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文档简介
1、补钾原则和注意事项 补钾原则及注意事项 l 2013-11-18 补钾原则和注意事项 一 口服 一般采用口服钾,成人预防剂量为10% 氯化钾3040ml/d 3-4克(每g氯化钾含钾 13.4mmol)。 尽量避免应用肠溶片和缓释片。 氯化钾口服易有胃肠道反应,可用枸橼 酸钾为佳(1g枸橼酸钾含钾4.5mmol)。 补钾原则和注意事项 二 静脉 l 静脉输注氯化钾,在不能口服或缺钾严 重的病人使用。常用浓度为5%葡萄糖液 1.0L中加入10%氯化钾1020ml,每g氯化 钾必须均匀滴注3040min以上,不可静脉 推注。 l 补钾量视病情而定,作为预防,通常成 人补充氯化钾34g/d,作为治疗
2、,则为 46g或更多。 补钾原则和注意事项 补钾注意事项: l1.尿量必须在30ml/h或每日尿量700ml以 上时,则补钾安全 。肾功能不全时而必须 补钾者,应严密监测. l2.静脉滴注的氯化钾浓度太高,可刺激静脉 引起疼痛,甚至静脉痉挛和血栓形成。(血 栓性静脉炎) l 最高允许钾浓度40mmol/l 补钾原则和注意事项 l 3.切忌滴注过快,血清钾浓度忽然增高可 导致心搏骤停。 l 4.伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者, 可考虑应用谷氨酸钾,每支6.3g 含钾 34mmol,可加入0.5L葡萄糖液内静滴。 补钾原则和注意事项 l 5. K 进入细胞内的速度很慢,约15h才 达到细胞内、
3、外平衡,而在细胞功能不全 如缺氧、酸中毒等情况下,钾的平衡时间 更长,约需1周或更长,所以纠正缺钾需历 时数日,勿操之过急或中途停止补给。 l 正常情况70KG正常人总体钾3500mmol,细胞外钾量 总共60mmol,其余为细胞内钾。静脉滴注钾进入细胞外 液后和细胞内钾达到平衡所需时间,有心衰和水肿者需要 48小时,无心衰和水肿者需24小时。 补钾原则和注意事项 l 6.缺钾同时有低血钙时,应注重补钙, 因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖,低 血钾纠正后,可出现低血钙性搐搦。 l 7.短期内大量补钾或长期补钾时,需定 期观察,测定血清钾及心电图以免发生高 血钾。 l 补钾原则和注意事项 l8.
4、低钾不宜给糖,因为糖酵解时消耗钾。 静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选 择; 因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平, 可导致一过性低血钾使症状加重. 补钾原则和注意事项 难治性低血钾处理 l连续几天进行合理补钾治疗后,疗效不满 意不稳定者,称为难治性低血钾。 l1适量补镁 l2发现和治疗细胞外钾移入细胞内的原因。 l3发现和治疗肾失钾的原因 l4停用利尿剂,治疗吐泻 补钾原则和注意事项 l5可选择应用抑制肾小管排泌钾的药物,如 氨苯蝶啶,螺内酯。但起作用很慢,半衰 期很长,使用时要防治高血钾。 l6细胞内缺钾严重加大补钾力度! 补钾原则和注意事项 l7如果应用了上述措施后,仍补钾不满意。 可尝试使
5、用小剂量激素。具体原理不明。 可能是激素的“允许”左右。 l8周期性低钾麻痹患者虽然血钾很低,但很 少出现致命性心律失常。如果盲目大量补 钾,容易造成高钾血症。此时的治疗重点 是维持呼吸肌功能。 补钾原则和注意事项 停补钾指征为: l 停止静脉补钾24h后,血钾大致 正常,可改用口服补钾,因血钾达 3.5mmol/L,仍表示体内缺钾约 10%,一般需补钾46d,严重者 需1020d才能使细胞内缺钾逐渐 纠正。 补钾原则和注意事项 有关补钾药物问题: l(1)氯化钾:含钾1314mmol/g,最常用,尤适 用于伴有低氯性碱中毒者; l(2)枸橼酸钾:含钾约9mmol/g;适用于伴高氯 的低钾血症
6、(如肾小管性酸中毒) l(3)醋酸钾:含钾约10mmol/g;适用于伴高氯 的低钾血症(如肾小管性酸中毒) l(4)谷氨酸钾:含钾约4.5mmol/g;适用于肝功 能衰竭伴低钾血症,少用; l(5)L-门冬氨酸钾镁:含钾3mmol/10ml,镁 3.5mmol/10ml;门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞 内。 心脏有好处. 补钾原则和注意事项 经验总结 l门冬氨酸钾镁是一个好东西,安全,有效,便宜,还对心脏有好处。 l在严重低血钾时,可口服安体舒通100mg一次,冲击治疗。 l大量不含糖的液体补钾时,小心低血糖,别忘了查血糖。 l口服,静脉同时进行。 l呕吐、饮酒、腹泻患者常规补钾。 l糖尿病酮症
7、酸中毒患者常规补钾,即使血清钾正常。 l人工胶体溶液,例如羟乙基淀粉氯化钠注射液和琥珀酰明胶注射液,也可以 加入氯化钾进行补钾。 l先补钾,后纠正酸碱。 用平衡盐补钾,因为可以同时补充其他电解质。 l低钾血症容易出现QTc延长,此时应用胺碘酮,易诱发尖端扭转型室性心动 过速。 l补钾同时要改善氧合。需要注意,血清钾向细胞内转移,需要通过Na-K ATP 酶,是一个耗能,耗氧的过程。 l要注意区分血清钾和血浆钾。 l标本溶血,会产生假性高血钾或血钾正常假象。 l肾功能不全患者,以口服补钾为主。达到3.5mmol/L即可。 l大量放腹水、胸水后,要注意补钾 补钾原则和注意事项 补钾公式和换算以及临床补钾量 l补钾公式: (期望值-实测值)体重(kg)0.3/1.34 =10% kcl的 毫升数 l补钾换算: 每克kcl=13.4mmol/l. 即20mmol/lkcl=10%
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