腰背肌筋膜炎中医诊疗方案草案

1、腰背肌筋膜病 （腰背肌筋膜炎 ）中医诊疗方案（草案）一、诊断中医诊断：腰背肌筋膜病 诊断标准：参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准（ZY / T001.1-94 ）和中医筋伤学（孙树椿、孙之镐主编，人 民卫生出版社，第二版）进行诊断 :1. 可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史;2. 腰背部酸痛、 肌肉僵硬发板、 有沉重感 ,疼痛常与天气变化有关 阴雨天及劳累后可使症状加重 ;3. 腰背部有固定压痛点或压痛较为广泛 ,背部肌肉僵硬 ,沿竖脊肌 走行方向常可触到条索状的改变 ,背部功能活动大多正常 ,X 线检 查无阳性体征。西医诊断：腰背肌筋膜炎 诊断标准：参照中华医学会临床诊疗指南骨科

2、分册 （邱贵 兴主编，人民卫生出版社，第一版）进行诊断 :1. 腰背部、臀部广泛疼痛，常因剧烈活动或寒冷诱发；并具引发 放射区，即重压肌筋膜区皮下结节，除在该点有酸胀感外，还可 在该点周围或距离稍远区域引发疼痛或肌紧张。2. 腰部活动受限、肌肉痉挛，部分患者有明确的疼痛扳机点；3. X 线检查无阳性体征。、中医治疗（一）外治法1.手法治疗手法治疗的目的是舒筋活血、疏通经络、缓解肌肉痉挛、松 解肌筋粘连。（1）患者俯卧位，术者立于患侧，先用两手手掌，由足太阳膀 胱经自上而下，经下肢环跳、委中、承山、昆仑等穴，施行揉按 和滚法。（2）以指代针点按肾俞、腰阳关、八髎和腰痛区阿是穴。（3）寻找激痛点，

3、双手拇指在激痛点上反复揉按，如果触及到 筋结或筋束，可用捏拿、分筋、弹拨、掐揉等手法松解，恢复其 舒缩功能。（4）术者以掌根或小鱼际肌着力， 在患者腰底部施行揉摸手法， 从上而下，反复进行 3-5 次，使腰骶部感到微热。2. 外用中药外用熏洗汤熏蒸；外贴伤湿止痛膏，南星止痛膏等。3. 穴位注射疗法用当归注射液或丹参注射液 0.2-0.4ml 循经取穴或痛点注射， 2 日一次， 6 次为一疗程。4. 练功疗法加强腰肌背伸锻炼，如仰卧的三点、五点，拱桥式锻炼，俯 卧位的飞燕式锻炼。5. 休息与固定病情重者，可适当卧硬板床休息，平时可戴腰围保护固定。 6其它治疗（1）针灸治疗针刺阿是穴、肾俞、腰阳关

4、、委中、昆仑等穴，并配合艾灸、火 （2）封闭治疗 用醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松 20mg 加 1%利多卡因 3-5ml ， 准确注入激痛点部位，每周一次， 3 次为一疗程。（3）物理治疗 可采用红外线，超短波，中药离子导入，蜡疗等。（4）小针刀治疗 选择痛点或软组织条索处， 1%利多卡因局部麻醉，用针刀局部 进行粘连带的松解，刀法有：切、割、推、拨、针刺等。（5）手术治疗 手术治疗仅适用于病情严重， 严重影响工作者。 属单纯腰肌筋膜 炎者，只需作腰部软组织松解术，有痛性筋结或痛性筋束者，应 将其切除。（二）辩证选择口服中药汤剂、中成药1. 风寒湿阻证 治法：祛风散寒除湿 推荐方药：独活寄生汤

5、加减。 中成药：独活寄生合剂，金乌骨通胶囊。2. 气血凝滞证治法：活血化瘀，行气止痛 推荐方药：身痛逐瘀汤加减。 中成药：盘龙七片，通知苏润江胶囊。 我院名老中医李同生教授经验方舒筋活血汤加减。3. 肝肾亏虚证治法：补益肝肾，强筋壮骨 推荐方药：补肾活血汤，补肾壮筋汤加减。 中成药：补肾健骨胶囊。我院名老中医李同生教授经验方补肾壮筋汤加减。 三、中医疗效评价（一）评价标准 参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准制定： 治愈：腰部疼痛消失，活动自如，无复发。 好转：腰部疼痛减轻，活动时稍有不适。未愈：症状无改善。（二）评价方法根据患者主诉临床体征进行综合判定。患者主诉判定采用疼 痛标尺法。临床

6、症状体征采用分级量化标准法进行判定。 四、中医治疗难点及解决措施（一）中医治疗难点： 1、腰背肌筋膜炎临床症状多，辨证论治 宽泛，“症、证、治”难以准确把握，以一种或一套治疗方法适 用于所有的“症、证” ，难以取得预期效果。 2、手法治疗作为中 医治疗的主要方法之一，操作技术性强，缺乏操作规范，因此， 对手法的选择和“度”的把握欠准确。 3、复发率相对较高，经 中医中药治愈患者，遇主观或客观因素易复发。（二）为发挥中医药治疗腰背肌筋膜炎的优势， 我们提出如下对 策： 1、规范中医药各具体治疗方法的适应症，结合中医证候学 与西医诊断学进行诊断分型， 对中医药的各具体治疗方法作进一 步临床研究。筛选出各具体治疗方法的最佳适应症。2、优化腰背肌筋膜炎的方案。 在以上筛选工作的基础上，综合各具体治 疗方法，总结出系统的治疗方案，在各作组内进行临床观察，以 优化治疗方案，提高中医药的疗效，缩小手术的范围。3、在协作