持续质量改进记录表

1、科室持续质量改进记录表年度科室区1项目名：降低各种护理执行单签名的漏签2预期目标13问题叙述：各种护理执行单的签名缺漏或及时性不够4原因分析： 护士对各项护理执行单的签名不够重视。 科室护理人员缺编，工作繁忙。 护士的法律意识淡薄，对记录的重要意义了解。 护士长督查不够，没有及时处理不规范现象。 护士执行操作流程的依从性不够。 部分护士的责任心不够强。 低年资护士增加，实习生存在单独操作现象。5是否展开调查与改进：（J）展开PDCA调查与改进（）偶发性异常，不需调查计划（Plan）改进方案1）全面提高护士对各项护理执行单的重视性。2）注意合理弹性排班，减少单位时间内工作繁忙的现象。3）学习病历

2、的规范要求及有关病历的法律意义。4）护士长加强稽查力度，及时了解签名情况。5）科内进行规范操作考核。6）教育护士提高责任心。7）学习科室各种执行单的填写规范。8）加强带教新护士及实习生。实施（Do）1）科室举行PDCA的会议，做到科室所有成员知晓与参与。2）讨论各班职责的合理性，并进行改进，使护士单位时间避免出现过于繁忙的现象。3）向护理部申请增加护士人数。4）学习病历检查评分标准及法律知识。5）护士长及时检查每日护理执行单的签名情况，并了解责任人。6）整理科室护理执行单的具体种类，组织护士进行学习。7）新护士及实习生由专人带教。监控：以渐长周期持续进行监察，直至科室此项护理稳定运行，护士养成

3、良好的习惯。检查（Check）1）每日抽查护士执行单的签名情况，漏签率谯2）每位护士都了解掌握病历规范要求。3）护士对执行单签名重视，能主动规范执行操作流程。一、项目：降低各种护理执行单签名的漏签性（至0%）二、与各种护理执行单漏签名有关的不良事件：药物执行后未签名，患 者自觉未执行，护士无法查对举证。三、成立改进小组组长：成员：全体护士四、改进前现状调研：（检查的执行单包括：输液巡视单、口服卡）1 各种护理执行单签名情况日期1月100 1月门日1月12日1月13日1月15日合计抽查的签名总数 60 55 61 65 62 303漏签数 20 16 18 15 19 88漏签率 33% 29%

4、 29% 23% 27% 29%调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占29%左右。2.护士对签名不重视，执行后补签也不及时，存档的执行单漏缺率2%左右五、第一次复查（2014年3月份）日期 3月11 0 3月12日3月13日3月14日3月15日合计 抽査的签名总数 64 62 58 60 55299漏签名数门10 9 10 9 56漏签率 17% 16% 15% 16% 16% 18%1调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占18%左右,较整改前下降9%。2护士对签名重视度增加，有进行补签，存档的执行单漏缺率8%左右。六、第二次复查（2014年6月份）日期 6月9日6月110 6月12日6月13

5、日6月14日合计抽查的签名总数 65 68 55 64 58 310漏签 10 9 8 10 9 46漏签率 15% 13% 14% 15% 15% 14%1调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占14%左右,较一季度下降5%。2护士对签名重视度增加，有进行补签，存档的执行单漏缺率8%左右。七、第三次复查（2014年9月份）日期 9月10 0 9月门日9月12日9月13日9月14日合计抽査的签名总数 68 71 60 62 55316漏签名数9 8 8 10 7 42漏签率 13% 11% 13% 16% 12% 13%1调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占13%左右,较一季度下降1%o 2护

6、士对签名重视度持续加强，能每日进行签名检查，存档的执行单漏缺 率5%左右3.本季度改进的进度减慢的原因分析：1）、低年资护士增加过快，轮转人员多。2）、护士的培训没有跟进，操作规范执行不够到位。3）、护士长监督不到位，平时此项护理改进项目宣传不够4）、监督人（责任护士）人员不稳定。八、第四次复查（2014年12月份）日期12月10日12月13日12月15日12月16日12月18日合 计抽查的签名揪 65 60 70 65 61321漏签名数 8 6 5 8 734漏签率 12% 10% 7% 12% 11% 10%1调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占10%左右,较一季度下降3%o2护士对签名重视度持续加强