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文档简介

*镇*村卫生室 2014 年慢病管理工作计划为了落实基本公共卫生服务项目精神，扎实做好高血压、糖尿病、精 神病、等慢性病的防治工作。联系我村实际情况，特制定本计划：（一）、任务目标1. 执行 35 岁以上社区居民门诊测血压制度；做好门诊登记工作。 2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，高血压病人建档率和规范管理率达 11%以上，糖尿病病人建档率和规范管 理率达 12%以上，有效随访率达 100%。3. 辖区内 35 岁以上户籍居民高血压发现登记率应达 100%，糖尿病发 现登记率应达 100%以上。4. 高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。 （二）具体措施1、设专人负责社区各项慢病防治工作。3、门诊测血压，有门诊登记，并登记完整。3、 掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册 登记（高血压发现登记率达 100%，糖尿病达 100%），并随访及时。4、 掌握辖区 60 岁以上老年人群（常住人口）的基本情况，健康档案 等资料齐全，开展老人周期性健康教育工作，有开展工作记录及资料。 对 60 岁以上老年每年健康体检 1 次。5、 按要求对重点人群督导访视，并有记录。6、 按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作 相关原始资料统计成报表，按时上报。7、 按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防

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