业务学习起搏器的类型及起搏模式

1、业务学习记录题目 起搏器的类型及起搏模式具体内容：心脏起搏器由发生器、导线和电极组成。 电源供应产生电能， 发生器发放起搏脉冲，经导线 传到电极，由于电极与心脏接触而使起搏脉冲刺激心肌，引起心脏兴奋和收缩。（一）电极类型1、双极与单极：起搏器回路都需要两个电极，两个电极都接触心脏者称为双极起搏；一个 电极接触心脏，另一个电极接触心脏以外的组织者称为单极起搏。2、心内膜、心外膜、心肌电极：起搏电极经静脉送入心腔接触心内膜者称为心内膜电极； 起搏电极经胸腔植入接触心外膜称为心外膜电极；起搏电极刺入心壁心肌者称为心肌电极。（二）起搏器类型1987 年， NASPE/BPE（G北美心脏起搏和电击生理学

2、会 / 英国心脏起搏和电生理组织）推出了 一套起搏器编码系统， 编码的五位字母分别代表起搏器不同种类的功能。 如 VVI 表示心室起 搏心室感知 R波抑制型起搏器， DDD表示双腔起搏双腔感知 R波抑制型或 P 波触发 型起搏器。表 1 北美心脏起搏和电击生理学会 / 英国心脏起搏和电生理组织的起搏器编码I起搏的心脏 性II 感知的心腔 抗心动过速功能频率适应性感知后的反应II 可程控O=无O= 无O=无O= 不能程控O= 无A=心房A= 心房I= 抑制P= 单参数可程控P= 起搏V=心室V=心室T= 触发S= 电击D=双腔D= 双腔D= 两种M=多参数程控D= 起搏和电击（心房心室两种）（心

3、房心室两种）（触发和抑制两种）C= 遥测功能两种R= 频率适应（三）起搏器起搏模式表 2 归纳了常见的起搏模式。表 2 不同类型起搏器常见的起搏模式模式优点缺点临床应用AAI（R） 室结功能异常仅需要单根电极导线、简单如果出现房室阻滞则导致不伴房心室率缓慢的窦房结功能异常VVI（R）仅需要单根电极导线、简单起搏过程中房室不同步房颤伴房室阻滞患者DDD（R）保持窦房结和房室病变需要两根电极导线窦房结和房室结病变导患者的房室同步植入及应用较复杂致的心动过缓VD（D R）保持房室病变患者的如果患者出现窦性心动房室结病变导致心动过缓房室同步过缓时会丧失房室同步可用一根特别设计的电极导线DDI（R）心房

4、起搏时保持房室同步性心房感知时丧失房室同步心动过缓和间歇性房性心动过速度患者 . 不作为一个单独起搏模式而作为模式转换后的起搏模式1、非同步型起搏器，即固定频率型起搏器（AOO、 VOO），为第一代产品。只能按预定频率规则地发放电脉冲刺激心房或心室， 引起心脏搏动， 而对来自心脏自身的冲动无反应， 故可 导致竞争心律。目前主要用于心脏电生理检查。2、同步起搏器为第二代产品。 可感知自身心搏的电信号， 并根据病人心率调整其起搏脉冲发放的时间， 从 而避免了起搏脉冲和自身的竞争。同步是指具有感知功能，包括 P 波同步（感知心房搏动） 和 R 波同步（感知心室搏动）。感知自身心搏信号后，起搏器的反应

5、方式有两种类型：触发 型和抑制型。 触发型是指起搏器感知自身心搏信号后， 立即发放一个起搏脉冲， 刺激心脏起 搏。抑制型是指起搏器感知自身心搏后， 取消下一个预定脉冲发放， 以感知自身心搏开始重 整起搏周期，又称为按需型。同步型起搏器临床应用广泛，较为安全，它包括：P波触发型起搏器（ AAT）； R波触发型起搏器（ VVT）； P波抑制型起搏器（ AAI）； R波抑制型起搏器（ VVI）。 AAT、 AAI 这种起搏方式适用于房室传导功能正常的窦缓，而 VVI 适应症最广，既用于房室传导阻滞 （AVB），又用于病窦综合征（ SSS），临时性心脏起搏临床上最常用的为VVI 。但房室不能顺序收缩，

6、甚至产生室房逆传，使心排量降低10 35，易导致起搏器综合征。3、顺序起搏器植入两支电极导线， 常分别放在右心耳 （心房 ）和右室心尖部 （心室），进行房室顺序起搏 （图 2C）。其特点是先心房收缩，后心室收缩，符合生理性起搏，由于它保持心房和心室的收缩 顺序，故其血流动力学效果比单纯心室起搏为优越。 心房同步心室起搏器（ VAT）； 心房同步 R 波抑制型心室起搏器（ VDD）； R 波抑制型房室顺序起搏器（ DVI）； 房室全能型起搏器（ DDD），包括了 VDD和 DVI 两种工作方式，是治疗 SSS合并 AVB的较 理想的起搏方式。4、程控起搏器 是一种新型的生理起搏器，能随机体的生理需要（体动、呼吸频率、通气量、体温、血液酸 碱度等）而自动改变起搏频率。如频率反应起搏器。5、抗快速性心律失常起搏器 具有感知和及时终止心动过速的功能， 伴发心动过缓和窦性静止时有按需起搏功能， 适用于 折返型心动过速。 目前， 由于射频消融术治疗快速性心律失