胫骨平台骨折（干货分享）

1、2020/12/151 胫骨平台骨折 概述概述 胫骨上端与股骨下端形成 膝关节。胫骨与股骨下端 接触的面为胫骨平台。胫 骨平台是膝关节的重要负 荷结构，一旦发生骨折， 使内、外平台受力不均， 将产生骨关节炎改变。由 于胫骨平台内外侧分别有 内、外侧副韧带，平台中 央有胫骨粗隆，其上有交 叉韧带附着，当胫骨平台 骨折时常发生韧带及半月 板的损伤。 胫骨上面观胫骨上面观 胫骨高处是胫骨嵴 前交叉和后交叉-膝稳定韧带 两侧为圆形的平台 髌骨韧带连接在胫骨结节 胫骨嵴胫骨嵴 胫骨结节胫骨结节 附着滑膜附着滑膜 胫骨关节的表面胫骨关节的表面 ( (内侧的面内侧的面) ) 胫骨的关节表面胫骨的关节表面 (

2、 (外侧部面外侧部面) ) 半 月 板 维持膝承重的60% 在股骨旋转、膝弯曲和伸直时移动 半月板功能半月板功能 传导载荷 维持稳定 协助润滑作用 减轻震荡作用 腓骨小头韧腓骨小头韧 带带 外侧半外侧半 月板月板 髌下脂肪髌下脂肪 后交叉韧带后交叉韧带 滑膜滑膜 前交叉韧带前交叉韧带 髌骨韧带髌骨韧带 韧 带 前十字交叉韧带 后十字交叉韧带 内侧副韧带 外侧副韧带 髌韧带 肌 肉 病因病因 骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处 坠落伤时足先着地，再向侧方倒下，力的 传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体 重的力向下传导，共同作用于膝部，由于 侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或 外侧平台塌陷骨折

3、。当暴力直接打击膝内 侧或外测时，使膝关节发生外翻或内翻， 导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。 临床表现临床表现与分型与分型 外伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍，因系关节内骨折均 有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤， 注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼 痛、肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎骨折者。在单 髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧该侧副韧带的压痛点 即为其损伤的部位；在断裂者，侧方稳定性试验为阳性， 清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移 位骨折。 以骨折的x线表现为分型依据： 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型， Schatzker

4、分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最 常用的为Schatzker分型。 AO分型分型 Schatzker分型 型外侧平台单纯劈裂骨 折常见于年轻人 型：外侧平台劈裂合并压缩 性骨折 型：外侧平台单纯压缩性骨 折 型：内侧平台骨折，可表现 为单纯劈裂骨折或塌陷骨折 V型：包括内侧平台与外侧平 台劈裂的双髁骨折 型：同时有关节面和干骺端 骨折，胫骨髁部与骨干分离， 通常患者有相当严重的关节破 坏、粉碎、压缩及髁移位关节 面伴干骺端或胫骨干骨折 治疗治疗 .1非手术治疗 ）1（适应证 胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷2毫米，劈裂移位 5，外翻15，患者行走时疼痛。 创伤后关节炎 胫骨平台

5、骨折后创伤性关节炎的发生率仍不十分清楚。但已有多位 学者证实，关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后关节炎。 膝关节僵硬 胫骨平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症，是 由于伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及手术的软组织暴露 所致。术后的制动使上述因素进一步恶化，一般制动时间超过34 周，常可造成某种程度的关节永久僵硬。 胫骨平台骨折的治疗目标：胫骨平台骨折的治疗目标： 获得平整的关节面 正常的力线 稳定的关节、坚强的固定 尽早的功能锻炼 最终避免继发退行性骨关节炎 康复锻炼康复锻炼 麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足 趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼 术后着重进行股四头

6、肌的等长收缩练习最大限度 有节奏地伸屈踝关节 术后早期进行膝关节功能锻炼 术后2周拆线出院，出院后嘱其继续卧床休息， 加强营养，床上加强进行股四头肌及膝关机功能 锻炼 讨论讨论 胫骨平台骨折手术疗效不佳的分析 1.手术适应症及时机的选择不当 2.术前检查及准备不完善 3.内固定选择不当 4.关节面塌陷未充分值骨 5.术中复位不佳及内固定不稳定 6.膝关节锻炼及负重不适当 7.开放性骨折清创不彻底 总结总结 * *胫骨平台骨折的特点：该部位主要由松质骨组成，可因撞 击，旋转扭伤等致伤，造成胫骨髁劈裂或塌陷，骨折常 累及关节面，可伴韧带或半月板损伤，因属关节内骨折， 故治疗要较高. （针对不同的骨

7、折及患者体质，做出个性化的处理方案） 治疗原则： 准备的复位内固定，恢复关节面的平整和负重的力线 积极处理伴随损伤，恢复关节的稳定性 病例病例 一一 王？ 女 35Y 走路滑到扭伤摔致左膝部肿痛伴活动 受限3天，门诊拟“左胫骨平台粉碎性骨折（II型）”于入 院。入院后予外敷膏药，输液消肿治疗，抬高患肢及制 动。 消肿后(3天)于腰麻下行左胫骨平台骨折切开复位内固 定术（外侧板），手术顺利，术后安返病房，提高患肢， 输液抗感染对症治疗，术后第一天指导患者进行膝关节 功能锻炼。 术前术前 3维维 术中 术中 术后 病例二病例二 郭？ 男 骑车摔致左膝部肿痛伴活动受限1小时，门诊拟“右胫骨平 台粉碎

8、性骨折（V型）”于入院。入院后予外敷膏药，输液消肿治疗， 踝关节牵引带固定，抬高患肢及制动。入院5小时左右患者诉：患肢 肿胀，疼痛不能缓解，远端麻木感存在，血循差。足背动脉微弱， 形成筋膜室高压，于急诊下行减压+VSD吸引术，术后8天行切复内 固定术 （双钢板），手术顺利，术后安返病房，提高患肢，输液抗 感染对症治疗，术后第一天指导患者进行膝关节功能锻炼，现患者 膝关节活动度近90度 筋膜室筋膜室 VSDVSD 术前术前 CT 术后术后 病例病例 三三 曹？ 男 25Y 骑车摔致左膝部肿痛伴活动受限1天， 门诊拟“右胫骨平台粉碎性骨折（V型）”于入院。入院后 予外敷膏药，输液消肿治疗，踝关节牵引带固定，抬高 患肢及制动。 消肿后(8天)于腰麻下行右胫骨平台粉碎性骨折切开复 位内固定术（双钢板），手术顺利，术后安返病房，提 高患肢，输