母婴医疗护理员理论-胎盘早期剥离

1、 产科常见疾病产科常见疾病 胎盘早期剥离胎盘早期剥离 课程设置课程设置 学习单元学习单元课程内容课程内容培训建议培训建议 胎盘早期剥离胎盘早期剥离 1）胎盘早期剥离的定义）胎盘早期剥离的定义 （1）方法：讲授）方法：讲授 法、案例导入法法、案例导入法 （2）重点、难点：）重点、难点： 胎盘早剥的识别胎盘早剥的识别 及护理措施及护理措施 2）胎盘早期剥离的病因）胎盘早期剥离的病因 3）胎盘早期剥离的临床表现）胎盘早期剥离的临床表现 4）胎盘早期剥离的护理计划）胎盘早期剥离的护理计划 5）胎盘早期剥离的护理问题）胎盘早期剥离的护理问题 6）胎盘早期剥离的护理措施）胎盘早期剥离的护理措施 正常胎盘什

2、么时正常胎盘什么时 候剥离呢？候剥离呢？ 学习目的要求学习目的要求 1.1.了解：病因、辅助检查了解：病因、辅助检查 2.2.熟悉：定义、临床表现熟悉：定义、临床表现 3.3.掌握：护理措施掌握：护理措施 胎盘早期剥离的定义胎盘早期剥离的定义1 胎盘早期剥离的病因胎盘早期剥离的病因2 健康评估及临床表现健康评估及临床表现 3 胎盘早剥的护理要点胎盘早剥的护理要点4 胎盘早期剥离胎盘早期剥离 正常的胎盘是什么时候剥离？正常的胎盘是什么时候剥离？ 胎盘早期剥离的定义胎盘早期剥离的定义 胎盘早期剥离的胎盘早期剥离的定义定义 定义：定义：妊娠妊娠20 20 周后周后 或分娩期，正常位或分娩期，正常位

3、置的胎盘在胎儿娩置的胎盘在胎儿娩 出前，部分或全部出前，部分或全部 从子宫壁剥离，称从子宫壁剥离，称 为胎盘早剥为胎盘早剥。 胎盘早期剥离的病因胎盘早期剥离的病因 病因：病因： 血管病变血管病变 机械性因素机械性因素 宫腔内压力骤减宫腔内压力骤减 子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高 其他其他 胎盘早期剥离的病因胎盘早期剥离的病因 1 1、血管病变、血管病变 妊娠期高血压 慢性肾脏疾病 引起全身血管病变引起全身血管病变 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化， 导致远端毛细血管缺血坏死以致导致远端毛细血管缺血坏死以致 破裂出血，在底蜕膜层形成血肿，破裂出血，在底蜕膜层形成血

4、肿， 使胎盘自子宫壁剥离使胎盘自子宫壁剥离。 外伤外伤 外倒外倒 转术转术 脐带脐带 因素因素 羊膜腔羊膜腔 穿刺穿刺 2 2、机械性因素、机械性因素 胎盘早期剥离的病因胎盘早期剥离的病因 3 3、宫腔压力骤减、宫腔压力骤减 胎盘早期剥离的病因胎盘早期剥离的病因 胎膜早破胎膜早破 双胎分娩，第一胎娩出过快双胎分娩，第一胎娩出过快 羊水过多，人工破膜后羊水羊水过多，人工破膜后羊水 流出过快流出过快 子宫骤然收缩子宫骤然收缩 4 4、子宫静脉压突然升高、子宫静脉压突然升高 胎盘早期剥离的病因胎盘早期剥离的病因 长时间仰卧位导致！长时间仰卧位导致！ 由于仰卧位时巨大的妊娠子宫压迫下由于仰卧位时巨大的

5、妊娠子宫压迫下 腔静脉，回心血量减少，血压下降，腔静脉，回心血量减少，血压下降， 而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致 蜕膜静脉床瘀血或破裂致胎盘早剥。蜕膜静脉床瘀血或破裂致胎盘早剥。 4 4、其他因素、其他因素 胎盘早期剥离的病因胎盘早期剥离的病因 吸烟吸烟饮酒饮酒 吸毒吸毒 子宫肌瘤子宫肌瘤 健康史健康史 胎盘早期剥离的评估与临床表现胎盘早期剥离的评估与临床表现 高危因素高危因素 评估有无腹痛及阴道流血评估有无腹痛及阴道流血 有无贫血等有无贫血等 临床表现临床表现 胎盘早期剥离的评估与临床表现胎盘早期剥离的评估与临床表现 妊娠晚期突然发生腹部妊娠晚期突然发生腹部

6、持续性持续性 疼痛疼痛 伴或不伴有阴道流血伴或不伴有阴道流血 16 胎盘早期剥离的分类胎盘早期剥离的分类 分分 类 类 17 胎盘早期剥离的紧急处理胎盘早期剥离的紧急处理 居家识别发生胎盘早期剥离，立即送医！居家识别发生胎盘早期剥离，立即送医！ 胎盘早期剥离的护理计划胎盘早期剥离的护理计划 处理原则：纠正休克，及时终止妊娠。终止妊娠的方式应结合孕妇处理原则：纠正休克，及时终止妊娠。终止妊娠的方式应结合孕妇 病情轻重，胎儿宫内情况，产程进展，胎产式等决定。病情轻重，胎儿宫内情况，产程进展，胎产式等决定。 胎盘早期剥离的护理问题胎盘早期剥离的护理问题 1 1 2 2 3 3 恐惧恐惧 与病情及母婴

7、安全有关与病情及母婴安全有关 有受伤的危险（胎儿）有受伤的危险（胎儿） 潜在并发症：潜在并发症：DIC/DIC/休克、产后出血休克、产后出血 胎盘早期剥离的护理措施胎盘早期剥离的护理措施 1.1.取得信任取得信任 2.2.减轻恐惧减轻恐惧 3.3.缓解焦虑、恐惧情绪缓解焦虑、恐惧情绪 一、心理护理一、心理护理 环境安静、有序环境安静、有序 态度亲切、友好态度亲切、友好 技能娴熟、专业技能娴熟、专业 胎盘早期剥离的护理措施胎盘早期剥离的护理措施 1.1.观察有无发生凝血功能障碍观察有无发生凝血功能障碍 ： 皮肤出血点、呕血、血尿的等。皮肤出血点、呕血、血尿的等。 2 2、肾衰竭表现：少尿、无尿等

8、、肾衰竭表现：少尿、无尿等 二、病情监测二、病情监测 胎盘早期剥离的护理措施胎盘早期剥离的护理措施 1.1.建立静脉通道建立静脉通道 2 2、补充血容量、补充血容量 三、及时纠正休克三、及时纠正休克 胎盘早期剥离的护理措施胎盘早期剥离的护理措施 子宫胎盘卒中影响子宫肌层收子宫胎盘卒中影响子宫肌层收 缩，易导致产后出血。密切观缩，易导致产后出血。密切观 察子宫收缩及阴道流血情况，察子宫收缩及阴道流血情况， 遵医嘱及时给予宫缩剂，必要遵医嘱及时给予宫缩剂，必要 时做好切除子宫的术前准备。时做好切除子宫的术前准备。 四、预防产后出血四、预防产后出血 胎盘早期剥离的护理措施胎盘早期剥离的护理措施 1.

9、1.加强营养加强营养 2.2.保持会阴清洁保持会阴清洁 3.3.喂养指导喂养指导 4.4.退奶退奶 五、产褥期护理五、产褥期护理 胎盘早期剥离的护理措施胎盘早期剥离的护理措施 1.1.重在预防重在预防 2.2.下次妊娠定时产检下次妊娠定时产检 3.3.预防及治疗原发疾病预防及治疗原发疾病 4.4.卧位指导卧位指导 5.5.避免腹部外伤避免腹部外伤 六、健康指导六、健康指导 知知 识识 回回 顾顾 案例分享案例分享 一孕妇一孕妇3535岁，妊娠岁，妊娠3939周，初产妇。以周，初产妇。以“腹部撞伤腹部撞伤后后1010小时，小时， 剧烈腹痛伴阴道少许流血剧烈腹痛伴阴道少许流血4 4小时小时”为主诉入院。入院时，贫为主诉入院。入院时，贫 血貌，血压血貌，血压80/50mmHg80/50mmHg，腹部压痛腹部压痛明显，明显，板样硬板样硬，查：宫口，查：宫口 未开。超声提示：头位，胎盘后血肿，胎心已消失。未开。超声