失眠治疗汇总

1、失眠治疗汇总 （转载）失眠治疗汇总2009-10-07 17:39失 眠有两个基本要素：一是正常睡眠被扰乱，二为睡眠扰乱对患者白天的活动具有明显的不良影响。 有些患者如阻塞性呼吸暂停可无失眠的感受和主诉，但患者常伴有日间瞌睡或疲劳，多导睡眠图也呈现失眠的特征。因此，将主观的失眠感觉与失眠所致日间不良后果 （疲劳、注意力下降、打盹等） 客观检测（多导睡眠图）相结 合，将会更有助于失眠的治疗。一、中医对失眠的认识：（一）营卫阴阳论。营卫不调、阴阳失衡是失眠的一个重要病机。灵枢寒热篇云：“阳气盛则目瞋，阴气盛则暝目。”隋代巢元方认为：“营卫未和，阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。”心主神，血

2、为其载，营气入血中，卫气行脉外，营卫不和，血气不融， 则神无所寄，志不得思，故后世医家从营卫阴 阳立方，多获良效。张仲景用桂枝甘草龙牡汤调和营卫， 定神安眠。（二）脏腑论。素问逆调论：“胃不和则卧不安”。脾胃不和，胆胃不 调，食积、痰火内扰心神可致寝寐不安。重订通俗伤寒论以蒿苓清胆汤清胆和 胃，效果屡验； 老人不寐多为脏腑虚衰，气血不足，临床亦取效于黄连阿胶汤之补虚益阴；肾水不足，心阳独亢，心肾不交亦不得眠，可用交泰丸加减治疗。脏腑病 机纷繁复杂，临床辨治时要整体考虑。（三）邪气立论。张景岳认为“有邪者皆实证，邪分内邪外邪，所以不安者， 邪气之扰也。”、“有邪而不寐者，去其邪而自安也。”认识到

3、邪气内扰心神可致 失眠，对于内虚 邪盛的病证当培虚固本，祛邪外出。陈无择曾用温胆汤治疗痰热内扰型不寐，颇有良效。（四）其他。如疼痛常致眠不安稳，此当活血化瘀止痛，痛除则寐安；另如情 绪激动、紧张和思虑等也致失眠，所以应审因论治。二、根据以上认识，治疗失眠应分清虚实阴阳，临床常见证候有：（一）气血亏虚：劳心过度，伤气耗血，导致气血不足，无以奉养心神而致虚 烦失眠，多梦易醒，醒后不易入睡，心悸怔仲等。治以养血安神、清热除烦为主，用酸枣仁汤或归脾 汤加减。（二）阴虚火旺：先天不足或房劳过度，常致肾阴亏虚，不能上济心阴，使心 阳失潜，独亢于上，心神不安而夜难安睡，腰膝酸软，咽干盗汗，舌红脉细。采用培补

4、真阴、清心安 神之法，用黄连阿胶汤加减。（三）阳气不足：剧烈吐泻、饮食劳倦等损伤脾胃，脾气亏虚，运化失常，气亏血少，心失所养而心神不安，常见失眠多梦，心悸气短，神疲乏力，饮食无味，或腹痛隐隐，舌淡，脉弦细。治疗以益气健中为主，方以黄芪健中汤加减。中老年人，阳气渐衰，气血虚亏，心神失 养而夜寐早醒，腰膝酸软，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细。治以补肾温阳，常以肾气丸治疗。（四）食积痰扰：饮食不节，宿食停滞，浊气扰动心神而睡眠不安，可见恶心呕吐，暧腐吞酸，腹中胀痛，舌苔厚腻，脉滑。治以和胃导滞，方用调胃承气汤加减。痰浊内盛，郁久化热，痰热内扰，常有头晕胸闷，心烦口苦，舌红苔滑腻，脉滑数。治以清热化痰、安神

5、定志， 以黄连温胆汤加减。（五）肝郁化火：肝气郁结，郁火内扰，心神不安，则失眠多梦，急躁易怒， 胸胁胀满，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数。治以疏肝清热、解郁安神，以柴胡加龙骨牡蛎汤加减。补益三脏气阴方治失眠失眠，即夜来人睡困难，或通夜不能人睡，或入睡梦乡，易于惊醒，醒后难于入睡， 或时醒时睡之谓。本病之生，有虚有实，但以虚证为多。以虚证而论，笔者认 为，与肺、肝、心气 阴不足， 肺失藏魄， 肝失藏魂， 心失藏神有关。 所以失眠者常常伴有心悸健忘， 梦绕纷纷。精神不振， 短气易惊，头昏而胀，汗多，口干咽燥等 肺、肝、心气阴不足之证也。依据上述理论，笔者特将黄芪、生地各 18 克；百合、丹参；夜交藤；

6、茯苓各 15克， 五味子、麦冬、远志各 9 克；人参 6 克，酸枣仁 12 克，甘草 6 克等组成一 方，名补益三脏气阴方， 施于临床，经过二十余年的实践证明，效果是可靠的。为什么呢，以方中黄芪、人参；五味子、麦冬、 百合：能被补益心肺之气阴；酸枣 仁，茯苓、远志、夜交藤能补益心脏之气阴；丹、芪、地配酸枣 仁能补益肝脏之气阴，遂使肺能藏魄，肝能藏魂，心能藏神，而失眠得解矣 !上方加水 1600毫升，以文火缓煎，取汁 800毫升，每日早晨和睡前 1 小时各服 200 毫升，两日服完。每周连服两剂，停 3天，再服。服 6至 12剂，即见著效。使用此方，药可以不加不减，但在剂量上应随证情而变化：肺之

7、气阴不足偏重者，应加重黄芪、人参、百合，麦冬之剂量；肝之气阴不足偏重者，应加重酸枣仁、丹参、生地之剂量； 心之气阴不足偏重者，应加重人参、夜交藤、麦冬、远志之剂量。服上方时，应尽量做到心静和平，遇事莫忧愁。若再配合适当的体育活动，则收效更佳日本汉方医学治疗失眠症的方法有哪些？ 日本汉方医学源于中国的中医学，但由于历史文化的差异，中医学在日本发展成为汉方医学，与中医 的基础理论和治疗方法都有一定的差异。 其有两点是非常显著 的，一是日本汉方医学讲究的汤证论， 即一定的固定方药适用于特定的腹证和症状； 第二点是日本汉方医学用药量普遍较小， 而且多为成药 散剂。在失眠的治疗上， 其分类也与中医不同。

8、日本汉方医学把不眠症看作是病态，而把失眠症却 认为是半健康症状。现将其治疗分述如下。 （1） 不眠症的治疗 黄连解毒汤 （ 黄连、黄柏、 黄芩、栀子 ） 、三黄泻心汤 （ 大黄、黄芩、黄连 ） ：用于面色好，有上火现象，情绪容易亢奋的失眠患 者。高血压、更年期障碍等 疾病，伴有失眠者，可应用本方。温胆汤 （半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、甘草、生姜 ） ：本方常应用于大病后失眠者；连续不休息地工作，以致疲劳，神经过敏， 稍微受惊即失眠者；有气 郁症状，神经非极度疲劳而不得安眠者。 甘草泻心汤 （ 半夏、黄芩、 干姜、人参、甘草、大枣、黄连） ：本方用于失眠症的目标是： 心下痞硬， 腹中雷鸣，下利

9、等。 加味归脾汤 （ 柴胡、山栀、人参、白术、茯苓、酸枣仁、龙眼肉、黄芪、当归、远志、甘草、木香、 大枣、干生姜 ） ：本方用于有贫血、健忘、动悸、神经过 敏的失眠患者，不是只限于老人用，凡胃肠 虚弱、面色不好、腹诊脉诊均无力、情绪低沉的失眠患者，均可应用。竹茹温胆汤 （ 温胆汤中加竹茹 ） ：用于咳嗽、痰多的失眠者。例如肺炎热退后，咳痰多而失眠，即可用之。酸枣仁汤（ 药物组成见辨证论治肝胆两虚证中 ） ：本方可用于心身疲劳而失眠者。 慢性病患者、 老年人、 体虚者， 夜间失眠用此方效果较好。清心莲子饮 （ 莲肉、麦门冬、茯苓、车前子、黄芩、人参、黄芪、地骨皮、甘草 ） 、猪苓汤 （ 茯苓、猪

10、苓、泽泻、滑石、阿胶 ） ：用于胃肠不太健康人的失 眠。或用于有梦遗、失精、尿道不畅、小便淋沥等现象的失眠患者。 三物黄芩汤 （ 黄芩、苦参、干地黄 ） ： 本方用于入夜上床，手足心即发热，伴有心烦的失眠患者。用方指征是：手足心烦热失眠。 柴胡加龙骨牡蛎汤 （柴胡、龙骨、牡蛎等 ） ：用于体质一直肥满、壮实，有神经过敏的失眠患者。其患 者多伴有上腹部胀满，胸胁苦满，脐部动悸亢进，便秘 等症。 10 桂枝加芍药大黄汤 （ 桂枝、 芍药、大黄等）：用于夜间腹胀而失眠者。（2）失眠症的治疗柴胡加龙骨牡蛎汤：用于身体强壮，胸胁苦满，脐上可触及动悸，肩凝，口苦或粘，便秘，多梦的失眠，患者总觉得腰以下重。

11、 桂枝加龙骨牡蛎汤 （ 桂枝、白芍、大枣、生姜、甘草、龙骨、牡蛎 ） ：与上方证同，但不便秘而易冲 动者。三黄泻心汤：用于体力中等或稍强的失眠。患者经常有血上涌于头部的感觉，冲动，心绪不宁，心窝部不适，便秘。黄连解毒汤：与三黄泻心汤证相似，但体力稍弱为虚实间证，一般不便秘。 黄连阿胶汤 （ 黄连、黄芩、芍药、阿胶、卵黄 ） ：此为虚证方，临床表现与三黄 泻心汤证相似。竹茹温胆汤：用于长期有支气管炎等的病证，身体衰弱，非常疲乏，咳痰多而晚上失眠者。归脾汤：用于身体衰弱，易疲乏，有贫血倾向，精神抑郁，易惊胆怯，注意小事的失眠患者。半夏白术天麻汤 （半夏、白术、茯苓、陈皮、苍术、麦芽、天麻、神曲、黄

12、芪、人参、泽泻、黄柏、干姜、生姜 ）：用于偏虚之人，胃肠弱，白天饭后随便入 睡，晚上却非常清 醒而失眠者。用本方胃肠病变和失眠都能好转。甘草泻心汤：用于胃肠弱，心窝部胀，经常腹中咕咕作响，或常腹泻，嗳气，心绪不宁的失眠者。10 猪苓汤：用于口渴，尿意减少而失眠者。11 清心莲子饮：用于猪苓汤而胃部不适，食欲减退者。此外，日本著名医家藤平 健认为，无论虚实失眠者，用朱砂安神丸都有效失眠 4 年失眠 4 年*省乐山市人民医院中医研究室 余国俊长春职工医科大学 田杰男患， 46岁1996年10月18日诊 4 年前因事拂逆郁怒难伸，渐致失眠。4 年来常服中成药，如归脾丸、养血安冲片、朱砂安神丸、柏子养

13、心丸等，临睡前加服西药安定 近半年来失眠加重每晚 必服安定5mg方能浅睡三四小时且多梦纷纭怵惕易惊。又因宿患慢性胃炎、慢性胆囊炎，常用三 九胃泰、胃苏冲荆、消炎利胆片等， 似教非效，甚是烦恼。刻诊：面容瘦削，略显晦暗，胃腔满闷而不痛暖气频频，口干苦，纳差，大便偏于，舌质红，苔黄 粗厚，脉弦沉。思之有顷，患者长期饱受失眠之苦惟求安睡，无复他求，然则宿病胆热犯胃，胃失和降，宿病不除 卧安从来 ?今先行清胆和胃，用黄连温胆汤合小陷胸汤，半夏泻心汤化裁使胆宁胃和则易安卧矣。处方：法夏15g，茯苓30g竹茹20g.炒枳实15g,黄连5g，黄苓10g干姜5g.瓜萎仁I5g，太子 参10g .蒲公英30g，

14、4剂，安定照服。二诊；胃脘满闷消失，嗳气、口干苦、怵惕易惊等减轻，大便通畅，睡眠略有改善。患者喜，乃续服 本方而停服安定。但当晚便通宵失眠，不得已复用安定如前。 服至 12剂，纳开，口苦除，惟仍不 敢停服安定停服则入睡极难，心烦不安。察其舌质仍红，苔黄薄少津，脉弦沉而细 知其胆热胃逆 之证已愈，而露出肝郁血虚之底板 乃改投舒郁养血的酸枣仁汤加味：酸枣仁3og、茯苓30g，知母12g， 川芎10g，炙甘草10g，丹参3og，百台30g，3剂安定减半服 三诊：睡眠仍无明显改善 上方加法夏40g.夏枯草30g，高梁米50g。效果：服 3 剂入 睡较快，且能安睡四五小时停服安定，继服至 I5 剂后，入

15、睡如常人能安睡五 六小时矣 嘱将上方制成蜜丸常服。半年后追访，睡 眠大致正常。老师 失眠难治，徒恃药饵难为功。古诗有云，华山处士若容见，不觅仙方觅睡方。”然则千方 易得，一效难求。本例失眠顽症是近年疗效较好的验案之一。 除了药治之外每诊均有一番较为成 功的心理疏导所谓“语之以其善，告之以其败”使患者心悦诚服案中诚难一一赘述。所以，本 倒之治愈但愿不是“假兼 备以幸中。”进修生甲 本例久治不愈的失眠顽症，老师接诊后没有急于使用安神药，而是首先针对其胆热犯 胃，胃失和降的宿疾，投以清胆和胃的黄连温胆汤合小陷胸汤、半夏泻心汤化 裁，待其宿疾明显减 轻而露出肝郁血虚的底板之后， 才使用善肝舒郁安神的酸

16、枣仁汤加味。 当然此前长期服用安神药时， 也在治疗胆胃宿疾可惜治不如法，疗效 不好 这至少提示两点：一是治疗失眠不能盲目套用安神定 志方药，二是必须有效地治疗宿疾或伴见症进修生乙 胆热犯胃往往醣热生痰， 痰热上扰于心则失眠 可见胆热犯胃本来就是本例失眠的主要 病机之一。老师 宿疾慢性胃炎慢性胆囊炎所致的胃脘满闷暖气、口干苦、纳差等是失眠的伴见症而 这一系列症状的主要病机 胆热犯胃胃失和降，恰恰就是主症失眠的病机之一。所以开手重点 治疗胆热犯胃、胃失和降便是一举两得。进修生丙 治疗本例失眠顽症的临床思路提示我们必须深究病机。失眠的病机相当复杂，如现代中医 出版物已经罗列出心脾两虚、心肾不交、肝阳

17、扰动、心虚胆怯、胃气不和等 等，几乎与五腑六腑都 有联系。以失眠为主诉来就诊者，若其病机单一尚不足虑，若是两种病机交叉或两种以上的病机混 杂，辩治就比较棘手我常常去想，病机概 括都是人为的中医关于失眠的精机学说是否可以删繁就简、突出重点、注重实用 ? 老师这个思路好。上溯内经失眼的基本病机就是营卫不和，欲究失眠病机当先探睡眠之道。 灵枢说 “卫气行于阴二十五度，行于阴二十五度，分为昼夜故气至阳而起至阴而止 夜半而大会万民皆卧，命日合阴 ”此言白天卫气运行到阳径，人则清醒；夜间卫气运行到阴经， 人则人睡。到了夜半子时（231时），卫气与营气交会，天下之人皆人睡。遥想古代生产力低下，人 之嗜欲亦少

18、，先民日出而作，日落而息，法天则地，顺其自然营卫运行不失其道， 则失眠者 鲜矣 即 使失眠，也别无他因，不过营卫不和而已。此即灵枢所谓“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其 外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跤陷， 不得入于阴，阴虚故目不暝。”清 代名医叶天士将失眠的总病机高度概括为“阳元不人于阴， 阴虚不受阳纳”二语， 其出典便是这段经 文。如何治疗失眠呢 ?灵 枢出一半夏汤 （后世称为半夏秫米汤” ） “饮以半夏汤一剂，阴阳已通， 其卧立至。 其汤方，以流水千里外者八升，扬之万遍，取其清者五升煮之，炊以苇薪火，沸量秫米一升，治半夏五合，棘炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三

19、稍 益，以知为度故其 病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣，久之三饮而已也。”新病失眠服药一次即愈，久病失眠，服药 三次亦愈，疗效何等神速 !进修生甲 现在单用半夏秫米汤治疗失眠是否也有捷效 ? 老师 因本方用水、用火特殊而严格我未单独用过。值得重视者，近代注重实践、讲求疗效的 名医张锡纯十分推粜本方，他说：“内经之方多奇验，半夏秫米汤，取 半夏能通阴用，秫米能 靳脾胃，阴阳通，脾胃靳，其人即安睡。故内经滑饮药后，覆杯即眠，言其效之神速也。乃 后世因其简单平常鲜有用者，则良方竟 埋投臭。 张氏曾指导门生用此方治一位失眠 4个月的患者因 其心下满闷，遂变通其方，先用鲜莱菔 120g切丝，煎涵两杯再用其

20、汤煎清半夏12g,服之，当晚即 能安 睡而我治失眠顽症，恒在辨证方的基础上加法夏 3O6og,高粱米501O0g夏枯草153Og颇 能提高疗效，前例便是。进修生甲 对此我有两点疑问：“第一，内经说失眠的病机是营卫不和，用的却不是调和营 卫之方，而是交通阴阳的半夏秫米汤 ?第二，照内经的说法，伤寒论调和营卫的桂枝汤便能 治疗失眠 ?老师 桂枝汤 “外证得之解肌和营卫内证得之化气调阴阳”何尝不能治疗失眠 ! 更遑论桂枝 汤的一系列加减方、演变方。而营卫即是血气，血气即是阴阳半夏秫米汤能交通阴阳便能调和营 卫，其理法方药是一以贯之的。进修生甲 半夏秫米汤交通阴阳的机理是什么 ?老师 半夏生当夏季之半

21、，即夏至前后。夏至一阴生，为太自然阴阳交会之期 取象比类，格物致 知，半夏只为引阳入阴而使阴阳交会的药物。 秫米即高梁米其色赤养心而引心火下行，液浓滋肾 而引肾水上升，犹妙在味甘健脾和胃化痰饮，使中焦通畅无阻隔，则心火易于下交肾水，肾水易于上 济心火，心 肾息息相交而成“既济 之态，睡眠自然安稳矣。再说夏枯草，本草纲目引朱丹溪论 夏枯草，“此草夏至后即枯。盖禀纯阳之气，得阴气则行枯。也是从阳引阴而使阴阳交会的药物与 半夏相须为用，则交通明阳之力更宏。进修生乙 后世医家把失眠的病机说得十分复杂，也是以内经理论为依据的。老师以为然否 ? 老师 是的。后世医家对失眠病机的大量论述， 是对内经 关于“

22、五神脏” 理论的引伸和发展。 灵枢说：“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。”也就是：“心藏神，肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、 肾藏志。大家知道：神、魂、魄、意、志 都属于人类高级中枢神经系统的思维活动 这样五脏中任 何一脏的功能失调，都可能影响思维括动而导致睡眠障碍。有人认为此说纯属推理与想象，毫无实验 依据，不值一谈。然则注重实验的现代医学亦承 认，失眠这一人类高级中枢神经系统兴奋与抑制功 能之失调，时至今日，其病理机制仍不完全清楚。为什么昵 ?因为连正常睡眠的机制都未完垒弄清楚， 遑论失眠。 据中国中医研究院基础理论研究所孟庆云先生介绍：现代医学关于睡眠有抑制扩散学 说，中枢学说、睡眠物质三大学说

23、，随着脑科学、细胞生物学和分子生物学等 学科的进展，各学说 还在蕴蓄证据，扩大环抱，与时俱新。而中医研究失眠，自有独特的眼光与思路除了传统理论之外 我们还可以从汉语文学语言的描写、 形容或夸张中来会悟：如“心神不宁”、 意志衰退 、“神魂颠倒”、“魂不守舍”“魂飞魄敬” 等等。处在这些神志状态下的人，能够睡得安稳吗 ?这还只是“五神脏”的功能失调，还有六腑：如 胆，清代沈金鳌 据内经 胆主决断”推论：“心胆惧怯，触事易惊，梦多不详虚烦不眠”；胃 内经明训；“胃不和则卧不安”；肠，据盂庆云先生介绍， 近年来美国喑佛大学的研究者在结 肠壁的巨细胞中发现了引发睡意的因子 胞壁酸它既能促进睡眠，又有免

24、疫功能。换言之， 大肠的胞壁酸缺乏者，则容易失眠且免疫功能低下。其他就不一一列举了不过理论归理论， 近年来 我在临床上经常遇到的失眠症， 有肝郁血虚的酸枣仁汤证、 痰热扰心的黄连温胆汤证及心脾两虚的归 脾汤证，而黄连阿胶汤证相对少些 . 此外，还要留心两种较为特殊的证型。一是“安魂汤证”，其特 点是A睡不很困难，但每在梦中惊恐而醒，醒后极难再入睡。张锡纯认为是心中气血虚损，兼心下停 有 痰饮，才导致惊悸不寐 而用安魂汤治之。 其方用龙眼肉 18g 补心血，酸枣仁 12g 敛心气， 生龙骨 生 牡蛎各15g安魂魄，法夏、茯苓各9g化痰饮，生赭石12g导引心阳下潜，使之归藏于阴，以成瞌睡 之功。此

25、方我用过多次，确有效验。若合用半夏秫米汤加 夏枯草，疗效堪夸。另一是小儿夜间辗转 不眠，喜欢俯卧、蹋被盖，多为饮食积滞，宜消食导滞、运脾和胃，稍加钩藤，蝉衣荨平肝镇静即可。 至于山穷水尽之际， 便归咎于淤血作祟而搬出王清仁的血府逐瘀汤来活血化淤，以其意外之效， 有时竞也见到柳岸花明的胜景，我就不赘述了 .*严重失眠有奇方失眠，又称不寐，是临床常见的一种 睡眠障碍，表现为难以入睡或睡后易醒，醒后难以入睡或睡眠 不实。是困扰现代人生活的一种常见病、多发病，西医称之为神经衰弱、植物神经功能紊乱综合症。 本人经多例验证，总结一验方，对各类原因引起的失眠均有很好疗效：枣仁15 g生地50g麦冬10g石斛

26、15g丹参15g槐米10 g钩藤15 g 磁石 10 g 龟板 50g 牛膝 10 g 杜仲 10 g 寄生 10 g 远志 10 g 夜交藤 15g 柴胡加龙骨牡蛎汤治失眠鉴于失眠症情不一， 有些失眠很难分清虚实， 或为虚中夹实， 故当权衡虚实， 随机应变，对于这类失眠，我喜欢用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。 实践证实，本方善于调节高级神经活 动，使其兴奋与抑制保持均衡，既有改善睡眠之效，又无导致倦态之弊，为调补、安神之良方。希望 大家试一试，别忘了把结果 告诉我。处方：柴胡10黄芩 10 生半夏 10 人参 10 桂枝 10 茯苓15 龙骨 30（打）牡蛎 30（打）生代赭石 20 生姜 10 大

27、枣 10 枚（劈）生军 10（后下） 夜交藤 60 合欢皮 15*温潜法治不寐三家医案述评关键词：温潜法 不寐 老中医经验 医案 述评 温潜一法，即温肾潜阳法，以此治疗不寐，为教科书所不载，一般临床亦少应用。然而研习祝味菊（18841951）及其挚友徐小圃（18871959）、门人陈苏生（19091999）等名医医案，发现此方面记 载颇丰，其议论互为羽翼，理法方药齐备，俨然已成一派之言，确能给人 以启迪，故本文就此作一 述评。祝味菊医案胡夫人， 1 月20日，新闸路同安坊 31 号。头昏耳鸣，苔白腻，夜不成寐，便秘，肌热，微有起伏， 脉息弦芤，下虚上盛，中湿隔拒，虚阳上浮，失于潜藏，下虚上盛，

28、隔阳于上，当与温潜为主。灵磁石（先煎）30g，生牡蛎（先煎）45g，酸枣仁（先煎）24g麦芽（炒）15g ,生龙齿45g，黄附片（先煎）15g， 明天麻6g，大腹皮12g，朱茯神18g，姜半夏24g，茅术（炒）15g，酒连（泡冲）1.5g。按：脉案中病机分析十分明确： 下有肾虚， 上有阳浮， 中湿隔拒， 故隔阳于上。 在治疗方面上要潜阳， 中要化湿，下要补肾。那么是肾阳虚还是肾阴虚呢 ?从“虚阳 上浮”四字看，虚的是肾阳；从处方中 用黄附片15g，且无补阴药，补的是肾阳。陈苏生说：“祝味菊先生认为，附子通十二经，可升可降， 为百药之长，能随所 伍而异其用。例如，附子加磁石，兴奋加镇静，具强壮之

29、功，能抑制虚性兴奋， 治神经衰弱之失眠有良效；附子加枣仁，辛通加酸收，有缓和作用，能调节心血管系 统植物神经之 紊乱，治心动过速，脉来早搏有效。” （ 中国百年百名中医临床家丛书 ?陈苏生）显然，本案的温 潜治法，正是由上述两配伍担当的。此外，附子 加黄连，泻心与护阳，交通心肾，与交泰丸有相似 之功。姜半夏、茅术祛除中湿。如此，浮阳得以潜降，不寐可愈。徐小圃医案 徐幼。气虚于下，阳不潜藏，囟门陷，夜寐不沉，舌白润，脉缓。治以温潜，以善其后。黄附片（先煎）4.5g，小川连1.5g，活磁石（先煎）1.5g，青龙齿（先煎）30g，朱茯苓12g，酸枣仁12g， 夜交藤12g，石决明（先煎）30g，紫贝

30、齿（先煎）30g，北秫米（包）9g，橘皮4.5g。曹幼。气阴两虚，不能安寐，寐则有汗，色白无华，舌少苔，脉虚软。治以潜阳育阴。黄附片（先煎）9g，陈阿胶（烊冲）9g，小川连2.1g，活磁石（先煎）30g，生龙齿（先煎）30g，生牡蛎（先 煎）30g，朱茯神12g，石决明（先煎）60g，酸枣仁15g，浮小麦12g，糯稻根12g，白蒺藜12g，油当 归12g，鸡子黄（打冲）1枚。（申江医萃？儿科名家徐小圃经验集）按：小儿不寐，与 *有很大不同，不会为思虑所致。徐幼案，乃病后气虚于下，阳不潜藏，阳浮于上， 导致不寐。其理法方药与祝味菊医案类似。可见 *不寐之治 法，同样可用于幼儿。而曹幼一案，乃病

31、后气阴两虚。气虚则阳浮，不得潜藏；阴血亏虚，则无以养心，导致不寐。阳之虚越，有气虚阳浮与 阴虚阳浮两个方面。除 了运用上述的温肾潜阳法，还配合黄连阿胶鸡子黄汤，育阴养心，泻南补北， 以育阴潜阳与温肾潜阴同用。这是对祝味菊温潜法的补充。陈苏生医案朱X，女，45岁。苦失眠10年余，常服安眠药而寐终不安，头痛卓卓然，日服镇痛片而疼痛不解。 反复感冒，月无数日安适。汗之而表气愈虚，清之则里真益 怯。且有胃下垂，纳欲虚，脘痛时作， 攻补俱不得。虚阳上亢，躁难自安；营卫失和，洒淅形寒；口燥咽痛，厌恶凉饮。有表不敢表，惧重 虚其表，有热不敢清，恐 愈寒其中。温卫解肌，原是正治之法，又恐触犯咽痛。处方下药，每

32、有顾 此失彼之虞。综观全局，权衡得失，其总是阳浮于上，阴虚于下，营卫不和，气血舛乱之 象。治病 必求其本。循此施治，持之以恒，日久当有弋获。遂于潜阳宁神煎 14剂，以资观察。制附子9g，灵磁石（先煎）30g，酸枣仁10g，生龙牡（先煎）各30g，紫石英（先煎）15g，远志9g,夜交 藤15g，合欢皮12g，知母9g，甘草9g，川芎6g，白芍9g，杞子12g，潼沙苑12g，白芷9g，明天麻6g。守方至42剂，诸恙大减。西药镇痛片由45片/日递减为1片/日，乃至难得头痛时偶服之。躁热 自汗如雨现象消失。夜寐自安，已摒弃安眠西药。纳谷尚差， 但精神渐振，已能处理繁心公务而无 倦容。续进前方加减，共

33、70 剂，胃纳日馨，诸症霍然，前后判若两人。 （ 中国百年百名中医临床家 丛书 ?陈苏生 ） 按：本案记载十分详尽。病情虚实并见，寒热错杂；治疗顾此失彼，进退为难。然而深入分析可见， 其症之实，由正虚不足以抗邪所致；其症之热，由气阴下虚，虚 阳上浮所致，虽有躁热自汗如雨， 口燥咽痛，其实为真寒假热，有洒淅形寒，厌恶凉饮为证。所以表之恐重虚其表，清之恐愈寒其中。 为从根本施治，故以加减潜阳 宁神煎为治。潜阳宁神煎由陈苏生制定，由制附子 4.59g,灵磁石1530g，生龙骨、生牡蛎各30g,制远志6g, 酸枣仁、夜交藤、合欢皮、茯神、北秫米各 12g ，制半夏 9g 组成。本方治兴奋、强壮、收敛、缓和、 滋养于一炉，每每起到拮抗协调，相辅相成的作用，对安抚中枢，调节神经有良好的作用。显然，本 方 继承了祝味菊医案中上要潜阳，中要化湿，下要温肾的治法，在长期实践中，方药固定下来了。 浅评 古之善用温药者，当推张仲景。伤寒论重寒轻温，方药自然偏重温热。至清代郑钦安在成都开创 了“火神派”，其治疗以阴阳为纲。凡是辨证属阴者，即使是