外科围手术期护理（经典实用）

1、外科围手术期护理 外科围手术期护理外科围手术期护理 中国人民解放军第113 外科围手术期护理 主要内容主要内容 手术前病人的护理手术前病人的护理 手术中期病人的护理手术中期病人的护理 手术后病人的护理手术后病人的护理 外科围手术期护理外科围手术期护理 基本概念基本概念 外科围手术期护理 一、基本概念一、基本概念 v 围手术期护理围手术期护理 指手术前、手术中、手术后连续的护理，包括术前评 估、准备，对病人进行术前心理疏导、术中配合及术 后护理和健康教育，实施全面身心整体护理。急症手 术 v 手术的分类手术的分类 手术类型按手术期限大致分为手术类型按手术期限大致分为3类：类： 择期手术 限期手术

2、 急症手术 外科围手术期护理 一、基本概念一、基本概念 手术实施的迟早不会影响治疗效果，应手术实施的迟早不会影响治疗效果，应 做好充分的术前准备。做好充分的术前准备。 择期手术择期手术 手术时间虽然可以选择但必须在尽可能手术时间虽然可以选择但必须在尽可能 短的时间内进行的手术，如恶性肿瘤的短的时间内进行的手术，如恶性肿瘤的 手术。手术。 限期手术限期手术 应立即手术抢救病人的生命。应立即手术抢救病人的生命。 急症手术急症手术 外科围手术期护理 二、手术前病人的护理二、手术前病人的护理 v护理评估护理评估 一般资料一般资料 健康史健康史 身体状况身体状况 心理状况心理状况 辅助检查辅助检查 三大

3、常规检查：血、尿、便常规三大常规检查：血、尿、便常规 出凝血功能出凝血功能 血液生化血液生化 肺功能肺功能 心电图心电图 影像学检查影像学检查 外科围手术期护理 二、手术前病人的护理二、手术前病人的护理 v护理措施护理措施 心理准备心理准备 生理准备生理准备 外科围手术期护理 二、手术前病人的护理二、手术前病人的护理 生理准备生理准备 外科围手术期护理 二、手术前病人的护理二、手术前病人的护理 主要措施是戒烟、深呼吸、有效主要措施是戒烟、深呼吸、有效 排痰法的锻炼。排痰法的锻炼。 目的是减少麻醉或手术过程中引起呕吐而致目的是减少麻醉或手术过程中引起呕吐而致 窒息或吸入性肺炎，预防消化道手术中的

4、污窒息或吸入性肺炎，预防消化道手术中的污 染染 目的是清除皮肤上微生物预防切口感染。一般手术前一目的是清除皮肤上微生物预防切口感染。一般手术前一 天进行，病人应沐浴、剪指甲，备皮的范围要在大于预天进行，病人应沐浴、剪指甲，备皮的范围要在大于预 定的切口范围，需做植皮等手术者，手术区皮肤用酒精定的切口范围，需做植皮等手术者，手术区皮肤用酒精 消毒后无菌巾包扎。消毒后无菌巾包扎。 促进休息和睡眠，酌情服用镇静、安眠药，检查促进休息和睡眠，酌情服用镇静、安眠药，检查 术前准备情况，根据手术大小备血，做好药物过术前准备情况，根据手术大小备血，做好药物过 敏试验。必要时术前晚灌肠。敏试验。必要时术前晚灌

5、肠。 外科围手术期护理 二、手术前病人的护理二、手术前病人的护理 术前术前12小时禁食，小时禁食，4 小时禁水，如果是小时禁水，如果是 肠道手术病人入院肠道手术病人入院 后开始少渣饮食。后开始少渣饮食。 因麻醉后肛门括因麻醉后肛门括 约肌松驰，大便约肌松驰，大便 排出而污染手术排出而污染手术 区。区。 胃肠道及上腹部胃肠道及上腹部 手术者，术前置手术者，术前置 排尿、排便练习排尿、排便练习 外科围手术期护理 二、手术前病人的护理二、手术前病人的护理 测量生命体征，询问病人状况，如有发热、女性月经来潮等，及时测量生命体征，询问病人状况，如有发热、女性月经来潮等，及时 通知医生。根据疾病及手术需要

6、留置各导管。排尿、取下假牙、眼通知医生。根据疾病及手术需要留置各导管。排尿、取下假牙、眼 镜、手表首饰等，同时要将所需物品如病历、术中用药、镜、手表首饰等，同时要将所需物品如病历、术中用药、CT片等带片等带 入手术室。准备术后床单位，按麻醉、手术的需要在床边备好术后入手术室。准备术后床单位，按麻醉、手术的需要在床边备好术后 所需用物。所需用物。 急诊手术前处理恰当的是：纠正休克，建立静脉通道，处理外急诊手术前处理恰当的是：纠正休克，建立静脉通道，处理外 伤伤口，立即通知病人禁食、禁水，做好术前准备工作，急诊伤伤口，立即通知病人禁食、禁水，做好术前准备工作，急诊 病人术前不作灌肠，不用泻药，未明

7、确诊断者禁用止痛药。病人术前不作灌肠，不用泻药，未明确诊断者禁用止痛药。 外科围手术期护理 三、手术中期病人的护理三、手术中期病人的护理 v手术体位手术体位 最大限度保证病人的舒适与安全。充分最大限度保证病人的舒适与安全。充分 暴露手术区域，减少不必要的裸露，肢体及暴露手术区域，减少不必要的裸露，肢体及 关节不能悬空。保证呼吸和血循通畅。关节不能悬空。保证呼吸和血循通畅。 常用的手术体位有仰（平）卧位、侧卧常用的手术体位有仰（平）卧位、侧卧 位、俯卧位、颈仰卧位、膀胱截石位、半坐位、俯卧位、颈仰卧位、膀胱截石位、半坐 卧位。卧位。 外科围手术期护理 三、手术中期病人的护理三、手术中期病人的护理

8、 2.手术中的无菌原则手术中的无菌原则 无菌原则无菌原则 外科围手术期护理 四、手术后病人的护理四、手术后病人的护理 一护理评估一护理评估 v麻醉、手术方式和术中情况麻醉、手术方式和术中情况 v目前病人状况 v心理状况：评估手术后病人的心理反应，对手心理状况：评估手术后病人的心理反应，对手 术后果的接受程度，以及对术后康复的认知和术后果的接受程度，以及对术后康复的认知和 信心。信心。 1.身体状况：密切观察病人的生命体征、意识水身体状况：密切观察病人的生命体征、意识水 平、切口状况、引流情况以及不适主诉等。平、切口状况、引流情况以及不适主诉等。 外科围手术期护理 四、手术后病人的护理四、手术后

9、病人的护理 二护理措施二护理措施 v安置卧位安置卧位 v观察生命体征观察生命体征 v引流管的护理引流管的护理 v饮食的护理饮食的护理 v观察切口愈合及拆线观察切口愈合及拆线 A.病人术后的活动病人术后的活动 外科围手术期护理 四、手术后病人的护理四、手术后病人的护理 v观察切口愈合及拆线观察切口愈合及拆线 拆线时间：头面颈部手术后拆线时间：头面颈部手术后35天天 下腹部、会阴部为为下腹部、会阴部为为57天天 胸部上腹部、背部、臀部为胸部上腹部、背部、臀部为710天天 四肢为四肢为1012天。天。 切口愈合分三级切口愈合分三级 甲级愈合：切口愈合良好，无不良反应。甲级愈合：切口愈合良好，无不良反

10、应。 乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、 积液等，但未化脓。积液等，但未化脓。 丙级愈合：切口化脓，需切开引流及换药处理。丙级愈合：切口化脓，需切开引流及换药处理。 返回返回 外科围手术期护理 四、手术后病人的护理四、手术后病人的护理 v手术后常见不适的护理手术后常见不适的护理 v疼痛：与手术创伤、安置引流管有关，麻醉作用疼痛：与手术创伤、安置引流管有关，麻醉作用 消失后，开始感觉切口疼痛，术后消失后，开始感觉切口疼痛，术后24小时内疼痛小时内疼痛 最为剧烈，最为剧烈，2至至3天后缓解。天后缓解。 恶心、呕吐：常见原因是麻醉反应。恶心、呕吐：常

11、见原因是麻醉反应。 腹胀：术后腹胀多由肠功能抑制、肠腔内空气过腹胀：术后腹胀多由肠功能抑制、肠腔内空气过 多所致，一般术后多所致，一般术后23天，待胃肠蠕动恢复，肛天，待胃肠蠕动恢复，肛 门排气后自行缓解。门排气后自行缓解。 尿潴留：术后较为多见，因麻醉后排尿反射受抑尿潴留：术后较为多见，因麻醉后排尿反射受抑 制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉 挛、以及病人不习惯床上排尿是常见原因。挛、以及病人不习惯床上排尿是常见原因。 外科围手术期护理 四、手术后病人的护理四、手术后病人的护理 v手术后并发症的护理手术后并发症的护理 术后出血：主要原因有术中

12、止血不彻底、术后结术后出血：主要原因有术中止血不彻底、术后结 扎线脱落、凝血功能障碍等，常见于术后扎线脱落、凝血功能障碍等，常见于术后2448 小时内。可出现伤口敷料外观有渗血，病人烦躁小时内。可出现伤口敷料外观有渗血，病人烦躁 不安、脉搏加快、面色苍白、血压下降等，有引不安、脉搏加快、面色苍白、血压下降等，有引 流管者，引流管内可见鲜红色血液。一旦确诊为流管者，引流管内可见鲜红色血液。一旦确诊为 术后出血，及时通知医生，迅速建立静脉通道，术后出血，及时通知医生，迅速建立静脉通道， 完善术前准备，再次手术止血。完善术前准备，再次手术止血。 肺部并发症肺部并发症肺炎、肺不张：常发生在胸、腹肺炎、

13、肺不张：常发生在胸、腹 部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、 慢性呼吸道感染者。术前锻炼深呼吸、戒烟，积慢性呼吸道感染者。术前锻炼深呼吸、戒烟，积 极治疗原有肺部疾病，术后协助病人翻身、拍背，极治疗原有肺部疾病，术后协助病人翻身、拍背， 保证足够水分摄入，遵医嘱应用抗生素。保证足够水分摄入，遵医嘱应用抗生素。 外科围手术期护理 四、手术后病人的护理四、手术后病人的护理 v手术后并发症的护理手术后并发症的护理 切口感染：常发生于术后切口感染：常发生于术后35天，切口红、肿、天，切口红、肿、 热、痛伴体温升高。早期可采用局部理疗，遵医热、痛伴体温

14、升高。早期可采用局部理疗，遵医 嘱使用抗生素，脓肿形成时应拆除部分缝线，敞嘱使用抗生素，脓肿形成时应拆除部分缝线，敞 开伤口，加强换药，促进切口愈合。开伤口，加强换药，促进切口愈合。 切口裂开：常见于腹部大手术后切口裂开：常见于腹部大手术后7天左右，与腹天左右，与腹 内压突然增高如术后咳嗽、打喷嚏、排便用力，内压突然增高如术后咳嗽、打喷嚏、排便用力， 营养不良、年老体弱、切口感染。切口完全裂开营养不良、年老体弱、切口感染。切口完全裂开 者立即用生理盐水纱布覆盖切口，腹带包扎，送者立即用生理盐水纱布覆盖切口，腹带包扎，送 往手术室重新缝合。若内脏脱出，切勿回纳腹腔，往手术室重新缝合。若内脏脱出，

15、切勿回纳腹腔， 以免感染。以免感染。 外科围手术期护理 四、手术后病人的护理四、手术后病人的护理 v手术后并发症的护理手术后并发症的护理 下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎：多见于术下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎：多见于术 后长期卧床、活动减少导致血流减慢、血液黏稠后长期卧床、活动减少导致血流减慢、血液黏稠 度增加有关。鼓励病人术后早期离床活动。一旦度增加有关。鼓励病人术后早期离床活动。一旦 发生应停止患肢输液、抬高患肢并制动、严禁按发生应停止患肢输液、抬高患肢并制动、严禁按 摩患肢、遵医嘱给予抗凝溶栓治疗。摩患肢、遵医嘱给予抗凝溶栓治疗。 急性胃扩张：常发生于胸腹部手术后早期。上腹急性胃扩张：常发生于胸腹部手术后早期。上腹 部膨胀有压痛、呕吐、病人烦燥不安。及早进行部膨胀有压痛、呕吐、病人烦燥不安。及早进行 胃肠减压，吸出胃内容物。感染。胃肠减压，吸出胃内容物。感染。 外科围手术期护理 五、健康教育五、健康教育 健康教育贯穿于病人整个住院期间，通过宣健康教育贯穿于病人整个住院期间，通过宣 教饮食、休息和活动、服药和治疗、