中西医结合治疗重症急性胰腺炎32例重点

1、中西医结合治疗重症急性胰腺炎 32例摘要：目的：探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法： 本组32例患者，于发病后48 h内入院，除西医常规非手术治疗外(7例在非手 术治疗的基础上行手术治疗)，所有患者均行大承气汤保留灌肠或胃管注入治 疗。根据Ran son评分标准评价治疗效果，并统计病死率及总有效率。结果： 痊愈19例，好转10例，无效死亡3例，总有效率90.6 %，病死率9.4 %，低 于文献报道的平均死亡率(15 %20 %)。结论：中西医结合治疗重症急性胰 腺炎疗效可靠，可有效地降低病死率，减少或避免术后并发证，值得临床推 广。关键词：重症急性胰腺炎；大承气汤；中西医结合重症

2、急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种发病急、病情重、进展快、并发证多、病死率高的常见急腹症。属中医“痹心痛”、“结 胸”、“厥心痛”的范畴，多由饮食不节、过食肥甘厚味，或情志不畅、肝失 疏泄、肝气横逆犯胃损伤肝脾、脾失健运、传导失职、腑气不通致湿热蕴积中 焦而致病。我院外科1998年10月 2005年10月共收治32例SAP病人，采 用中西医结合综合治疗方法，取得了较好的疗效。现分析报道如下。1临床资料本组共32例，其中男21例,女11例；年龄2157(平均44.4)岁，其中 50岁以上者12例。所有患者均符合中华医学会胰腺外科学组制定的重症急性 胰腺

3、炎的诊断标准1，其中胆源性12例，非胆源性20例。患者均以剧烈上 腹或全腹疼痛，伴恶心呕吐、腹胀、全腹膜炎体征、肠鸣音减弱或消失为主要 症状及体征。部分患者伴有发热、黄疸、休克或呼吸窘迫综合征(ARDS)。起病后患者均在48 h (348 h)内入院。全部患者经腹腔穿刺抽到血性混浊液体， 血尿淀粉酶均有不同程度升高。CT扫描、B超、实验室及影像学检查证实为SAP2治疗方法2.1常规西医非手术治疗所有患者入院后均行严密监护及定期血、尿淀粉酶检测，B超或CT复查,了解胰腺坏死及腹腔变化情况。常规给予禁食、持续胃肠减压、补液，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，保持有效血容量、胃肠外营养（TPN）。应用针对

4、肠源性革兰氏阴性杆菌、能通过血胰屏障的抗生素；应用洛赛克40 mg,溶于5 %葡萄糖溶液中静滴，每天1次；另将乌司他丁 10万单位溶于生理盐水250 mL中 静脉滴注，每天2次，连用1周。病情缓解后改为每天1次，再用1周，共2 周。酌情予镇静、解痉、止痛等对症处理。2.2手术治疗对有明确的胆道梗阻、胰腺组织坏死、继发感染及中毒症状严重的病例在 非手术治疗的基础上行手术治疗。其中 7例合并急性梗阻性化脓性胆管炎的胆 源性SAP均于入院后72 h内手术，行胆囊切除，胆总管探查，T型管引流，切 开胰腺包膜，冲洗腹腔，胰周及腹腔引流。2.3中药治疗以大承气汤为主方加减：枳实、厚朴、红藤、黄柏、败酱草、

5、芒硝各15g,生大黄50 g。浓煎后取200 mL,上注下灌。胃管注入时少量多次，呕吐频 繁、腹胀严重者保留灌肠。大便通畅后大黄、芒硝酌情减量。3治疗结果3.1疗效标准根据Ran son评分标准2拟定。痊愈：病人症状、体征消失，实验室指标 均恢复正常，无假性胰腺囊肿形成，无慢性胰腺炎症状。好转：病人症状、体 征明显改善或正常，实验室指标 75 %以上恢复正常。有效：病人症状、体征改 善，实验室指标50 %以上恢复正常。无效：病人症状、体征改善不明显、恶 化，或因本病及其并发证而致院内死亡者。EE3.2结果本组32例中有7例行手术治疗，其余均采用中西医结合非手术治疗。其中 痊愈19例，好转10例

6、，无效死亡3例。总有效率90.6 %，病死率9.4 %,低 于文献报道的平均死亡率（15 %20 %） 3。住院时间最短35 d，最长108 d,平均住院56 d。死亡3例中并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）1例，并发多系 统器官功能衰竭（MS0F）2例。其余均痊愈或好转出院。4 讨论急性胰腺炎的病因众多，但发病机制仍未完全阐明，主要环节为胰酶的激 活和释放而致胰腺细胞自身溶解和破坏，并激活体内各种炎性细胞使之释放各 种炎性介质，进而导致全身炎性反应综合征 （SIS） 。近年来研究认为 4SAP 早 期手术并不能减少并发证的发生和病死率，提出早期非手术治疗的重要性。本 组 32 例均采用中西医

7、结合治疗，取得了满意的疗效。乌司他丁是一种高效广谱酶抑制剂，抑酶作用优于抑肽酶。乌司他丁除对 胰蛋白酶、弹性蛋白酶、脂肪酶有抑制作用外，还能稳定溶酶体膜、清除氧自 由基、抑制炎性介质的释放，并有效防治由此导致的全身炎性反应综合征和多 器官功能障碍综合征 5-6 ，因此我们常在常规非手术治疗过程中应用。中医认为，SAP是因腑气不通致湿热蕴积中焦而致病。“六腑以通为 用”、“不通则痛”，故治疗选用具有清热解毒利湿、疏肝解郁、通里攻下功 用的大承气汤 （随症加减），以祛瘀通便、荡涤肠胃邪热积滞、保护肠黏膜、抑 制肠道病原菌繁殖及细菌移位、减少肠内毒素吸收。本组患者常规西医治疗结 合大承气汤，总有效率

8、高，病死率低于文献报道的统计数字。现代药理研究表 明，大黄具有改善微循环、抗内毒素、改善肠麻痹、降低炎性介质、抑制肠 菌、减轻肠壁水肿、保护黏膜屏障、促进胆汁排泄、显著提高机体细胞免疫和 促进淋巴细胞增殖的作用。本组中大黄用量较大，具有较好的疗效。本研究结果说明中西医结合治疗 SAP不但可行而且疗效可靠,可有效地降低 病死率，减少或避免术后并发证，值得临床推广。参考文献 ：1 沈魁，钟守先，张圣道 . 胰腺外科学 M. 北京：人民卫生出版社， 2000:242-348.2 Ranson JH.The current management of acute pancreatitisJ.Adv Surg,1995,28:93-112.3 Bhatia M. Apoptosis versus necrosis in acute pancreatitisJ.Am J Physiol,2004,286:189-196.4 石美鑫.实用外科学M.北京：人民卫生出版社，200