急救中气道管理

1、气道是什么？气道是什么？ 肺呼吸时气流所经过的通道。 有肺脊椎动物的呼吸道分上、下两部： 鼻、口、咽和喉合称上呼吸道。 气管及其以后一分再分的管道， 合称为下呼吸道，或称为气管树。 通气中断有什么后果？通气中断有什么后果？ 危重病人为什么强调气道的管理危重病人为什么强调气道的管理 气道管理的重要意义气道管理的重要意义 1 1、呼吸衰竭、心跳停止最关健的应急措施是给予有效的气道管理呼吸衰竭、心跳停止最关健的应急措施是给予有效的气道管理 2 2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气和氧合，是基础生命支持的首要措施。、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气和氧合，是基础生命支持的首要措施。 气道管理的目的 保

2、证气道的通畅 相关解剖 一一 口口: : 口腔前庭口腔前庭: : 为一裂隙，由外面的为一裂隙，由外面的 唇和颊，内面的上下牙弓围成唇和颊，内面的上下牙弓围成 固有口腔固有口腔 ：前方、两侧是上下牙弓、上方硬腭和软腭、下方由舌的前：前方、两侧是上下牙弓、上方硬腭和软腭、下方由舌的前2/32/3和反折至口底的粘膜围成和反折至口底的粘膜围成 二二. .鼻鼻 鼻腔：鼻腔：1 1、内经（、内经（10-11mm10-11mm） 2 2、前后孔距离、前后孔距离(12-14mm(12-14mm） 3 3、分部、分部 (1) (1) 鼻前庭（鼻前庭（30-3230-32） (2)(2)固有鼻腔固有鼻腔 4 4、

3、鼻腔外侧壁、鼻腔外侧壁 三三 咽峡咽峡 位置：位置： 固有口腔的后部围成：由软腭固有口腔的后部围成：由软腭 的游离缘、两侧的腭舌弓和舌根组成的游离缘、两侧的腭舌弓和舌根组成 意义：意义：1 1 张口困难者，峡小。张口困难者，峡小。 2 2 扁桃体肿大者，峡小、易出血。扁桃体肿大者，峡小、易出血。 3 3 悬雍垂者，置镜困难。悬雍垂者，置镜困难。 4 4 舌根后坠者，峡小。舌根后坠者，峡小。 5 5 婴儿舌体相对大，有其特殊性。婴儿舌体相对大，有其特殊性。 四四 咽咽 1 概念：肌性管道 2 形态：漏斗形 3 界限：基底部-第六颈椎 4 相通：鼻腔、口腔、喉 5 分部：鼻咽部、口咽部、喉咽部 五

4、 喉 喉的位置 喉的构造 喉腔 声门裂 前庭襞 喉室 声襞 喉 上 腔 喉中间 腔 喉下 腔 六六 气管气管 气管的形态与位置 左主支气管 右主支气管 气道不畅通的原因： （上呼吸道、下呼吸道） 1、异物 2、分泌物及其它 3、舌后坠 4、各种压迫 5、本身疾病所致 6、无呼吸或呼吸弱 怎样保持气道通畅？ 一、体位的调整 身体必须整体转动， 仰卧于地面或硬板上， 头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两 侧， 解开衣物、领带等 二、清理呼吸道异物 三、畅通呼吸道 （一）、 仰头举颏 法 压前额头后仰 + 托下颌颈 伸直 + 张口 = 通畅气道 三步 法： （2005指南推荐） 適用于一般患者 （二）

5、、仰头抬颈法 （三）、双手抬颌法（托下颌） 托下颌法, 虽较复杂， 但所有医务 人员均应掌 握 （四）、放置口咽通气管 简易、方便、实用、易于实施和固定 置入口咽通气管可迅速打开气道, ,保持气道通畅 减轻鼻黏膜的刺激 吸痰过程中能不中断吸氧 , ,吸痰管能到达气管深部 口咽通气管大小选择 选择大小恰当 过大可能阻塞喉部组织 造成损伤 过小将舌根后推阻塞气道 口咽通气管置入方法 先清除口和咽部分泌物，血液或呕吐 物 将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放 入口腔，旋转180180使其凹面向下，前 端置于舌根后位于上咽部固定。或可 正向直接置入。 口咽通气管尾端固定在患者上下门齿 外，用胶布固定在唇面

6、部以防移位或 脱出 口咽通气管的护理 监测呼吸、血氧，头部和下颌保持适 当位置维持气道开放 保持口咽通气管通畅，及时清除气道 及口咽腔分泌物，预防口咽通气管堵 塞。 口腔护理2 2次/ /天、取出口咽通气管清 洗 抬高床头45450 0利于分泌物流出，病情需 要平卧位时，头偏向一侧，防止误吸。 口咽通气管的护理 预防局部受压，定时取出口咽通气管， 避免局部持续受压，3030分钟后重新置 入。取出口咽通气管时注意观察患者 心率、血氧的变化，有心率加快及血 氧下降时立即开放气道。 气道湿化，湿纱布覆盖口腔，保持口 腔湿润。 注意事项：清醒咽反射正常的患者禁 用 （五）、鼻咽通气管 鼻咽通气管形状类

7、似气管导管，较短。是软橡胶 无套囊导管，在鼻和咽之间提供气流导管。 用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者 鼻咽通气管置入方法 与脸平面垂直向后将气道经鼻孔插入 插入长度：从鼻尖至外耳道口的距离 注意事项：插入时尖端向外侧，以防损伤鼻中隔。 慎用于有面部创伤的患者 （六）、喉罩的应用 历史：喉罩于1983年由英国的麻醉师-Archie Brain博士发明。 描述：喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气 阀组成。适用于麻醉或药物镇静的病人以及急救和复苏时需紧急进行人工通气支 持的病人，以达到上呼吸道通畅。1988年正式投入生产，并应用于临床。 1991年获FDA批准用于临床，200

8、3年使用患者数1亿。 喉罩分类 第一代 普通喉罩（LMA）； 第二代 插管喉罩 （LMA-Fastrach, Intubating LMA, ILMA）； 第三代 双管喉罩（ProSeal-LMA）。 喉罩特点： 与气管插管相比较，喉道刺激小，呼吸道机械性梗阻少，病人更易于 接受 插入和拔出时心血管系统反应较小 术后较小发生咽喉痛 无需使用咽喉及肌松剂便可置入 操作简单、易学、初学者经数次训练便可掌 喉罩插管方法 三种插入方法： 1 徒手插入法； 2 使用插入工具插入法； 3 使用喉镜在软插管探条引导下 插 入法。 喉罩插管禁忌 饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险，习惯性呕吐发流史病人。

9、 咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。 必须保持持续正压通气的手术。通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病 人。 呼吸道出血的病人。 扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽 喉部肿瘤、脓肿、血肿等。 （七）、气管插管 建立人工通气道的可靠径 路 其作用有： 任何体位下均能保持呼吸道通畅 有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸 增加有效气体交换量 清除气管、支气管内分泌物或脓血 防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 便于气管内给药。 气管内插管术的用具气管内插管术的用具 1、 气管导管气管导管 现在使用的气管导管均由现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量

10、、低压套囊。聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。 2、 喉镜（喉镜（laryngoscopes） 喉镜由喉镜片（喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（）、喉镜柄（handle） 和灯泡（和灯泡（bulb）构成。）构成。 直型喉镜直型喉镜 根据喉镜片的外形根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜弯型喉镜 （curved blade） 喉镜根据其大小可分喉镜根据其大小可分14个型号。个型号。 其他插管用具 1衔接管 2导管芯 3插管钳 4牙垫 5喷雾器 常用枪式喷雾器 6. 吸痰管等 气管插管的适应证气管插管的适应证 C呼吸心脏骤停行心肺复苏 C呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行

11、机械通气 C气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 C气管内麻醉及气管内给药提供条件 禁忌证禁忌证 I 喉水肿喉水肿 I 急性喉炎急性喉炎 I 颈椎骨折 I 喉头粘膜下血肿； 气管内插管术分类气管内插管术分类 1根据插管途径：根据插管途径： 经口腔插管法经口腔插管法 oral 经鼻腔插管法经鼻腔插管法 nasal 经 气 管 造 口 插 管 法经 气 管 造 口 插 管 法 tracheostomized 2. 根据插管前的麻醉方法：根据插管前的麻醉方法： 诱导插管法（诱导插管法（induction） 清醒插管法（清醒插管法（awake） 3. 根据插管前是否显露声门：根据插管前是否显露声

12、门： 明视插管法（喉镜、纤支镜）明视插管法（喉镜、纤支镜） 盲探插管法（手指、逆行）盲探插管法（手指、逆行） 上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线 机交互成角，为了达到暴露声门的目的，机交互成角，为了达到暴露声门的目的， 必须想办法使这三条线重迭。必须想办法使这三条线重迭。 正确的插管体位 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突 4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2) Glottis Vocal cords False vocal cord Epiglottis Trac

13、hea 将患者仰卧，头 后仰， 颈上抬，使口、 咽部 和气管成一直线。 显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推 镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到 会厌。 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内 把气管导管轻轻送出距声门成人46cm， 并安置牙垫，拔出喉镜。 固定 判断 看导管是否有气体随 呼吸进出； 无呼吸者用简易人 工呼吸器压入气体， 观察胸廓起伏情况; 听听诊器听双肺 呼吸音，是否对称; 检测PetCO2 通气和氧合 通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段 通气比插管更重要 监 测 呼吸：频率、幅度、方

14、式 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 血压、脉搏 氧饱和度：SaPO2 呼末二氧化碳：ETCO2 气管插管并发症： 插管时动作粗暴可致牙齿脱落， 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 用力过猛尚可造成下颌关节脱位。 所以，气管插管时忌用暴力。 气管插管并发症： 气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。 有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升。 气管插管并发症 气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。 导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。 插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。 导管消

15、毒不严，可引起术后并发症。 小 结 1、插管前估计应当从多个指标综合判断；既应估计解剖异常也要估计病理生理改变。 2、术前准备应包括：齐全的插管通气设备；按照ASA“规则”预定的困难气道方案；病人的准备（预充氧） 以及训练有素的麻醉医师和助手。 小 结 3、准确、轻柔和有技巧的操作能减少并发症。 4、气道管理的基本目的是保证通气和氧合、防止 缺氧。在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记 了通气，这是最常见的问题。因此应当强调： “病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插 管失败”。 小 结 5、插管医师的三项主要职责： （1）认识可能发生的气道问题； （2）计划预防措施； （3）气管插管失败后确

16、保病人安全的方法。 （七）、环甲膜穿刺 对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人， 可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后， 再行正规气管切开术。环甲膜切开术的手术再行正规气管切开术。环甲膜切开术的手术 要点如下。要点如下。 1、急速将病人放平，头部尽量后伸，急速将病人放平，头部尽量后伸， 喉头充分向前突出。情况十分急迫喉头充分向前突出。情况十分急迫 时可不考虑消毒和麻醉问题时可不考虑消毒和麻醉问题。 2 2、术者左手食指摸出甲状软骨下、术者左手食指摸出甲状软骨下 缘和环状软骨上缘，再用食指和缘和环状软骨上缘，再用食指和 拇

17、指固定甲状软骨侧板，右手持拇指固定甲状软骨侧板，右手持 小刀或其他锋利的金属片，稍用小刀或其他锋利的金属片，稍用 力插入环甲膜中部横行切开约力插入环甲膜中部横行切开约1cm1cm （图（图14-2014-20），用气管钩提起环状），用气管钩提起环状 软骨（图软骨（图14-2114-21）或用刀柄或止血）或用刀柄或止血 钳撑开伤口，使空气进入，随即钳撑开伤口，使空气进入，随即 插入橡皮管或气管套管并固定插入橡皮管或气管套管并固定. . 3、梗阻略见缓解后，应尽快、梗阻略见缓解后，应尽快 补作正规气管切开术。消毒并补作正规气管切开术。消毒并 缝合环甲膜切口，敷料包扎。缝合环甲膜切口，敷料包扎。 4

18、、手术时应避免切伤环状软、手术时应避免切伤环状软 骨，以免术后出现喉狭窄。骨，以免术后出现喉狭窄。 5、情况十分紧急时，用一粗情况十分紧急时，用一粗 的注射针头经环甲膜直接刺入的注射针头经环甲膜直接刺入 声门下区，亦可暂时减轻喉阻声门下区，亦可暂时减轻喉阻 塞症状。应准确掌握进针深度，塞症状。应准确掌握进针深度， 如过浅针尖孔未刺入声门下区，如过浅针尖孔未刺入声门下区， 过深则刺入气管声门下区后壁过深则刺入气管声门下区后壁 粘膜内。粘膜内。 （八）、气管切开 适应证 1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞 2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞， 3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人, 为了便于麻醉和

19、维持手术前后呼吸道通畅， 可预防性气管切开。 4.各种原因造成的呼吸功能减退 手术方法 气管切开术的体位 气管切开术的切口 切断甲状腺峡部切断甲状腺峡部 向上挑开气管环正中 刀刃向上刺入气管，注意进刀深度刀刃向上刺入气管，注意进刀深度 撑开气管切开口后插入气管套管撑开气管切开口后插入气管套管 固定气管套管于颈部固定气管套管于颈部 怎样建立通气？ 一、用口 1、口对口人工呼吸（2005指南要求事项） 捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入首次 吹气二口、时间应各 2秒 以上, 以后每次 人工呼吸时间 1s，避免强力快速吹大潮气量； （ 2000指南：迅速而强力 ） 每次吹气量500600 ml

20、(6-7ml/kg)，胸部起伏 + 呼气时有气流为原则和有效； （ 2000指南：8001200 ml ） 按压30次、吹气2次（302） 呼吸频率 810次/分，不强调与按压同步，尽量 减少对按压的干扰 口对口人工呼吸 2、口对鼻人工呼吸 3、 口对管人工呼吸 用口对开放气道的管：口咽通气管、气管导 管、喉罩、气管切开导管等 4、口对面罩人工呼吸 二、用简易呼吸器 简易呼吸囊的组成简易呼吸囊的组成 1 1、主要装置：、主要装置： 由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。 2 2、辅助装置：、辅助装置： 面罩、氧气

21、、流量表、氧气连接管。面罩、氧气、流量表、氧气连接管。 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应 将两项组件取下。将两项组件取下。 操作程序 1. 评估： (1) 适应证： 是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱 经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无 改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前 或停用呼吸机时。 (2) 禁忌证： 评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。 2. 立即通知医生。 3. 连接面罩、呼吸囊及氧气，调

22、节氧气流量1015升/分（ 供氧浓度为 40% 60%）使储气袋充盈。 4. 开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病 人头侧，使患者头后仰，托起下颌。 5. 将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。 若气管插管或气管切开病人使用简易呼 吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再 应用。 6. 双手挤压呼吸囊的方法：两 手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝 内，四指并拢或略分开，两手用力均匀 挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始 下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压 呼吸囊。 6. 单手挤压呼吸囊的方法： 单手固定面罩(CE手法) 7. 使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。 （1）一般潮

23、气量 812ml/kg（ 通常成人400 600ml 的潮气量就足以使胸壁 抬起 ），儿童10ml/kg 以通气适中为好，有条件时测定Paco2分压以调节通气量， 避免通气过度。 （2）呼吸频率成人为1216次/分，小孩1420次/分）快速挤压气囊时，应注 意气囊的频次和患者呼吸频率的协调性。 在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。 （3）吸呼时间比成人一般为1：1.52；慢阻肺、 呼吸窘迫综合征患者频率为1214次/分，吸呼比 为1：23，潮气量略少 8. 观察及评估病人。使用过程中，应密切观察 病人对呼吸器的适应性， 胸腹起伏、皮肤颜色、听 诊呼吸音、生命体

24、征、氧饱和度读数。 注意事项 1. 使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣 漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检 查、测试、维修和保养。 2. 挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼 吸囊的1/32/3为宜，亦不可时快时慢，以免 损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功 能恢复。 3. 发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸 动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。 4.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使 其主动配合，并边挤压呼吸囊 边指导病人“吸”、“呼”。 5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净， 再用1400消毒灵浸泡30分钟，

25、凉水冲净、晾干、装配好备用。 6.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。 三、机械通气（呼吸机） 定 义 机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种 方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低 氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼 吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能 基本原理 n吸气时呼吸机将空氧混合气压入肺内，产生 或辅助肺间隙性膨胀；呼气时利用肺和胸廓的 弹性回缩使肺或肺泡自动萎缩，排出气体，产 生呼气 适应症 心肺复苏 呼吸衰竭 大手术后呼吸支持 麻醉和术中应用 应用指征 FIO240%,PaO260mmHg，pH35bpm 潮气量正常的1/3 肺活量0.6 呼吸机的连接方法 面罩、鼻罩

26、喉罩 气管插管 气管切开造口置管 常用通气模式 间隙正压通气（IPPV） 机械辅助通气（AMV） 呼气末正压通气（PEEP） 持续正压气道通气 CPAP） 同步间隙指令通气(SIMV) 压力支持通气（PSV） 压力控制通气（PCV） 间隙正压通气（IPPV） 吸气期以正压送气入肺； 呼期气压力降为零，气体 由肺排出 临床麻醉和术后呼吸支持 最常用的方式 50 cmH2O 70 l/min -70 700 ml 机械辅助通气（AMV） 由病人自主呼吸触发呼吸机送气，呼气期停止工 作 施行同步呼吸 适用于自主呼吸微弱的病人 呼气末正压通气（PEEP） 控制呼吸时，呼气期维持较低的气道正压 目的在使

27、萎陷的肺泡复张，提高氧分压 持续正压气道通气 CPAP） 于吸气期和呼气期均送入恒定的正压气流，使气 道保持正压 适用于自主呼吸的病人 作用与PEEP相似 同步间隙指令通气(SIMV) 在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规 律的、间隙的指令性通气 锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机 SIMV是IMV的改进，即每次指令通气由病人的自 主呼吸触发 压力支持通气（PSV） 在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸 得到一定压力的呼吸支持 呼吸频率由病人自主呼吸决定 锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机 压力控制通气（PCV） 为控制通气，压力为控制的参数 气体分布均匀，氧和和通气良好 适用于ARDS和COP

28、D引起的呼吸衰竭 需监测潮气量 呼吸机的参数设置 呼吸频率 1220次/分 潮气量 成人1012ml/kg 通气量=潮气量*呼吸频率 吸呼比例 1:11:4 吸入氧浓度 21%-100% 参数的调节 根据动脉血气分析指标 气道压力 心功能和血流动力学状况 监测 气道压力 潮气量、呼吸频率 每分通气量 吸入氧浓度 动脉血气 呼吸机的撤离指征 导致呼吸衰竭的原发病因是否解除 通气和氧合能力 咳嗽和主动排痰能力 呼吸机的撤离标准 呼吸平稳，频率小于25次，安静，循环 功能稳定 吸入氧浓度（FIO2）40% PaO2.60mmHg， PaCO245mmHg 机械通气并发症 气管插管、套管产生的并发症

29、呼吸机故障引起的并发症 长期机械通气的并发症 呼吸机使用前检查呼吸机使用前检查 气密性：检查回路系统是否有漏气 气源：检查氧气能否达呼吸机工作要求，呼吸机压缩泵或压缩空气在正常范围 报警系统：报警参数设置合理 常见报警原因及处理常见报警原因及处理-处理报警程序处理报警程序 确认报警原因确认报警原因 消音消音 查找原因查找原因 问题解决问题解决 复位复位 常见报警原因及处理常见报警原因及处理 气道压下限Low PIP报警：常见回路漏气或脱接、气囊漏气或充气不足。 处理：迅速连接、气囊充气 气道压上限High PIP 报警：呼吸道分泌多、回路扭曲、人机对抗、肺顺应性降低 处理：吸痰、调整导管位置、

30、调整参数、镇静药的使用。 低潮气量或分钟通气量报警：回路漏气、自主呼吸减弱或报 警参数设置不合理。 处理：对因处理。 高潮气量或分钟通气量报警：自主呼吸增强、报警参数调节 不合理。 处理：报告医生，调整通气模式。 电源、气源报警：电源插头脱落、供气压不够。 处理：对因处理。 机械通气过程中观察的内容机械通气过程中观察的内容 观察血氧、心率、意识的变化、胸廓起伏情况 气道湿化、呼吸道分泌物情况 有无人机对抗、吸入潮气量及呼出潮气量是否与设定相符，分钟通气量 机械通气并发症的观察机械通气并发症的观察 通气不足、通气过度、气压伤、循环功能如血压下降。 气管插管误入食道引起的胃肠胀气， 长期因制动静脉

31、血栓的形成 机械通气的护理机械通气的护理 清醒的患者做好心理护理，用语言或非语言沟通，取得患者的密切配合 每班评估患者镇静镇痛深度 呼吸机回路及储水杯低于病人人工气道的水平面，及时倾倒储水杯积水 预防呼吸机相关性肺炎措施：抬高床头450，预防胃内容物反流引起的误吸 基础护理：口腔护理（经口插管口腔护理），皮肤护理，定时翻身拍背，（多管道病人翻身的注意点）。 保护管道，预防非计划性拨管 机械通气气道湿化机械通气气道湿化 气道湿化的温度调节：根据不同湿化器按要求设定，进入气道内的温度为32360C 呼吸机湿化灌的温度调 节方法 气道湿化液选择：无菌蒸馏水，用输液管连接蒸馏水与湿化罐，使其保持密闭，

32、预防PEEP的丢失。蒸馏水 加至湿化罐安全线范围观内。不能用盐水作为湿化液，否则蒸发后产生结晶。 湿化效果的观察湿化效果的观察 湿化满意:分泌物稀，能顺利通过吸引管，病人安静，呼吸道通畅 湿化过度：呼吸急促、分泌物过多稀薄、咳嗽频繁 湿化不足：分泌物粘稠、吸引困难，可有突发呼吸困难、呛咳、紫绀 撤离呼吸机的护理撤离呼吸机的护理 长期机械通气的病人对呼吸机有心理上的依赖，撤离吸呼机前，做好心理护理，取得到患者的配合。 吸净口鼻腔及气管内分泌物，停呼吸机后改行人工气道直接吸氧或使用人工鼻吸氧。 注意观察患者呼吸、血氧、心率、血压变化。 停机后人工气道的湿化，视气道痰的粘稠度决定气管内湿化 的方法，

33、可采取气管内定时滴入无菌蒸馏水，每次3ml或用输液 泵以4ml/h恒泵入，湿化气道，以助液痰咳出。 护理记录，随时做好撤离呼吸机失效的抢救准备。如病人出 现呼吸困难、血氧下降，心率加快，全身冒冷汗等，立即报告 医生进行处理。 气道管理中吸痰问题 目的目的 促进排痰 保持呼吸道通畅 防止并发症发生 吸痰时机吸痰时机 病人咳嗽、有痰鸣音或呼吸窘迫 呼吸机气道压力高压报警 SPO2下降 肺部听诊有罗音 痰管选择（一般吸痰管）痰管选择（一般吸痰管） 粗细：吸痰管外径小于气管导管内径1/2 7.0 mm (10 FR) 7.5 mm (12 FR) 8.0 mm (12 FR) 8.5 mm (14 F

34、R) 9.0 mm (16 FR） 痰管长度痰管长度 有人工气道以跨出气管导管口长1-2cm为宜 经气管切开吸痰插管约10-20cm 经气管插管吸痰插管约50cm 经鼻吸痰插管深度22-25cm 经口吸痰深度14-16cm 密闭式吸痰管密闭式吸痰管 密闭式吸痰的优点 人工气道与外界处于隔离状态； 预防痰液喷出工作人员被污染； 减少交叉感染机会、减少周围环境的污染； 尤其特殊感染的患者起重要作用； 预防PEEP丢失； 正确吸痰方法与技巧正确吸痰方法与技巧 吸痰负压 成人：成人：-300-400 mmHg -300-400 mmHg - 40-53.3kpa - 40-53.3kpa -0.04-0.0533mpa -0.04-0.0533mpa 儿童：儿童：-250-300mmHg-250-300mmHg（33-40kpakpa ） 吸痰时间：每次吸痰时间小于10秒，间隔3-5分钟 吸痰技巧吸痰技巧 适时吸痰 操作:轻、稳、准、快 不带负压进入气道 注意氧的储备：吸痰前后给予纯氧吸入2分钟 吸痰过程注意观察 HR、BP、SPO2 困难吸痰的解决困难吸痰的解决 清醒患者指导、鼓励咳嗽 说服、解释工作 雾化吸入稀释痰液 半卧位/翻身拍背 使用口