急性肾损伤(1)

1、内内 科科 学学 1整理ppt 第五篇 泌尿系统疾病 （Acute Kidney Injury） 第十二章第十二章 急性肾损伤急性肾损伤 2整理ppt 讲讲授授目的目的和和要求要求 p掌握急性肾损伤的病因、分类 p掌握急性肾小管坏死的临床表现、诊断、鉴别 诊断和治疗 p熟悉急性肾小管坏死的发病机制、预后与预防 3整理ppt 4 内内容容提要提要 p 概述与定义概述与定义 p 病因与发病机制病因与发病机制 p 病理病理 p 临床表现临床表现 p 实验室检查实验室检查 p 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 p 治疗与预后治疗与预后 4整理ppt 概概述述 p 急性肾损伤急性肾损伤（acuteacute

2、 kidneykidney injury,Ainjury,AKKI I）是指由多种病是指由多种病 因因引起引起的的肾肾功功能快能快速速下下降降而出而出现现的的临临床综床综合合征征 p 近近十年十年来来，提提出重出重新新命命名名 急性肾衰竭急性肾衰竭（AcuAcut te e RenRena al l FailureFailure，ARFARF） 急性肾损伤急性肾损伤（AcuAcut te e KidnKidne ey y InjurInjury y，AKIAKI） p 意义意义 n更更贴切贴切地地反反映映疾病疾病的的基基本本性性质质 n对对于早于早期期诊诊断断和早和早期期治治疗疗具有具有更更积

3、积极极的意的意义义 5整理ppt 定定义义 急性肾损伤诊断标准： n 48小时内肌酐增小时内肌酐增长长0.3mg/dl(26.5mol/L) n 7天内血肌酐升高天内血肌酐升高至至1.5倍基线值以上倍基线值以上 n 尿量尿量6小时小时 6整理ppt 定定义义 AKI的严重程度分级 分期分期血肌酐标准血肌酐标准尿量标准尿量标准 1 1 增至基础值增至基础值1.5-1.9倍倍或升高或升高 0.3mg/dl(26.5 mol/L) 0.5ml/kgh，持续，持续6-12 小时小时 2 2增至基础值增至基础值2.0-2.9倍倍 0.5ml/kgh，时间，时间12 小时小时 3 3 增至基础值增至基础值

4、3倍倍 0.3ml/kgh，时间，时间24小小 时时 或升高或升高 353.6 mol/l(4.0mg/dl) 或开始肾或开始肾脏脏替替代代治治疗疗 或或18岁患者岁患者 或无尿或无尿12小时小时 eGFR6.5mmol/L) n 代谢代谢性酸中毒性酸中毒(pH7.15) n 容量负容量负荷荷过重对过重对利利尿剂治尿剂治疗疗无无效效 n 心包炎心包炎 n 严重脑病严重脑病 38整理ppt 治治疗疗与预后与预后 血血液透析液透析与与腹膜透腹膜透析析选择适选择适应应证证 适适合血合血液液透透析析的的患患者者适适合腹合腹膜膜透透析析的的患患者者 病病情危情危重重者者高高分分解解型型非非高分高分解解型

5、型 心心功能功能尚尚稳稳定定者者心心功能功能欠欠佳佳，有有心心律失律失常常或或血血压压偏偏低低者者 腹腹腔有腔有炎炎症症后后的的广广泛黏泛黏连连血血管通管通路路建建立立困困难难者者 肺肺功能功能不不全全呼呼吸吸困困难难者者有有活动活动性性出出血血、全全身肝身肝素素化化有有禁禁忌忌者者 诊诊断不断不明明的的腹腹部部脏脏器损器损伤伤者者，或或近近期手期手术术者者儿儿童患童患者者、老老年年病病人人 腹腹部皮部皮肤肤感感染染者者，无法无法置置管管者者 39整理ppt 治治疗疗与预后与预后 IHD与与CRRT n CRRT u缓慢持续的液体及溶质的清除缓慢持续的液体及溶质的清除，血流动力学更稳定，血流动

6、力学更稳定 u最终可获得更多的液体清除和更持久的溶质控制最终可获得更多的液体清除和更持久的溶质控制 u适用于多器官功能衰竭患者适用于多器官功能衰竭患者 n CRRT较较IHD部分受益部分受益 40整理ppt 治治疗疗与预后与预后 p 多多尿尿期期 n 避免电解质紊乱避免电解质紊乱，补液、补充电解质，补液、补充电解质 n 并发症治疗并发症治疗 p 恢恢复复期期 n 维持内环境稳定维持内环境稳定 n 避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物 n 定期随访定期随访 41整理ppt p AKI预后与病因及并发症预后与病因及并发症严严重程重程度度有关有关 n 肾前性肾前性：肾功能多恢复，死亡：肾功能多恢复，死亡率率小小于于10% n 肾后性肾后性：肾功能肾功能多多恢恢复复 n 肾性肾性： u 无并发症无并发症：死死亡亡率率10%30% u 合并多脏器合并多脏器衰衰竭竭