化学灌浆记录验收表格[表格借鉴]

1、附件1：化学灌浆工程表格（9张表）1、化学灌浆质量评定表 （新增）2、化学灌浆准灌证（灌前检查验收合格证） （新增）3、碳纤维布工序验收表 （新增）4、化学灌浆通风记录表 （116）5、工程（）缝化学灌浆刻槽（埋管）布置图 （118）6、工程（）缝化学灌浆材料签证单 （119）7、工程（）缝化学灌浆性状描述 （120）8、化学灌浆原始记录表 （117）9、化学灌浆综合成果统计表 （121）化学灌浆质量评定表承包人: 合同编号: 单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程部位工程量施工时段自 年 月 日至 年 月 日设 计 图 编 号修改通知单编号主控项目序号检查（检测）项目内容质量情况1注浆材料

2、性能指标2注浆效果3碳纤维布一般项目3钻孔埋管的孔径及孔距4注浆的压力及质量控制情况5混凝土表观质量施工单位质量评定意见初检质量评定意见：初检：年 月 日复检质量评定意见：复检：年 月 日终检质量评定意见：终检：年 月 日监理单位质量评定意见：监理工程师：年 月 日监理工程师：年 月 日注：本表一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。化学灌浆准灌证（灌前检查验收合格证）承包人： 合同编号： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程部位裂缝长度/宽度 m / m m施工时段自 年 月 日至 年 月 日设 计 图 编 号修改通知单编号设计灌浆参数灌浆方法灌浆材料灌浆压力结束标准项次

3、检查项目质量标准检查记录1设计文件及图纸、施工方案设计文件及图纸已下达、施工方案已批准2技术交底各项施工技术交底是否完成3裂缝切槽、凿槽、钻孔是否满足设计要求4埋设灌浆嘴是否满足设计要求5嵌缝封闭裂缝密封性是否满足设计要求6材料性能情况材料性能是否满足设计要求7设备准备情况设备是否准备到位特殊情况记录：承包人申报记录以上各项工作经检查均已落实到位，申请进行灌浆作业。 申报日期： 年 月 日初检签字复检签字终检签字监理机构审签意见检查合格，同意进行灌浆作业。完成 工序质量捡验后重新申报完善施工准备后另行申请作业监理单位： 监理工程师： 签证时间： 年 月 日 时 分备注本准灌证在 年 月 日 时

4、之前开灌有效。逾时未能施工，本证作废。注：一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。碳纤维布工序验收表承包人： 合同编号： NO单位工程名称分部工程名称单元工程名称工 程 部 位工 程 量施 工 时 段年 月 日至 年 月 日项 次主 控 项 目质 量 标 准各 项 检 查 结 果1建基面无松动或破损2地表水处理妥善引排或封堵3表面处理与混凝土基面平顺光滑项 次一 般 项 目质 量 标 准各 项 检 查 结 果1混凝土表面清洗表面洁净，无积水杂物2垫 层 铺 填符 合 设 计 要 求承 包 人初检意见签名： 年 月 日复检意见签名：年 月 日终检意见：主控项目全部符合质量标准，一

5、般项目共检测 点，其中合格 点，合格率 。质量等级：签名： 年 月 日监理单位意见主控项目全部符合质量标准，一般项目共检测 点，其中合格 点，合格率 质量等级优良合格不合格监理单位：认证人：年 月 日备注注:一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。 雅砻江官地水电站化学灌浆通风记录表承包人： 合同编号： 年 月 日工 程名 称单位工程裂缝起止桩号裂缝高程裂缝长度孔号开始时间结束时间通风压力（Mpa）串风情况备注监理工程师： 质检： 技术员： 记录员： 工程（ ）缝化学灌浆刻槽（埋管）布置图标段工程： 分部工程： 单元工程： 起止桩号： 裂缝编号： 日期： 年 月 日消耗材料名称

6、规 格单 位数 量备 注监理工程师： 技术： 制图： 工程（ ）缝化学灌浆材料签证单承包人： 年 月 日标段工程分部工程单元工程起止桩号材料名称规 格单 位数 量备 注承包人申请：质检员：年 月 日审核意见：监理单位； 监理工程师 年 月 日注：一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。 工程（ ）缝化学灌浆性状描述承包人： 年 月 日标段工程分部工程单元工程起止桩号（高程裂缝类型裂缝规格裂缝性状描述：监理工程师： 技术员： 记录员： 表格详化学灌浆原始记录表灌浆材料： 气温： 班组： 年 月 日工程名称单元工程裂缝起止桩号裂缝高程裂缝长度孔号灌浆次数灌浆时间记录间隔（min）注浆读数（ml）灌注浆量（ml）灌浆压力 （Mpa）备 注监理工程师： 技术员： 记录员：化学灌浆综合成果统计表承包人： 合同编号： 工程名称分部工程单元工程裂缝编号桩号、高程裂缝规格宽度（mm）