中医康复服务能力规范化建设各单元提供材料(骨伤科)

1、骨伤科中医康复服务能力规范化建设1、 中医康复单元建设情况骨伤科康复单元成立于2016年01月，扩建骨科门诊并新增门诊康复治疗室，其活动区域面积约10cm；住院病房将2个病房改建成骨伤科功能康复室，活动区域面积约50cm。康复分关节和脊柱2个病区，康复病种分别为颈椎病、肩袖损伤、腰椎间盘突出症、骨关节炎、人工髋关节置换术后、运动损伤等。康复方向立足于老年慢性退行性疾病及运动损伤的早期、围手术期康复介入，提供及时有效、高水平的康复治疗，目前我科拥有较全的设备以便于提供我科病人综合性、一体化中医康复服务。2、 开展的中医康复服务项目1. 手法整复（1） 骨折手法整复术（2） 关节脱位手法整复术（3

2、） 颈腰椎正骨手法（4） 脊柱整脊手法2. 外固定（1） 骨折夹板外固定（2） 骨折外固定支架固定3. 牵引疗法（骨牵引、皮牵引、颈椎及腰椎牵引）4. 拔罐法5. 理疗（1） 推拿（颈椎病、膝关节骨关节炎、腰椎间盘突出症等）（2） 普通针刺（3） 针刺运动疗法（4） 气压治疗6. 中药（1） 中药穴位贴敷治疗（2） 中药涂擦（3） 中药熏洗法（4） 中药热奄包（5） 中药塌渍（6） 中药磁热疗法（7） 中药硬膏7. 功能康复关节松动训练8. 小针刀治疗3、 中医康复设备清单序号产品名称型号产地数量报价（元）1姿态控制评估与训练系统BF-FP100国 产121万2BioMaster虚拟情景互动训

3、练评估系统BioMaster国 产128万3手功能评估箱NC7O142-HKP国 产18 个/套3.6万4三维步态分析仪GaitWatch中 国142.8万5上肢运动控制训练与评估系统BioFlex国 产125.5万6等速测试、评定与训练系统ISOMOVE/意大利TecnoBody意大利1180万7复合超声治疗仪 SYU-P04国 产116万8多功能红外线治疗仪Lumina波 兰13.9万9镭射激光负压疼痛治疗系统1200台 湾138万10温热式低周波治疗器HL-III日 本 16.25万11神经肌电促通仪Tens 21日 本112.8万12生物刺激反馈仪S4国 产113万13骨质疏松治疗系统

4、HX2010A国 产124.5万14经颅磁治疗仪HX-C3型国 产112.8万15全自动蜡疗仪LWYL-LB-1国 产119.2万16加压冷疗系统Aircast Cryo/Cuff美 国16.98万17动态干扰电治疗仪H-308韩 国119万18微波治疗仪PHYSIOTHERM德 国119.8万19下肢康复机器人Flexbot国 产1248万20智能康复机器手GP2意大利188.4万21阿基米德训练悬吊及运动康复工作站AR11009意大利129.64万22智能运动康复治疗系统（成人型）国 产111.5万23Mi-To筋膜治疗床LS384意大利119万24弹力带茶色超薄型进 口1套0.18万黄色

5、薄型0.21万红色中等型0.24万绿色中等重型0.255万蓝色重型0.27万黑色特重型0.285万银色超重型0.36万金色最重型0.48万25弹力管黄色薄型进口1套0.039万红色中等型0.044万绿色中等重型0.048万蓝色重型0.053万黑色特重型0.06万银色超重型0.068万26软式重力球茶色0.5公斤进口1套0.311万黄色1.0公斤红色1.0公斤绿色2.0公斤蓝色2.5公斤黑色3.0公斤27弹力训练环黄色8英寸进口1套0.107万黄色12英寸0.129万黄色18英寸0.138万红色8英寸0.126万红色12英寸0.153万红色18英寸0.159万绿色8英寸0.134万绿色12英寸0

6、.167万绿色18英寸0.2万蓝色8英寸0.143万蓝色12英寸0.189万蓝色18英寸0.22万28弹性阻力配件22140/肢体固定带进口5套5*0.039万22125/运动手柄5*0.036万22135/配件套装5*0.033万29德国FLEXI-BAR标准型 红色进口2根2*0.149万30荷兰XCO进口2对4*0.201万31巴氏球74cmC-BSQ-01国产10.11万32巴氏球94cmC-BSQ-02国产10.13万33等速腿部内收外展训练器LGS03台湾110.0万34等速手臂双向开合训练器LGS04台湾110.0万35电动直立床KD-ZLC-01B国产22*2.2万36OT桌（

7、数字OT评估与训练系统）FlexTable国产125.5万37OT综合训练台KD-OTT国产11.56万38失语症计算机评测治疗系统CETS-A-V3.3国产113.5万39吞咽训练机（小）（吞咽障碍理疗仪）5900（便携版）美国15.98万40中药熏蒸机HB-1000国产22*2.72万4、 重点研究方向（能够开展康复设备研发或中医康复临床方案优化验证工作）结合我科优势病种（腰椎间盘突出症、骨质疏松症、膝关节骨关节炎）开展康复治疗；其重点研究方向为：颈肩腰腿痛康复；术后康复（骨折术后、关节置换术后）；运动医学康复（肩袖损伤、前后交叉韧带重建、内外侧副韧带损伤等及术后康复）。五、传统康复与现代

8、康复结合模式本科室以现代医学结合中医骨伤特色治疗康复模式。并根据不同患者的病情和所处阶段进行分配治疗。六、建设经费使用情况序号费用类别预算支出（万元）已经支出（万元）执行率1总费用102基础设施完善费21.575%3设备费11100%4材料费11100%5测试化验加工费6燃料动力费0.50.240%7差旅费10.990%8会议费10.660%9国际合作与交流费20010知识产权费11劳务费0.50012专家咨询费0.50013其他七、运营情况说明骨伤科康复单元成立于2016年01月，扩建骨科门诊并新增门诊康复治疗室，其活动区域面积约10cm；住院病房将2个病房改建成骨伤科功能康复室，活动区域面

9、积约50cm。康复分关节和脊柱2个病区，康复病种分别为颈椎病、肩袖损伤、腰椎间盘突出症、骨关节炎、人工髋关节置换术后、运动损伤等。专业治疗设备齐全，医、护、技人员专业技术逐渐成熟。现有康复主任医师1人、主治医生3人、治疗师5人、康复护士6人。本科室现主要以针刺运动疗法、推拿、手法整复、拔罐法、穴位贴敷、牵引疗法、中药热奄包、磁热、药棒按摩小针刀及中药硬膏热贴敷等中医特色治疗配合功能锻炼、康复评估相结合，逐渐形成一套有效的中医体系康复治疗方法。八、诊疗说明颈肩腰腿痛的康复诊疗规范一、康复治疗 （一）、颈椎病.颈型颈椎病的康复治疗康复治疗原则：以非手术方法治疗为主。牵引、按摩、理疗、针灸均可。理疗

10、常用超短波，无热或微热量，12分钟，每日一次，4次为一疗程；电脑中频或电刺激，电量为耐受限，20分钟（感应电刺激5分钟）；直流电离子导入疗法，药物，8%乌头碱，电流强度0.1mA/cm2，20分钟，每日一次，4次为一疗程。.神经根型颈椎病的康复治疗康复治疗原则：仍以非手术治疗为主。牵引有明显的疗效，前倾放松位牵引，68kg，3040分钟，每日两次，药物治疗较明显。超短波和乌头碱导入、I导入都有治疗意义。推拿治疗切忌操作粗暴而引起意外。.脊髓型颈椎病的康复治疗康复治疗原则：先试行非手术疗法，如无明显疗效应尽早手术治疗。该类型较重者禁用牵引治疗，特别是大重量牵引，手法治疗多视为禁忌症。.椎动脉型颈

11、椎病的康复治疗康复治疗原则：非手术治疗为主。90%的病例均可获得满意疗效。具有以下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩晕或猝倒发作；经非手术治疗无效者；经动脉造影证实者。2、颈椎牵引牵引时间 从生物力学的观点来看，是给颈椎施加牵张力，使其发生应变，椎间隙加宽，椎间盘压力减小，缓解神经根、脊髓和血管受压，调整颈椎神经、血管和神经之间的关系，改善颈椎的生理功能。相对与椎间盘和韧带，椎体为刚性物体，在受到应力作用是，几乎不产生应变，而椎间盘属于粘弹性物质，所以牵引时主要是椎间盘和韧带发生蠕变。根据蠕变方程拟合曲线和实际测量的结果，在蠕变曲线最初的1020min内，椎间盘的应变随时间上升的较快，而后逐渐减

12、慢，50 min后，即使时间再延长，应变也不增加。说明颈椎牵引时间1030min较合适。但另有观察表明，用5kg重量牵引，在牵引的最初5min内，颈椎的应变随牵引力的增大明显增加，18min后应变反而下降，说明牵引时间以不超过20min为宜。3、推拿推拿的手法主要包括放松性手法：以拇指揉法和掌揉法为主，也可用滚法或按法。正骨手法：摇正法、搬按法、推正法和反向运动法。强壮手法：正骨手法后舒理颈椎旁软组织，常用弹拨法、拿捏法、叩打法和点穴法。痛区手法：轻松、镇痛的方法有抚摸、揉捏、按压、震动和叩打法；刺激、兴奋的手法有拍打、提弹、捻搓、点穴法。4、手法治疗：坐位：患者端坐小木凳上，头部前屈15，并

13、向左侧旋转，旋转度数小于40。治疗师站立于病人身后，双手托住病人下颌部位，双手用力沿头面部方向往上牵拉，牵引力为510kg，持续12分钟，休息2分钟，反复3次。头部再向右侧旋转，重复以上动作。 俯卧位：患者俯卧床上，头面部垫一软枕，治疗师位于患者右侧，右手拇指压在所要治疗颈椎的棘突上，左手拇指重叠在右手拇指之上，然后垂直往下推压，振动棘突，每秒23次，持续12分钟，休息3分钟，反复3次。运动疗法：急性症状减轻后即可开始应用。训练内容应包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习，以及牵伸颈部肌肉的练习。5、自我锻炼、与颈争力：站立，两足分开与肩同宽，两手叉腰，抬

14、头望天，低头看地，自然呼吸。、前伸探海：头颈前伸并转向右下方，双目前下视，似向海底窥视，然后还原向左。、回头望月：头颈向右后上方尽力转，双目转视右后上方，似向天空望月亮一样，头颈转向左后上方，双目望月。、往后观瞧：头颈向右后转，目视右方；头颈向左后转，目视左方。、金狮摇头：头颈向左、右各环绕数周。6、预后及预防颈型颈椎病的预后大多数较好。神经根型颈椎病的预后，单纯髓核轻度突出者，及时治疗，多大可痊愈。髓核突出较重，病程较长，突出物与周围组织有粘连者，残留一定的后遗症。钩椎关节增生，早期治疗，恢复满意。多节段椎体退性行变，骨质增生广泛者，预后较差。脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突出，造成硬膜囊受

15、压，经保守治疗后，恢复满意。因椎间盘突出造成脊髓压迫者预后较差。椎管矢状径明显变小并伴骨质增生、后纵韧带钙化者预后较差。椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保守治疗后，预后较好。预防主要是避免各种诱发因素，养成良好的睡姿，避免增加颈部负荷。另外，经常做颈部体操也可治疗和预防颈椎病的发作。主要参考文献1.赵定麟.现代颈椎病学,北京:人们军医出版社.2001:105-1332.李晶,郑春开.中华理疗杂志,1995,18:99-1013.倪国新.颈椎牵引时间的初部探讨.中国临床康复.2002,6:487（二）肩周炎治疗早期疼痛较重的患者可口服非甾体抗炎药，直流电乌头碱离子导入、微热量超短波、封闭、轻手法

16、推拿等。若肩关节活动度降低，在上述治疗的基础上用肩关节松动术和功能锻炼。1.物理治疗、早期以疼痛为主的治疗。、超短波：患肩部对置，无热量或微热量，每日一次，每次1012min。7次为一疗程。、直流电离子导入：乌头碱或普鲁卡因放于阳极下导入，每日一次，每次20min。7次为一疗程。、紫外线：红斑量照射肩部皮肤，隔日一次，共3次。低、中频电疗法：选用止痛处方，每日一次，每次20min，710次为一疗程。、以关节活动度障碍为主的治疗。、蜡疗：盘蜡法，每日一次，每次30min，1015次为一疗程。、超短波：患肩部对置，温热量，每日一次，每次1215min，1015次为一疗程。、中频电疗法：剂量耐受限，

17、每日一次，每次20min。1015次为一疗程。、脉冲磁疗：中剂量，每日一次，每次2030min。1015次为一疗程。2.运动疗法。、仰卧位：患肢外展并屈肘，作肩内旋和外旋主动运动或助力运动。、立位：体前屈，上肢放松下垂，作摆臂运动，使患肢前后内外摆动与划圆。、双手持体操棒或利用绳索滑轮装置，用健肢帮助患肢做各轴位的助力运动。 、双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移，作牵伸肩部软组织的牵伸练习。、利用墙壁、肩胛梯或肋木等，作手指向上爬动作和手指攀高等运动。、利用肩轮等器械进行肩部主动运动。、利用哑铃作增强肩胛带肌肉的抗阻运动。3.功能锻炼 上肢前伸上举，患者面向墙上的“肋木”，患手抓住“肋木”从低向

18、高逐渐上举。外展上举，患肢外侧对“肋木”，手抓住“肋木”由下向上。外旋，肘关节屈曲90，上臂贴于胸壁，前臂外展，使肩外旋。内收，肘关节屈曲，前臂经胸前触摸对侧的肩关节。后伸，前臂内旋，绕过背部，患侧手尽力触摸对侧肩胛下角。也可双手反握体操棒，放在腰部，通过屈曲肘关节沿背部向上拉。环臂 站立位，面对肩关节环绕轮，手握把柄，作摇轮动作。无训练轮时，健侧手扶椅背，腰部前屈，患上肢自然下垂，手握25Kg重物，上肢摇动划圈。4.预后和预防肩周炎以中老年人发病较多，虽有的合并关节功能障碍，但预后较好，只有极少病人遗留永久肩关节功能障碍。防止受凉、劳累和外伤是预防肩周炎发生和复发的关键。中老年经常做颈肩部保

19、健操，能明显降低肩周炎的发病率。主要参考文献冯传汉,郭世绂,黄公怡.肩关节外科学.天津:天津科学技术出版社,1996: 223- 240(三)腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的治疗方法很多，其中牵引被认为是较有效的治疗方法。根据牵引的大小和作用时间的长短，可将牵引分为快速牵引和慢速牵引。快速牵引重量大，作用时间短，多数一次治疗即可，可在牵引的同时加中医的手法。慢速牵引重量小，每次牵引时间30分钟1小时不等，需多次牵引，也是临床治疗腰椎间盘突出症的常用方法。对适合推拿的患者，要根据其病情轻重、病变部位、病程、体质等选择适宜的手法，并确定其施用顺序、力量大小、动作缓急等。如急性期疼痛较剧者，施以肌松类

20、手法，可先下肢后腰骶，先健侧后患侧，先周围后患处、痛点，循序渐进，且轻柔缓和。而初次发病但症状较轻和恢复期疼痛缓解者，继肌松类手法后可施以牵引、整复类手法。而病程迁延日久者，可适当增加整复类手法。急性期疗原则是缓急止痛解痉。恢复期疗原则是促进髓核回纳，松解粘连。后遗症期的治疗原则是行气活血、加强脊柱稳定性。运动疗法：运动疗法是以医学和体育科学为依据，采用合适的运动方法，以防治疾病、促使身体康复的一种方法。腰椎间盘突出症经非手术疗法治疗，症状和体征有所好转，特别是后遗症期，患者应积极配合运动疗法，以提高腰背肌力量，增强韧带弹性，活动椎间关节，维持脊柱正常形态。选择运动疗法时，应当根据病情需要，选

21、择适当运动处方，否则会加重病情。适当应用药物治疗：药物治疗是腰椎间盘突出症综合治疗措施中不可缺少的一部分，合理适当规范的药物治疗不仅可以消炎消肿，缓解疼痛，而且可以改善局部血液循环，促进破损组织修复，加快损伤组织的愈合，维持正常的新陈代谢和生理功能。临床上采用药物治疗，应遵循一定的用药原则。中药内服外敷需辨证施治，西药主要为非甾体类消炎药、镇静药、肌肉松弛剂、改善血液循环、营养神经以及脱水药物等。 自我锻炼（1）早期练习方法腰背肌练习：五点支撑法，仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，使臂部离床，腹部前凸如拱桥，稍倾放下，重复进行。三点支撑法，在前法锻炼的基础上，待腰背稍有力量后改为三点支撑法：仰卧

22、位，双手抱头，用头和双足跟支撑身体抬起臀部。飞燕式，俯卧位，双手后伸置臀部，以腹部为支撑点，胸部和双下肢同时抬起离床，如飞燕，然后放松。（2）恢复期练习方法1、体前屈练习：身体直立双腿分开，两足同肩宽，以髋关节为轴，上体尽量前倾，双手可扶于腰两侧，也可自然下垂，使手向地面接近。做12分钟，还原。重复35次。2、体后伸练习：身体直立双腿分开，两足同肩宽。双手托扶于臂部或腰间，上体尽量伸展后倾，并可轻轻震颤，以加大伸展程度。维持12分钟后还原，重复35次。3、体侧弯练习：身体开立，两足同肩宽，两手叉腰。上体以腰为轴，先向左侧弯曲，还原中立，再向右侧弯曲，重复进行并可逐步增大练习幅度。重复68次。4

23、、弓步行走：右脚向前迈一大步，膝关节弯曲，角度大于90，左腿在后绷直，此动作近似武术中的右弓箭步。然后迈左腿成左弓步，左右腿交替向前行走，上体直立，挺胸抬头，自然摆臀。每次练习510分钟，每天2次。5、后伸腿练习：双手扶住床头或桌边，挺胸抬头，双腿伸直交替后伸摆动，要求摆动幅度逐渐增大，每次35分钟，每天12次。6、提髋练习：身体仰卧，放松。左髋及下肢尽量向身体下方送出，同时右髋右腿尽量向上牵引，使髋骶关节做大幅度的上下扭动，左右交替，重复18次。7、蹬足练习：仰卧位，右髋、右膝关节屈曲，膝关节尽量接近胸部，足背勾紧，然后足跟用力向斜上方蹬出，蹬出后将大小腿肌肉收缩紧张一下，约5秒种左右。最后

24、放下还原，左右腿交替进行，每侧下肢做2030次。8、 伸腰练习：身体直立，两腿分开，两足同肩宽，双手上举或扶腰，同时身体做后伸动作，逐渐增加幅度，并使活动主要在腰部而不是髋骶部。还原休息再做，重复810次，动作要缓慢，自然呼吸不要闭气，适应后可逐渐增加练习次数。9、 悬腰练习：两手悬扶在门框或横杠上，高度以足尖刚能触地为宜，使身体呈半悬垂状，然后身体用力，使臂部左右绕环交替进行。疲劳时可稍事休息重复进行35次。预后和预防腰椎间盘突出的程度不同，预后也不同，轻中度的椎间盘突出，95的病人经过保守治疗都能得到满意的恢复，重度突出多需手术治疗。无论保守治疗或手术治疗，都有复发的可能。一般来说，年复发

25、率在10左右。手术治疗后，由于腰椎生物力学结构的破坏，5年后腰腿痛的复发率要远高于保守治疗的病人。预防腰椎间盘突出的措施主要防止该病的诱发因素，如增加腰背部的肌肉训练，养成良好的工作姿势，避免腰背部的过度伸展、屈曲和过度负重，戒烟戒酒，避免受凉和劳累，控制体重等。骨折及关节置换术后康复诊疗规范1、 骨折的康复诊疗技术方案（1） 、临床治疗规范 1药物治疗：促进骨折愈合药及钙剂的选用；合并神经损伤者可用神经营养药物；合并感染者可使用抗生素；对疼痛者予以止痛治疗。2 小夹板固定或支具：用于骨折仍然不稳定者使用。 3换药：用于有创面的骨折或合并慢性骨髓炎的患者使用。 4中医中药治疗。 常见并发症处理

26、 1神经损伤：营养神经。 2下肢深静脉血栓形成：可早期予以溶栓、抗凝药物、理疗等。早期加强活动可以预防。必要时请专科会诊或转诊治疗。 3骨化性肌炎：药物、手法治疗、中医中药治疗等。 4创伤性关节炎：发病早期合并疼痛时可减少运动量，必要时予以药物镇痛、理疗、水疗、中药治疗。 运动疗法： 骨折患者早期进行骨折肢体等长肌力训练和其余肢体的肌力训练，同时行关节活动度训练，包括被动运动、牵伸、CPM等。随着骨折的稳定，则进行骨折肢体的力量练习，若关节伴有被动关节活动度受限或疼痛，则对涉及关节进行关节松动术。若骨折涉及下肢，影响步行能力，则进行平衡功能训练、负重训练和减重训练。随着骨折的愈合，患者能够步行

27、，则进行步行训练。在治疗最后阶段，可在社区或室外所进行实用步行训练，包括上下斜坡和台阶的训练等。 （1）针刺治疗：选阿是穴为主，配合止痛活血、痛经络等的穴位。 （2）推拿治疗：以祛瘀消肿、通经活络为则，选穴参照针刺穴位，手法以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。 （3）其他：电针、艾灸、火罐、TDP、中药治疗等。 注：电针及推拿治疗应在患者骨折固定、安全情况下实施。 理疗： 早期：选用直流电疗法、热敷、蜡疗、红外线、电光浴、经皮神经电刺激、短波电疗法、超短波电疗法等，以促进血肿吸引，消除肿胀和减轻疼痛。 中后期：选用神经肌肉电刺激、经皮神经电刺激、功能性电刺激、干扰电疗法、肌电生物反馈疗法等，以改

28、善肌肉营养状态，增强肌张力，恢复肢体功能。 水疗：水中运动治疗（肌力训练、关节活动度训练、减重训练、抗阻运动、平衡训练、协调训练、步行训练）。 功能训练：上肢骨折者需进行上肢功能训练、手功能训练、增强肌力训练、改善ROM训练、ADL训练、家务劳动训练；下肢骨折者需进行肌耐力训练、步行训练、平衡训练等；合并感觉障碍者需进行感觉训练。 2、 关节置换术后康复（一）人工髋关节置换术后康复治疗术后第1周康复的重点是减轻患者症状，促进创口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围。.维持患侧下肢于特殊低位：在髋关节无旋转的情况下，取轻度外展位(2030)，在双大腿之间安放枕头保持两腿分开，绝对避免患髋内收，必

29、要时让患者穿上“丁字鞋或箱型足夹板防止髋内/外旋。.由骨科医生决定是否采用患肢持续皮牵引。.对取外侧入路切口的患者，术后第2天取半坐位(3045)，坐位时间不宜过长，开始5分钟，逐渐增加至1520分钟。而取后侧入路切口的患者不宜过早坐起。.术后第2天开始进行膝部按摩，加强对髌骨的滑动和挤压，同时进行髌骨周围、膝关节后部及小腿后部的按摩与挤压，防止关节粘连，改善患侧下肢血液循环。.继续加强健侧下肢各关节主动活动和肌力练习.术后第2天进行患侧踝关节主动屈伸活动或抗阻活动，由他人在患者足背、足底施加一定阻力，或做踝关节静力性背屈、屈收缩练习。.术后第35天加强患侧股四头肌肌力训练，具体方法：做股四头

30、肌静力收缩练习，每次保持1015秒，重复1020次。术后第3天开始进行髋、膝关节被动活动，对外侧入路切口的患者被动屈髋度数由小到大(1530)，后方入路切口屈髋度数在10以内，活动中动作要求缓慢，要求患者下肢充分放松，以不引起明显疼痛为度。活动中注意避免髋内收及旋转，被动活动由他人帮助进行。可借助吊带，利用健手、健腿的力量带动患侧下肢活动，或在膝下垫枕，使髋、膝处于屈曲状态(度数同上)保持30分钟。每天重复23次为宜。在转换过程中避免身体向两侧转动。有条件时，利用直立床帮助患者从卧站体位转换。站立位下健腿完全负重，患腿可不负重触地。.克服体位性低血压后，在床边(或平行杠内)练习健腿支撑站立平衡

31、，保持健腿能单独支撑510分钟，此时患腿不负重触地。.在平行杠或四脚助行器内进行健腿支撑三点式步行、转体训练以适应以后的辅助步行。患腿不负重，作小范围触地式摆动。.逐渐从平行杠内过渡到扶双拐行走，以健腿支撑三点式步态行走为主，患肢不负重，作小范围的触地式摆动。 术后第3周康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力，加强步态训练。.在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动2030次，患髋屈曲度数在90以内(侧入路切口)。每10次为1组，中间休息1分钟。这样既改善了下肢诸关节的活动范围，也训练了股四头肌的肌力。.做四点支撑半桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空

32、中保持10秒钟，重复进行1020次，动作要求缓慢进行。.加强步行训练，开始在平行杠内进行，将步行周期中的摆动期和静止期分解，进行前后交替迈步训练。待患腿的前后摆动符合步行要求，且患腿在部分负重状态下无不适感，可让患者完成一个步行周期，并逐渐增加步数和距离。如果发现患者行走速度减慢，步态异常，表示患者疲劳，应休息。一旦患者在平行杠内的步行(单髋置换为三点式，双髋置换为四点式)平稳顺利，应过渡到持拐杖步行，训练的方式与平行杠内一样。有条件可进行水疗，以减轻患髋的负重，训练正常步态。.四头肌渐进抗阻训练，提高患侧下肢的肌力。.改善及提高日常生活自理能力，患者可借助一些辅助设备完成日常的穿裤、穿鞋袜、

33、洗澡、移动、取物等活动，常用的辅助设备有助行器、拐杖(棍)、套袜器、穿鞋(裤)辅助具、持物器、洗澡用长柄海绵等，以此减少患者患髋的弯曲度数，提高日常生活自理能力。.进行适当的环境改造，如加高床、椅、坐厕的高度，坐椅两边最好有扶手以方便患者坐立。让患者尽量睡硬板床，穿松紧鞋和宽松裤，方便患者完成动作。术后第4周康复的重点是进一步改善和提高第3周的治疗效果，逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的。.进一步提高步行能力，从扶拐杖步行逐渐到扶手杖步行。但要求具备下面两个条件：患者能在手杖的帮助下，有足够的支撑力完成步行中静止期患肢的负重；

34、患侧股四头肌能完成渐进抗阻的阻力至少8kg以上。注意3个月内持拐步行、过障碍时患腿仅为触地式部分负重。上下楼梯活动，早期主要是扶拐下，健腿支撑上。患腿从不负重到部分负重，但要求健腿先上，患腿先下，减少患髋的弯曲和负重。还可以在运动平板上进一步改善步态、步速和步行的距离，提高患者实际步行能力(上下坡、过障碍、过马路等)。最后过渡到弃杖步行。.在平衡器上训练身体重心转移，逐渐增加患腿的负重量(从身体重量的1/3开始过渡到全部重量)。.下肢肌力训练和日常生活能力的训练同上。让患者自己能正确掌握，以利其回家后按要求操作。髋关节保护技术 除上面介绍的康复程序外，须重点强调在整个康复治疗期间，加强人工置换

35、关节的保护，防止置换关节的脱位。因为，依靠新的关节囊组织的形成及其周围肌张力的增加来重建关节的稳定性需要一个过程，所以，在康复过程中必须注意如下几点：.手术后6个月禁止髋关节内收(向内收拢)、内旋(向内旋转)手术侧关节，不要把患肢架在另一条腿上(即翘腿动作)。3个月期间平躺时，可在两大腿之间安放枕头以保持双腿分开。尽量避免患侧卧位。.术后3个月防止髋关节屈曲超过90，要禁止下蹲取物和坐在能使髋部弯曲超过90的低椅或低床上，需借助一些辅助设备完成日常活动(前面已介绍)。.术后12周内禁止患髋关节过早负重，术后第3周可部分负重(触地式负重)，3个月以后过渡到完全负重。步行训练遵循平行杠助行器扶双拐

36、杖扶单拐杖多脚拐杖扶手杖(臂杖)弃杖过程循序渐进，直至最后完成步行、快走、游泳、骑车等活动。为防止人工关节的松动，应禁止跑步、跳跃和举重物等活动，防止体重过重以加重髋部负担。.术后早期，为防止出血造成髋关节感染，临时预防可用抗菌素。当伴有外周性感染时(如全身性疾病、扁桃体炎)，用抗菌素防止全身感染。.术后3周争取达到日常生活自理。但6个月内一些与下肢有关的日常活动应按规定要求操作。及时矫正和禁止不规范动作及姿势(如翘腿坐、下蹲、坐矮凳等)。穿鞋袜尽量用辅助具，以避免患髋过屈。.功能训练中以不引起患侧髋部疼痛或明显不适为度。训练量由小到大，循序渐进，避免过度疲劳。.日常活动中，采用能量保存技术以

37、减少患者过多能量的消耗，保存体力，防止继发损伤和劳损。这些包括：利用推车移动物体，尽量避免自己搬动物体；制定合理的日常活动程序，尽量避免不必要的重复动作；尽量采用高脚椅凳坐位下操作，避免长时间的站立。以上是人工髋关节置换术前后的康复治疗程序。患者从医院返回家中，仍应按以上程序和要求坚持训练，定期与手术医生和康复医生取得联系，进行检查和功能评定，及时得到他们的指导。只要患者严格按照要求，循序渐进有规则地进行训练，就可以尽快康复，重返工作岗位，并能长期保持置换的髋关节处于良好功能状态，减少磨损。（二）膝关节置换术后康复(1)术后当天，足跟部垫高，抬高患肢休息，避免压疮。(2)术后第1天，踝泵练习以

38、促进血液循环，防止肌肉萎缩。进行股四头肌、月国绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患肢。(3)术后第2天，CPM 035患侧膝关节屈伸训练。继续上述练习。(4)术后第3天，CPM 045屈伸，直腿抬高练习，训练卧位到坐位的转移。继续上述练习。(5)术后第4天，CPM 055屈伸，抗阻踝泵练习，主动ROM练习.髌骨松动治疗，从床上到椅子转移。继续上述练习。(6)术后第5天，CPM 065屈伸，开始平衡、协诃性练习，下地站立练习。继续上述练习。(7)术后第6天，增加主动ROM练习，继续上述练习。(8)术后第7天，CPM 070屈伸，关节本体感觉、平衡、协调性练习，练习扶双拐或步行器行走。继续上述练习并增

39、加频度。(9)术后第2周，CPM屈伸逐步增加至090，器械抗阻进行股四头肌、胭绳肌的等张收缩肌力练习，功能自行车练习，酌情练习上下楼。继续上述练习，增加频度、力量。(10)术后第3周，继续上述练习，根据患者情况增加频度。增加下蹲练习。4.术后常用康复训练(1)股四头肌等长练习:仰卧位或坐位，患膝伸直，在不增加疼痛的前提下尽可能最大力量等长收缩股四头肌。(2)腘绳肌等长练习:仰卧位或坐位，患膝伸直或稍屈曲，在不增加疼痛的前提下尽呵能最大力量等长收缩腘绳肌。(3)伸膝练习:坐位或仰卧位.足跟垫高，空出小腿及膝关节，保持20-30分钟。必要时可于膝上加重物(图2)。(4)直抬腿练习:仰卧位，尽可能伸

40、直膝关节，直腿抬高至距离床面375px左右。力量增强后改为坐位。并可在踝关节处加适量负荷以强化练习。(5)髌骨松动术:以手指指腹或掌根推髌骨边缘，向上、下、左、右四个方向缓慢用力推动髌骨。每方向1020次，23次/日(图3)。5.出院前评定及教育出院前进行双侧下肢肌力、膝关节ROM、行走能力、HSS评分等评定。教会患者家庭训练方案，强调术后应避免的动作及体位，3个月内每周返院康复治疗一两次。运动损伤及术后的康复诊疗规范1， 肩袖损伤1、术后0-2周使用支具将肩关节保持在轻度外展位。术后第1天，开始肘、腕、手指关节的主动活动，并逐渐增加活动的时间和次数。术后第2天开始进行肩关节被动活动，可进行钟摆样活动，不引起疼痛为宜。2、术后2-6周肩袖撕裂大于1cm的仍需使用支具保护。在不引起肩部疼痛的情况下，进行肩关节被动摆动和划圈练习。在尽量大的运动范围内，做被动前后、左右摆动和顺时针、逆时针划圈练习。术后4周，逐渐增大肩关节被动活动范围，以不引起疼痛为宜。在无痛范围内进行爬墙训练，每次15-20下，每日2次。术后2-4周，肘关节可以从被动运动过渡到主动运动。术后2周，开始耸肩动作练习，（关节不活动）。术后6周，开始肩部肌肉主动运动锻炼，但应避免做向外展的力量练习。3、术后6-12周术后6周开始，增加肩关节主动活动范围，在不引起疼痛的情况下，完成肩关节最大范围运动。用器械辅助锻炼，每