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文档简介
1、慢性肾脏病 通过积极的 营养治疗、 药物治疗等,慢性肾 脏病患者可以延长寿命,推迟进入透析的时间。 王某,男,40岁。2005年诊断为慢性肾脏病3期。2012年开始透 析,每周一次,状态良好。 面对肾脏病,要正确认识,积 极治疗,才能延缓疾病进展 l慢性肾脏病究竟是怎么回事? l为什么会得慢性肾脏病? l应该注意什么? l怎么治疗? CKD定义 1. 肾脏损害(肾脏的结构与功能异常)伴或不伴有肾小 球滤过率(GFR)下降3个月。 2. GFR60毫升/分/1.73平方米3个月,伴有或不伴 有肾脏的损害。 慢性肾脏病(CKD) 肾脏患病时,这些功能可产生障碍 肾脏的生理作用 生成尿液 内分泌功能
2、 维持机体水、电解质和 酸碱平衡 肾单位不可再肾单位不可再 生生 肾脏的功能特点肾脏的功能特点 成人肾脏储备能力强大,“吃苦耐劳” 每侧肾由100多万个肾单位组成,每个肾单位可独立工作,主动代偿, 肾脏功能丧失50%以上才失代偿 很多病因会“拖累”肾脏 多囊肾 高血压其它及未知 肾小球肾炎糖尿病 慢性肾脏病分期慢性肾脏病分期 终末期肾病 GFR中度下降 GFR严重减少 肾损伤伴随GFR轻度下降 5期 15 4期 1529 3期 3059 2期 6089 1期 90 肾小球滤过率 毫升/分/1.73平方米 肾损伤伴随GFR正常或升高 NKF/KDOQI Guidelines 2002 慢性肾脏病
3、有哪些症状? 慢性肾脏病的早期症状 疲劳 乏力 腰痛 头晕 浮肿 体重迅速增加 慢性肾脏病的早期症状 尿频、尿量增加、颜色异常、尿液泡沫增多 慢性肾脏病的早期症状 贫血 瘙痒血糖紊乱 神经病变 肾功能进一步降低症状 呼气中带有酮味心率加快 昏迷 肾功能进一步降低症状 并发症-氨基酸和蛋白质代谢异常 并发症-慢性肾脏病矿物质骨代谢紊乱 正常的骨基质骨质疏松 骨痛 骨骼畸形 行走不便 自发骨折 骨活检异常 疲劳,精神改变精神紊乱,痉挛&痛性痉挛, 周围神经损害感觉紊乱/麻痹 瘙痒(甲状旁腺激素/尿素结晶) 咖啡色皮肤 骨病 高血压+体液超负荷,心功能不全(LVF)肺水肿 心包炎、心律失常 恶心、呕
4、吐、消化道出血 尿毒症,血清肌酐升高,肌酐清除率降低,低血钙,肾 性酸中毒,高血脂(血清甘油三酯),高磷血症 贫血、出血倾向 继发性甲状旁腺功能亢进 终末期肾脏病(ESRD)症状体征 为什么肾脏病会恶化?我该怎么避免? l原发病加重 高血压尤其是肾小球毛细血管压升高,会导致高滤过 高血糖控制不满意 血脂紊乱(高甘油三酯血症、高胆固醇血症) l饮食中蛋白质摄入高蛋白饮食会导致高滤过 慢性肾病进展-恶化因素 化验单怎么看? 应该怎么治疗? 化验单主要看什么? 。 GFR Scr BUN 肾小球滤过率是指单位时间内从双肾滤过的血浆的毫升数,正常值为100毫升 /分左右。最直接和准确地反映肾功能状况。
5、 血肌酐是指血清肌酐水平;正常值男性为53-106微摩尔/升,女性为44-97微摩 尔/ ;血肌酐增加见于急性肾功能不全、慢性肾功能不全等肾脏疾病。 血尿素氮是指血清尿素氮水平;正常值为3.2-7.1毫摩尔/升;高于正常值有 可能是急性或慢性肾功能不全、尿毒症等 营养治疗,同时还要 治疗CKD的主要临床措施 纠正贫血 纠正钙磷代谢紊乱 纠正脂质代谢异常等其他治疗 控制血压、控制血糖 营养治疗是慢性肾脏病的治疗基石, 贯穿于慢性肾脏病的全过程 营养治疗该如何实施? 开同 (复方-酮酸) 低蛋白饮食 (每天每公斤体重0.6克) 减轻症状. 延缓慢性肾脏病 的进展 . 低蛋白饮食+开同在CKD的益处 低蛋白饮食+ 开同 开同:变废为宝的营养治疗 酮酸结合氨基(体内废物)合成必需氨基酸 酮酸 氨基(含 氮废物) 转氨酶 氨基酸 (营养) 小小 结结 l慢性肾脏病是不能治愈的疾病,应坦然面对 l经过恰当的治疗可以有效延缓疾病的进展 l营养治疗是慢性肾脏病治疗的基石 lLPD+开同是治疗慢性肾脏病的重要手段 面对肾脏病,要正确认识,积 极治疗,才能延缓疾病进展 很多病因会“拖累”肾脏 多囊肾 高血压其它及未知 肾小球肾炎糖尿病 浮肿 体重迅速增加 慢性肾脏病的早期症状 呼气中带有酮味心率加快 昏迷 肾功能进一步降低症状 营养治疗该如何实施? 开同 (复方-酮酸) 低蛋白饮食 (每天每
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