多见于阴液亏损（舌面裂沟、多见于阴液亏损（舌面裂沟、 深浅不一）深浅不一） 齿印：齿印：多为气虚或脾虚（齿痕舌）多为气虚或脾虚（齿痕舌） 3. 望望 舌舌 形形 3. 望望 舌舌 形形 舌疮：舌疮：主心火热盛或肝肾阴虚、虚主心火热盛或肝肾阴虚、虚 火上炎（溃疡、红肿）火上炎（溃疡、红肿） 舌下络脉：舌下络脉：青紫色主血瘀（舌尖上青紫色主血瘀（舌尖上 卷见舌底两侧络脉）卷见舌底两侧络脉） 芒芒 刺刺 裂裂 纹纹 齿齿 印印 舌舌 下下

11、络络 脉脉 痿软舌：痿软舌：主气血两虚、肝肾阴液主气血两虚、肝肾阴液 枯涸、热灼阴液枯涸、热灼阴液 强硬舌：强硬舌：胃气衰竭、热入心包、胃气衰竭、热入心包、 风痰浊阻滞风痰浊阻滞 震颤舌：震颤舌：热极生风、虚风内动热极生风、虚风内动 歪斜舌：歪斜舌：风中经络、风痰阻络风中经络、风痰阻络 4. 望望 舌舌 态态 4.望望 舌舌 态态 麻痹舌：血虚风动、肝风挟痰麻痹舌：血虚风动、肝风挟痰 卷缩舌：热极伤阴、阳气暴脱、痰浊内阻卷缩舌：热极伤阴、阳气暴脱、痰浊内阻 吐弄舌：心脾有热、疫毒攻心、惊风先兆吐弄舌：心脾有热、疫毒攻心、惊风先兆 舌纵：气血两虚、风痰、痰火扰心、危重舌纵：气血两虚、风痰、痰火扰

12、心、危重 痿痿 软软 舌舌 主主 主主 主主 气气 肝肝 热热 血血 肾肾 灼灼 两两 阴阴 阴阴 虚虚 枯枯 液液 歪歪 斜斜 舌舌 主主 主主 风风 风风 中中 痰痰 经经 阻阻 络络 络络 吐吐 弄弄 舌舌 主主 主主 主主 主主 心心 疫疫 惊惊 先先 脾脾 毒毒 风风 天天 有有 攻攻 先先 不不 热热 心心 兆兆 足足 1. 色红老瘦为热色红老瘦为热 2. 色淡胖嫩为寒色淡胖嫩为寒 3. 色紫为瘀色紫为瘀 4. 芒刺、裂纹为热芒刺、裂纹为热 5. 舌态异常为风、热舌态异常为风、热 望望 舌舌 质质 要要 点点 （二）（二） 望望 舌舌 苔苔 1. 苔质苔质 厚薄：反映病邪的浅深与轻

13、重厚薄：反映病邪的浅深与轻重 苔薄苔薄邪气在表，病轻邪浅邪气在表，病轻邪浅 苔厚苔厚邪入腑脏，病较深重邪入腑脏，病较深重 薄薄 厚厚病势渐增病势渐增 厚厚 薄薄正气渐复正气渐复 润燥：反映津液之存亡润燥：反映津液之存亡 苔润苔润 津液未伤津液未伤 太过湿润（为滑苔）太过湿润（为滑苔） 主脾虚、主脾虚、 湿盛或阳虚水泛湿盛或阳虚水泛 望望 舌舌 苔苔 苔苔 燥燥 津津 热热 阴阴 液液 盛盛 液液 耗耗 伤伤 亏亏 伤伤 津津 虚虚 腐苔：腐苔：苔质颗粒粗大，疏松而厚，苔质颗粒粗大，疏松而厚， 形如豆腐渣堆积，刮之易去形如豆腐渣堆积，刮之易去 掉掉属湿热蒸化脾胃湿浊属湿热蒸化脾胃湿浊 腻苔：腻苔

14、：苔质颗粒细小，致密而粘，苔质颗粒细小，致密而粘， 如涂油彩刮之不脱者如涂油彩刮之不脱者属属 湿浊内蕴，阳气被遏湿浊内蕴，阳气被遏 腐腻：反映中焦湿浊及胃气的盛衰腐腻：反映中焦湿浊及胃气的盛衰 望望 舌舌 苔苔 腐腐 苔苔 腻腻 苔苔 剥脱：舌苔全部退去（光洁如剥脱：舌苔全部退去（光洁如 镜）镜） 镜面舌，表示胃镜面舌，表示胃 阴枯竭，胃气将绝阴枯竭，胃气将绝 花剥苔，地图舌花剥苔，地图舌多为胃气阴两伤多为胃气阴两伤 少少 苔苔 剥脱苔剥脱苔 无苔无苔 伤阴轻伤阴轻 较较 重重 更重更重 望望 舌舌 苔苔 镜镜 面面 舌舌 地地 图图 舌舌 2. 苔苔 色色 白苔：主表证、寒证、湿证白苔：主表

15、证、寒证、湿证 薄白薄白为病邪在表，病情轻为病邪在表，病情轻 白厚白厚主湿浊内盛，或寒湿痰饮主湿浊内盛，或寒湿痰饮 苔白如积粉苔白如积粉为暑湿秽浊之邪内蕴为暑湿秽浊之邪内蕴 白白 厚厚 主主 主主 湿湿 寒寒 浊浊 湿湿 内内 痰痰 盛盛 饮饮 薄薄 白白 黄黄 苔苔 主里证、热证主里证、热证 薄黄薄黄风热在表风热在表 黄滑舌淡胖黄滑舌淡胖阳虚水湿不化阳虚水湿不化 黄腻黄腻脾胃湿热或痰湿食滞脾胃湿热或痰湿食滞 老黄焦裂老黄焦裂里热盛极，耗伤气阴里热盛极，耗伤气阴 薄薄 黄黄 黄黄 腻腻 老老 黄黄 焦焦 裂裂 灰灰 苔苔 苔灰而润滑苔灰而润滑为寒湿内阻或痰饮内停为寒湿内阻或痰饮内停 苔灰而干燥

16、苔灰而干燥为热炽津伤或阴虚火旺为热炽津伤或阴虚火旺 黑黑 苔苔 主里证，多见于病情较重者主里证，多见于病情较重者 苔黑干焦而舌红苔黑干焦而舌红多为实热内炽多为实热内炽 苔黑燥裂，舌绛芒刺苔黑燥裂，舌绛芒刺为热极津枯为热极津枯 苔薄黑润滑苔薄黑润滑多为阳虚或寒盛多为阳虚或寒盛 黑苔黑苔 黑黑 苔苔 舌苔布满全舌者称舌苔布满全舌者称全苔全苔 分布于局部者为分布于局部者为偏苔偏苔 部分剥脱者为部分剥脱者为剥脱苔剥脱苔（花剥苔）（花剥苔） 主胃阴不足主胃阴不足 偏舌之左右者偏舌之左右者多属肝胆病证。多属肝胆病证。 3. 苔苔 形形 1. 苔色黄白苔色黄白反映病证寒热反映病证寒热 2. 苔质薄厚苔质薄厚

17、反映病邪浅深反映病邪浅深 3. 苔质润燥苔质润燥反映津液存亡反映津液存亡 4. 苔质净腻苔质净腻反映脾胃运化反映脾胃运化 5. 有无变化有无变化反映病情进退反映病情进退 望望 舌舌 苔苔 要要 点点 第第 二二 节节 闻闻 诊诊 本节重点本节重点 1.掌握谵语、音哑失音、咳嗽、喘、掌握谵语、音哑失音、咳嗽、喘、 哮、呃逆、嗳气、喷嚏等变化及其哮、呃逆、嗳气、喷嚏等变化及其 临床意义。临床意义。 2.熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高 低、强弱等变化的临床意义；口气、低、强弱等变化的临床意义；口气、 汗、痰、二便、带下以及病室气味汗、痰、二便、带下以及病室气味 等变化及

18、其临床意义。等变化及其临床意义。 闻闻 诊诊 概概 念念 是通过听声音和嗅气味是通过听声音和嗅气味 来诊察疾病的方法来诊察疾病的方法 闻闻 诊诊 听声音听声音 闻（嗅）气味闻（嗅）气味 一、一、 听听 声声 音音 1. 声声 音音 实证和热证：实证和热证：声音重浊而粗、高亢洪亮声音重浊而粗、高亢洪亮 虚证和寒证：虚证和寒证：声音轻清、细小低弱声音轻清、细小低弱 静默懒言静默懒言 小儿惊风：小儿惊风：惊呼阵阵发，尖利高亢惊呼阵阵发，尖利高亢 小儿腹痛：小儿腹痛：阵哭拒食，辗转不安阵哭拒食，辗转不安 小儿夜啼：小儿夜啼：惊恐、虫积、饥饱不调惊恐、虫积、饥饱不调 2. 语语 言言 谵语：谵语：热扰心

19、神热扰心神 郑声：郑声：心气大伤，精神散乱之虚证心气大伤，精神散乱之虚证 独语：独语：心气不足、痰气郁结、清窍阻蔽心气不足、痰气郁结、清窍阻蔽 狂语狂语: 痰火扰心痰火扰心 言謇：言謇：中风中风 一、一、 听听 声声 音音 3. 呼呼 吸吸 主要与肺肾病变有关主要与肺肾病变有关 气喘：气喘：肺气壅塞肺气壅塞 哮：哮：伏痰伏痰 上气：上气：痰饮内停、阴虚火旺、气道壅塞痰饮内停、阴虚火旺、气道壅塞 太息：太息：情志抑郁，肝失疏泄情志抑郁，肝失疏泄 一、一、 听听 声声 音音 二、嗅二、嗅 气气 味味 实证、热证：分泌物与排泄物多恶实证、热证：分泌物与排泄物多恶 臭臭 虚证、寒证：分泌物与排泄物多带

20、虚证、寒证：分泌物与排泄物多带 腥味腥味 第第 三三 节节 问问 诊诊 本节重点本节重点 1.掌握问诊的内容，问现在症状的内容掌握问诊的内容，问现在症状的内容 2.熟悉问诊的方法及注意事项，常见现熟悉问诊的方法及注意事项，常见现 在症状的表现及其临床意义在症状的表现及其临床意义 3.了解问诊的意义了解问诊的意义 医生通过对病人或陪诊者进行有医生通过对病人或陪诊者进行有 目的询问，了解疾病的起始、发展目的询问，了解疾病的起始、发展 及治疗经过、现在症状和其它与疾及治疗经过、现在症状和其它与疾 病有关的情况，以诊察疾病的方法病有关的情况，以诊察疾病的方法 概概 念念 主主 要要 内内 容容 与现代

21、医学大致相同与现代医学大致相同 1. 一般情况一般情况 5. 个人史、家族史个人史、家族史 2. 主诉主诉 6. 经产史经产史 3. 现病史现病史 7. 疫苗接种史疫苗接种史 4. 既往史既往史 十问歌十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便，一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变，九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻诊全占验。再添片语告儿科，天花麻诊全占验。 一、问 寒 热 1.恶寒发热：恶寒发热：外感初期，是表证的特

22、征外感初期，是表证的特征 2.但寒不热：但寒不热：里寒证，新病为寒邪直中，里寒证，新病为寒邪直中， 久病为阳气虚衰久病为阳气虚衰 3.但热不寒：但热不寒：里热炽盛、阳明腑实、里热炽盛、阳明腑实、 阴虚阴虚 湿温、温热病热入营血湿温、温热病热入营血 4.寒热往来：寒热往来：少阳病、疟疾少阳病、疟疾 二、问汗 1.表证辨汗表证辨汗 外感风寒：表证无汗为表实外感风寒：表证无汗为表实 表虚表虚/表热：表证有汗为表虚表热：表证有汗为表虚 问 汗 2.里证辨汗里证辨汗 阳气虚损，卫阳不固：自汗阳气虚损，卫阳不固：自汗 阴虚内热：盗汗阴虚内热：盗汗 里热炽盛：大汗，身大热里热炽盛：大汗，身大热 亡阳证：汗凉

23、而味淡，脉微欲绝者亡阳证：汗凉而味淡，脉微欲绝者 正邪交争：先恶寒战栗正邪交争：先恶寒战栗 继而全身大汗出之战汗继而全身大汗出之战汗 问 汗 3. 局部辨汗局部辨汗 头汗：湿热头汗：湿热/阳热阳热 额部汗出：虚阳浮越额部汗出：虚阳浮越 半身汗出：痰湿阻滞风湿阻滞半身汗出：痰湿阻滞风湿阻滞 营卫不和中风偏枯营卫不和中风偏枯 手足心汗出：脾胃湿热阴经郁热手足心汗出：脾胃湿热阴经郁热 三、问疼痛三、问疼痛 1.疼痛的性质和特点疼痛的性质和特点 2.疼痛的部位疼痛的部位 四、问饮食口味四、问饮食口味 1.食欲与食量食欲与食量 2.口渴与饮水口渴与饮水 3.口味口味 五、问睡眠五、问睡眠 主要包括失眠与

24、嗜睡主要包括失眠与嗜睡 六、问二便六、问二便 1.问小便问小便 主要与肺、脾、肾、膀胱有关主要与肺、脾、肾、膀胱有关 2.问大便问大便 主要与脾胃、大肠相关主要与脾胃、大肠相关 七、问小儿及妇女七、问小儿及妇女 1. 问小儿问小儿 内容：出生前后内容：出生前后 预防接种预防接种 传染病史传染病史 2. 问妇女问妇女 月经：先期月经：先期 后期后期 闭经闭经 无定期无定期 过多过少过多过少 带下：色带下：色 量量 质质 气味气味 第第 四四 节节 切切 诊诊 本节重点本节重点 1.熟悉脉象形成的原理和脉诊的临床意义熟悉脉象形成的原理和脉诊的临床意义 2.熟悉脉诊的部位、方法和注意事项熟悉脉诊的部

25、位、方法和注意事项 3.掌握正常脉象及其生理变异掌握正常脉象及其生理变异 4.掌握常见病脉的形态及其主病掌握常见病脉的形态及其主病 5.掌握相兼脉的临床意义及脉证的顺逆和从掌握相兼脉的临床意义及脉证的顺逆和从 舍舍 概概 念念 包括脉诊和按诊，是医生运用指端包括脉诊和按诊，是医生运用指端 的触觉，在病人的一定部位进行触、的触觉，在病人的一定部位进行触、 摸、按、压，以了解病情的方法摸、按、压，以了解病情的方法 一、一、 脉脉 诊诊 人人 趺趺 寸寸 迎迎 阳阳 口口 脉脉 脉脉 脉脉 颈颈 足足 桡桡 动动 背背 动动 脉脉 动动 脉脉 脉脉 脉脉 诊诊 原原 理理 （一）脉象的形成原理（一）

26、脉象的形成原理 1.心、脉是形成脉象的主要脏器心、脉是形成脉象的主要脏器 2.气血是形成脉象的物质基础气血是形成脉象的物质基础 3.其他脏腑与脉象形成的关系其他脏腑与脉象形成的关系 脉脉 诊诊 意意 义义 1.了解疾病的病因、病位、病性、了解疾病的病因、病位、病性、 邪正胜衰邪正胜衰 2. 推断病情轻重及其预后情况推断病情轻重及其预后情况 诊诊 脉脉 部部 位位 三部九候诊法三部九候诊法 三部九候诊法见于三部九候诊法见于素问素问，是一种最古，是一种最古 老的老的 诊脉方法。又称遍诊法，即遍诊上、诊脉方法。又称遍诊法，即遍诊上、 中、下三部有中、下三部有 关的动脉。关的动脉。 上为头部、中为手部

27、、下为足部。在上、上为头部、中为手部、下为足部。在上、 中、下三部又各分为天、地、人三候，三中、下三部又各分为天、地、人三候，三 三合而为三合而为 九，故称为三部九候诊法九，故称为三部九候诊法 （二）方法：（二）方法： 病人安静，平臂、仰掌病人安静，平臂、仰掌 定定 位位 三部九候：三部九候： 三部：寸、关、尺三部：寸、关、尺 九候：每部均有举（浮取）、按（沉九候：每部均有举（浮取）、按（沉 取）、寻（中取）三候取）、寻（中取）三候 左手左手:心、肝、肾心、肝、肾 右手右手:肺、脾、命肺、脾、命 一息定脉一息定脉 一息（指诊脉者）一呼一吸一息（指诊脉者）一呼一吸 以定病者脉率以定病者脉率 1.

28、脉位脉位脉搏跳动显现部位的深浅，如浮脉搏跳动显现部位的深浅，如浮/沉沉 2. 至数至数脉搏的频率，如迟脉搏的频率，如迟/数数 3.脉长脉长脉动应指轴向范围的长短，如长脉动应指轴向范围的长短，如长/短短 4.脉宽脉宽脉动应指径向范围的大小（粗细）如洪脉动应指径向范围的大小（粗细）如洪/细细 5.流利度流利度脉搏来势的流利程度，如滑脉搏来势的流利程度，如滑/涩涩 6.紧张度紧张度脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧/缓缓 7.脉力脉力脉搏的强弱，脉搏应指的力量，如虚脉搏的强弱，脉搏应指的力量，如虚/实实 8.均匀度均匀度指脉动节律是否均匀指脉动节律是否均匀 指脉力是否均匀指

29、脉力是否均匀 脉象要素脉象要素：（位、数、形、势）：（位、数、形、势） （三）正常脉象（三）正常脉象 常见的病脉及主病常见的病脉及主病 按部位浅深分按部位浅深分 浮脉及相类脉浮脉及相类脉 沉脉及相类脉沉脉及相类脉 1. 浮浮 脉脉 及及 相相 类类 脉脉 相类脉相类脉 相类点相类点脉象脉象主病主病 浮脉浮脉脉脉 位位 表表 浅浅 轻取即得，重按稍减不空轻取即得，重按稍减不空表证表证 洪脉洪脉脉形宽大，状如波涛，来脉形宽大，状如波涛，来 盛去衰盛去衰 主热盛主热盛 大脉大脉脉体阔，但无汹涌之势脉体阔，但无汹涌之势主邪盛与正虚主邪盛与正虚 濡脉濡脉浮而细软浮而细软主诸虚，又主湿主诸虚，又主湿 芤脉

30、芤脉浮大中空，如按葱管浮大中空，如按葱管主失血，伤阴主失血，伤阴 散脉散脉浮散无根，致数不齐，按浮散无根，致数不齐，按 之则无之则无 主元气离散主元气离散 危候危候 2. 沉沉 脉脉 及及 相相 类类 脉脉 相类脉相类脉 相类点相类点脉象脉象主病主病 沉脉沉脉脉脉 位位 在在 肌肌 肉肉 深深 层层 轻取不应，重按始得轻取不应，重按始得 里证里证 伏脉伏脉重按推筋着骨始得重按推筋着骨始得主邪闭，劂证，痛极，主邪闭，劂证，痛极， 主虚证主虚证 牢脉牢脉重按始得，实大弦长重按始得，实大弦长 主阴虚内盛，疝气积聚主阴虚内盛，疝气积聚 弱脉弱脉轻取不应，重按应指轻取不应，重按应指 细软无力细软无力 主

31、气血不足，元气耗损主气血不足，元气耗损 迟脉及相类脉迟脉及相类脉 根据脉率快慢根据脉率快慢(频率频率) 数脉及相类脉数脉及相类脉 1. 迟迟 脉脉 及及 相相 类类 脉脉 相类脉相类脉 相类点相类点脉象脉象主病主病 迟脉迟脉一息不足四至一息不足四至寒证寒证 缓脉缓脉至至 数数 缓缓 慢慢 一息四至，应指徐缓一息四至，应指徐缓主湿证，脾虚主湿证，脾虚 涩脉涩脉脉细行迟，往来艰涩不畅，脉细行迟，往来艰涩不畅， 如轻刀刮竹如轻刀刮竹 主气滞血瘀，伤精主气滞血瘀，伤精 血少，痰食内停血少，痰食内停 结脉结脉脉来缓中时止，止无定数脉来缓中时止，止无定数 主阴盛气结，寒痰主阴盛气结，寒痰 瘀血，气血虚衰瘀血，气血虚衰 2. 数数 脉脉 及及 相相 类类 脉脉 相类相类 脉脉 相类相类 点点 脉象脉象主病主病 数脉数脉脉来急促，脉来急促， 一息五至以上一息五至以上 热证热证 疾脉疾脉至至 数数 快快 速速 脉来急疾脉来急疾 一息七至以上一息七至以上 阳极阴竭阳极阴竭 元气将脱元气将脱 动脉动脉多见关部多见关部 脉