上呼吸道感染诊疗

1、上呼吸道感染诊疗方案海原县人民医院医院一、简介上 呼 吸 道 感 染 (Upper Respiratory Tract Infection (URTI) 是小儿时期常见的疾病，其中包括鼻、咽、喉的感 染，临床一般统称为上感。但上呼吸道不同部位的感染，临 床的表现并不尽相同。例如鼻咽部的感染，分泌物刺激的咳 嗽，常常以夜间为主；副鼻窦炎，除了持续性咳嗽外，常常 伴有鼻窦的压痛；而咽炎除了咳嗽外，咽部痒和干燥的症状 比较明显；小儿的喉炎则表现为特殊的嘶哑，类似于破竹样 咳嗽。另外，不同病原菌所致的上感，临床表现也各有其特 点。扁桃体有渗出，同时伴有眼结膜和咽部充血的，临床常 常提示腺病毒感染所致，

2、称之为咽结膜炎；而咽颊和软腭出 现的疱疹，常提示柯萨奇病毒所致的疱疹性咽颊炎。二、症状上呼吸道感染其基本症状为发热及上呼吸道卡他症 状，而其症状表现轻重与年龄及感染程度有关。1三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻所致 的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、 有时伴有呕吐及腹泻。2 婴幼患儿表现： (1)全身毒症状较重，病初突然高热 39.5-40 ，持续 1-2 天，个别达数日，部分患高热同时 伴有惊厥 ;（2） 一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重（3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状（4 ）体检除发现咽部充血外无其他异常体征。3.三岁以上患儿多不发热或低热， 个别

3、亦有高热， 伴畏 寒、头痛、全身酸困、食欲减退，一般上呼吸道的其他症状 明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。部分患儿可 合并脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系 膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。三、诊断 白细胞偏低，早期中性粒细胞稍增高。合并细菌感染白 细胞总数及中性粒细胞均可增高。根据病史、流行情况、鼻 咽部发炎的症状和体征， 结合周围血象和胸部 X 线检查可作 出临床诊断。 进行细菌培养和病毒分离， 或病毒血清学检查、 免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确 定病因诊断。1. 血象白细胞计数及分类。2. 胸部 X 线检查以排除肺部疾病。3. 鉴别诊断注意与急性

4、传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑 炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱 症状鉴别。4.病因诊断有赖于病毒分离、细菌培养及血清学检查。四、治疗（一）药物疗法 可分去因疗法及支持疗法。去因疗法中对病毒感染多采 用中药治疗。 有人从初乳中提取分泌性 IgA 滴鼻，每日 0.3 0.5mg/kg ，分 6 8 次，连滴 23 天，结果认为满意。细菌 性感染则用青霉素或其它抗生素。大多数急性上呼吸道感染 为病毒感染，抗生素非但无效，还可引起机体菌群失调，有 利于病毒繁殖，必须避免滥用。当合并细菌感染时，如溶 血性链球菌 A 组所引起的咽炎或扁桃体炎，青霉素有效，如 23天后无效， 应考虑其他

5、病原体感染。 高热时，先用冷毛 巾湿敷前额或整个头部，每 10 分钟更换一次，往往可控制 高热惊厥。此外，可用一般退热药如适量阿司匹林或用扑热 息痛，根据病情可 4 6 小时重复一次，但忌用过大剂量以 免体温骤降、多汗，甚至发生虚脱。 （acetaminophen） 对轻 症咳嗽小儿，尤其是小婴儿，不宜给大量止咳的中西药品。（二）局部治疗 如有鼻炎，为了使呼吸道通畅，保证休息，应在进食及 睡前滴鼻药，每日 46 次，每次每鼻孔 2 3 滴。婴儿忌用 油剂滴鼻，恐吸入下呼吸道而致类脂性肺炎。年长儿患咽、 喉炎或扁桃体炎时， 可用淡盐水或复方硼酸溶液 （ 朵贝氏溶液 ） 漱口。三）中医治疗上呼吸道

6、感染在祖国医学中通称“伤风感冒” ，根据临床表 现，可分为风寒感冒和风热感冒两型。1）风寒感冒： 此型多见于较大儿童感冒初期， 出现恶寒、 发热、无汗、鼻流清涕、头身疼痛、咳嗽有痰、舌质淡红、 舌苔薄白、脉浮紧，治以辛温解表法。2）风热感冒：此型多见于婴幼儿，发热较重，或虽汗出 而热不解，鼻塞、流黄涕、面赤、咽红，或咳嗽有痰，舌尖 稍红， 舌苔薄白或黄白相兼， 脉浮数或滑数。 治以辛凉解表， 清热解毒法。（四）三大误区1、治必输液：只要一感冒发烧，到医院必挂上吊瓶。 儿童普通上感只要不脱水，原则是能口服尽量口服，否则易 产生诸如血管炎等并发症，大量液体还会对儿童幼小的心脏 造成损害，增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。2、治必激素：激素的使用有严格的适应症和禁忌症， 但有些医生为了退热快， 几乎发热就使用， 还显得医术高超， 但激素的付作用很多，特别是对儿童，可以引起肥胖（病理 性）、骨质疏松等，对发育期儿童来说弊大于利，可以说是 得不偿失。3、治必抗菌：诸多发热是由病毒引起的，众所周知抗 菌素对病毒无能为力，现在世界上对病毒有明显效果的药几 乎没有。即就是细菌感染也应作细菌敏感试验后才能使用相 当的抗菌素。但现在诸多医生为了某些目的一治就上消炎 药，而且开始就是“菌必治