中西医结合诊治功能失调性子宫出血130例

1、中西医结合诊治功能失调性子宫出血130例正文：肛周脓肿，祖国医学称之为“肛痈“，系肛管直肠周 围软组织间隙性感染所形成的化脓性病变。现代医学根据肛门直 肠解剖学肛腺导管入括约肌间隙特点，一般认为是原发感染灶破 坏了肛腺及其导管所致，此病采用一般手术及抗感染治疗，脓肿 单纯切开引流，原发内口不一次切开，效果欠佳，且易造成复发 性肛缓。近年来，我院采用中西医结合，肛周脓肿I期治愈法治 疗48例肛周脓肿，治愈46例，治愈率95.8%,现报告如下。1临床资料本组男42例，女6例，年龄1756岁，平均年龄36岁，病 程3cyo天。低位肌间脓肿38例，肛管后肌间脓肿6例，高位肌 间脓肿3例，坐骨直肠间隙脓

2、肿1例。2手术方法常规消毒，采用紙麻或腰俞，肛周局部医学专用，在脓腔内 注入美兰，扩开肛门，在直视下寻找内口点。用内钩针探入内 口，放射形切口切开脓肿与内口会师。彻底搔刮脓腔腐败坏死组 织，创面明胶海绵压迫止血，脓腔内填塞引流纱条。高位肌间脓 肿，以探针穿过肛提肌上方最薄处穿入直肠，引入橡皮筋，拉紧 后在钳下丝线结扎固定。3、术中注意事项准确寻找内曰，是处理肛周脓肿1期治愈术成败关键，肛周 脓肿内口多见位于隐窝处，均为一只内口，如美兰注射后见多个 内口着色或内口超越肛管直肠环，对此类病人不宜采用一次切开 引流术。内口位于隐窝处。伴有混合痔患者，切开时出血较多， 应在切口两侧先结扎痔核，再在中问

3、团开，以防术中术后出血。脓腔腐败组织清除搔刮要彻底，有侧方间隙也应同时切开引 流，在搔利时有明显渗血，可用明胶海绵压迫止血。脓腔创口换 药时应保持创面由底部向上生长。防止皮肤粘合形成痿管。要随 时调整挂线松紧度。4、中医治疗肛周脓肿术后可分虚实辨证施治。以实为主者，术见排出脓 液黄色稠厚而带有粪臭味，或伴有寒热，大便秘结，小便短赤， 舌苦黄腻，脉弦滑数、治疗宜清热解毒利湿，用黄连解毒汤合二 妙丸加减，内服外洗，创面用九一丹纱条引流，脓尽后生肌散纱 条引流。以虚为主者，术中排出脓液淡白稀薄，不臭，局部红肿 热痛不明显，伴有身倦乏力，虚热，舌苔薄腻，脉细或儒缓，治 疗宜养阴清热祛湿，蒿鳖甲汤合二妙

4、丸加减内服外洗，脓净先用 生肌散换药时合理抗菌治疗，及营养支持治疗。5、治疗结果48例肛周脓肿一次切开根治术46例痊愈，2例失败，成痿 管，1例坐骨直肠间隙脓肿（结核性），另1例高位肌间脓肿6、讨论肛周脓肿根据肛门直肠解剖学特点和肛腺导管入括约肌的间 隙所致，一般认为原发感染病灶，破坏了肛腺及其导管。作者认 为手术的原则，准确寻找内口，只要清除原发感染内口使创口敞 开，引流通畅，一次切开根治即可获得成功。对高位脓肿的手 术，一次根治有一定难度。脓腔高于肛管直肠环，可在切开脓腔 排脓的同时，引胶线挂线术。前准确寻找到内口，术后应适当调 整橡皮筋的松紧度，皮筋脱落与创口愈合同步进行，高位挂线14-

5、 20天脱线为好。本组术后复发二例，此2例病人，因找内口时， 只发现肛隐窝处内日存在，而忽视了超越齿线上或直肠壁上内 口，遗漏了其它内口的存在，造成手术失败，提示多发内口或发 直肠周围高位脓肿时，应以先切开脓肿引流为宜。按治疗先切开 引流，II期手术为宜。功能失调性子宫出血（以下简称功血）是指由卵巢功能失调 而非生殖系统器质性病变所引起的不正常阴道出血。属中医崩漏 范围。也是崩漏中最值得研究探讨的课题。近两年多来，本人对 崩漏专科门诊病人采用妇科检查、B型超声波、血常规、诊刮送病 理检查等西医辨病的方法确诊为功血的，给予中医辨证，在功血1 方、功血2方基本方的基础上加减化栽，用中药止血和调整月

6、经 周期，同时与中西药合用的一组做对比，发现中药组与中西药结 合组疗效接近。1临床资料1病例选择130例功血患者都是崩漏专科门诊病人，经检查排 除器质性病变。中药组66例，年龄最小10岁，最大53岁，平均 37岁。中西结合组64例，年龄最小12岁，最大50岁，平均335 岁。12诊断标准（1）月经初潮以后的女性，阴道不规则出血，量 过多或过少，持续时间或长或短。（2）连续3个月经期延长达8 天以上。（3凋期少于23天伴经量增多。（4）月经颁发（周期少 于20天）。排除器质性病变，具备以上1项者，即可诊断。13临 床表现中药组66例中，不规则出血28例，占42. 4%；经期延长 对例，占31.8

7、%；先期量多5例，占75%：月经频发11例，占 167%。兼证：内膜增生过长9例，内膜异位症3例，子宫内膜炎 3例，宫颈炎6例。中西结合组64例中，不规则出血30例，占 468%：经期延长20例，占31. 2%：先期量多11例，占 17.2%：月经颁发2例，占31%。兼证内膜增生过长17例，内膜 异位症8例，内膜炎1例，宫颈炎3例。2治疗方法2. 1中医辨证肾虚为本，血热、血瘀、气血两虚为标。2. 2 治疗原则健脾益肾，活血化瘀，安冲调经。23基本方功血1方由 炒蒲黄、阿胶、白术、黄英、熟地、巴戟、仙鹤草、燉牡蛎等组 成。功血2方由熟地、淮山药、白术、白芍、川断、菟丝子、桑 寄生、生牡蛎等组成

8、。24中药组治法初诊诉阴道不规则出血或月 经淋漓不净，给子功血1方3剂至6剂，血止后改服功血2方7 至14剂。第2、第3个月经周期则于月经干净后服功血2方10- 14剂，以上都是每日1剂，煎服。遇有兼症随症加减。25中西结 合组遇初诊时血崩如注，出血日久，元气大亏需获速效者，多采 用中西结合治疗。在服中药同时，青春期功血用人工周期疗法。 生育期已生育者和更年期功血用妇康片，连服22天。以上两组均 连用3个月经周期为1个疗程。3、疗效分析3. 1疗效评定痊愈：治疗后13天血止，13个月内周期正 常，经量正常。显效：7天内血止，1一3个月内周期接近正常（23-40天）,3个月内经量明显减少，经期7天以内。好转：血 时间7天以上，3个月内周期基本规则，但不稳定，经期7天之 间，经量有所减少，但仍偏多。无效：用中药9剂以上仍未止 血，需改用诊刮止血或转住院治疗者。3.2治疗结果止血效果：中 药组平均2. 8天，中西药组平均2. 5天。中药组66例，痊愈43 例，显效13例，好转8例，无例，显效率848%。中西药组64 例，痊愈46例，显效13例，转1例，无效4例，显效率92. 2%。总显效率88. 46%,总司率9538。中药组与中西药组 显效率经统计学处理（卡方检X2=1.2, p0. 25）无显著性意 义。说明中药功血1方和功血治疗功血是有较好的疗效。4、体