慢性肾脏病的前世今生

1、慢性肾脏病 通过积极的 营养治疗、 药物治疗等，慢性肾 脏病患者可以延长寿命，推迟进入透析的时间。 王某，男，40岁。2005年诊断为慢性肾脏病3期。2012年开始透 析，每周一次，状态良好。 面对肾脏病，要正确认识，积 极治疗，才能延缓疾病进展 l慢性肾脏病究竟是怎么回事？ l为什么会得慢性肾脏病？ l应该注意什么？ l怎么治疗？ CKD定义 1. 肾脏损害(肾脏的结构与功能异常)伴或不伴有肾小 球滤过率(GFR)下降3个月。 2. GFR60毫升/分/1.73平方米3个月，伴有或不伴 有肾脏的损害。 慢性肾脏病（CKD） 肾脏患病时，这些功能可产生障碍 肾脏的生理作用 生成尿液 内分泌功能

2、 维持机体水、电解质和 酸碱平衡 肾单位不可再肾单位不可再 生生 肾脏的功能特点肾脏的功能特点 成人肾脏储备能力强大，“吃苦耐劳” 每侧肾由100多万个肾单位组成，每个肾单位可独立工作，主动代偿， 肾脏功能丧失50%以上才失代偿 很多病因会“拖累”肾脏 多囊肾 高血压其它及未知 肾小球肾炎糖尿病 慢性肾脏病分期慢性肾脏病分期 终末期肾病 GFR中度下降 GFR严重减少 肾损伤伴随GFR轻度下降 5期 15 4期 1529 3期 3059 2期 6089 1期 90 肾小球滤过率 毫升/分/1.73平方米 肾损伤伴随GFR正常或升高 NKF/KDOQI Guidelines 2002 慢性肾脏病

3、有哪些症状？ 慢性肾脏病的早期症状 疲劳 乏力 腰痛 头晕 浮肿 体重迅速增加 慢性肾脏病的早期症状 尿频、尿量增加、颜色异常、尿液泡沫增多 慢性肾脏病的早期症状 贫血 瘙痒血糖紊乱 神经病变 肾功能进一步降低症状 呼气中带有酮味心率加快 昏迷 肾功能进一步降低症状 并发症-氨基酸和蛋白质代谢异常 并发症-慢性肾脏病矿物质骨代谢紊乱 正常的骨基质骨质疏松 骨痛 骨骼畸形 行走不便 自发骨折 骨活检异常 疲劳，精神改变精神紊乱，痉挛&痛性痉挛， 周围神经损害感觉紊乱/麻痹 瘙痒（甲状旁腺激素/尿素结晶） 咖啡色皮肤 骨病 高血压+体液超负荷，心功能不全（LVF）肺水肿 心包炎、心律失常 恶心、呕

4、吐、消化道出血 尿毒症，血清肌酐升高，肌酐清除率降低，低血钙，肾 性酸中毒，高血脂（血清甘油三酯），高磷血症 贫血、出血倾向 继发性甲状旁腺功能亢进 终末期肾脏病（ESRD）症状体征 为什么肾脏病会恶化？我该怎么避免？ l原发病加重 高血压尤其是肾小球毛细血管压升高，会导致高滤过 高血糖控制不满意 血脂紊乱（高甘油三酯血症、高胆固醇血症） l饮食中蛋白质摄入高蛋白饮食会导致高滤过 慢性肾病进展-恶化因素 化验单怎么看？ 应该怎么治疗？ 化验单主要看什么？ 。 GFR Scr BUN 肾小球滤过率是指单位时间内从双肾滤过的血浆的毫升数，正常值为100毫升 /分左右。最直接和准确地反映肾功能状况。

5、 血肌酐是指血清肌酐水平；正常值男性为53-106微摩尔/升，女性为44-97微摩 尔/ ；血肌酐增加见于急性肾功能不全、慢性肾功能不全等肾脏疾病。 血尿素氮是指血清尿素氮水平；正常值为3.2-7.1毫摩尔/升；高于正常值有 可能是急性或慢性肾功能不全、尿毒症等 营养治疗，同时还要 治疗CKD的主要临床措施 纠正贫血 纠正钙磷代谢紊乱 纠正脂质代谢异常等其他治疗 控制血压、控制血糖 营养治疗是慢性肾脏病的治疗基石， 贯穿于慢性肾脏病的全过程 营养治疗该如何实施？ 开同 （复方-酮酸） 低蛋白饮食 （每天每公斤体重0.6克） 减轻症状. 延缓慢性肾脏病 的进展 . 低蛋白饮食+开同在CKD的益处 低蛋白饮食+ 开同 开同：变废为宝的营养治疗 酮酸结合氨基(体内废物)合成必需氨基酸 酮酸 氨基(含 氮废物) 转氨酶 氨基酸 (营养) 小小 结结 l慢性肾脏病是不能治愈的疾病，应坦然面对 l经过恰当的治疗可以有效延缓疾病的进展 l营养治疗是慢性肾脏病治疗的基石 lLPD+开同是治疗慢性肾脏病的重要手段 面对肾脏病，要正确认识，积 极治疗，才能延缓疾病进展 很多病因会“拖累”肾脏 多囊肾 高血压其它及未知 肾小球肾炎糖尿病 浮肿 体重迅速增加 慢性肾脏病的早期症状 呼气中带有酮味心率加快 昏迷 肾功能进一步降低症状 营养治疗该如何实施？ 开同 （复方-酮酸） 低蛋白饮食 （每天每