支气管镜检查（精选PPT干货)

1、2020/12/17支气管镜检查1 支气管镜检查 2020/12/17支气管镜检查2 纤支镜构照图 2020/12/17支气管镜检查3 適應症適應症 1、原因不明的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的 患 者，持续一周以上的咯血或痰中带血。支气 管镜检 查有助于明确出血部位和出血原因。 2、原因不明的咳嗽，難以用吸烟或气管炎解释，或原 有的咳嗽在質上發生了變化，特别是中老年人。 3、支氣管阻塞，表现为局限性肺氣腫，局限性乾性咳 音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。 4、臨床表现或X线检查疑为肺癌者。 5、痰细胞学检查陽性，肺内未找到病變者。 6、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。 2020

2、/12/17支气管镜检查4 7、胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或断裂，支氣 管 鏡检查常可明確診斷 8、肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺 部感染)的病因學診斷，如通過氣管吸引、 保護性標本刷(刷檢)或支氣管肺泡灌洗(BAL)穫 取標本 進行培養等。 9、 X线胸片或CT检查提示肺不張、肺部结節或陰影、 阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病變、 肺門和縱隔淋巴结腫大、氣管支氣管狭窄以 及 原因未明的胸腔積液等異常改變者 10、支氣管内視镜检查在治療上的應用，如移除分泌 物，治療肺不張、止血，吸引冲洗，引流肺 膿瘍， 了解病變範圍、確定外科手術方式，評價治療 效果 等。 2020/1

3、2/17支气管镜检查5 禁忌禁忌症症 1、 一般情况極差，體質十分虚弱者。 2、心肺功能嚴重损害，呼吸明顯困難者。 3、嚴重心臟病，近期發生的心肌梗死，心功能不全或 频發心绞痛，明顯心律雜乱者。 4、嚴重高血压者及心律失常。 5、主动脈瘤，有破裂危险。 6 、多发性肺大疱 7、近期有大咯血，若必须要行支氣管镜檢查時，應在 建立人工氣道後進行，以降低窒息發生的風險。 哮喘急性發作，则需暂缓進行。 8、出、凝血機制，異常尿毒症及严重的肺动脉高压 等。 9 、嚴重的上腔静脈阻塞综合症，因支氣管鏡檢查 易導 致喉頭水腫和嚴重的出血 2020/12/17支气管镜检查6 術前準備 影像學資料(x光、CT、

4、超音波) 血常規(血小板計數)、凝血指標、感染指標 手術同意書 必要时：血氧分析、肺功能、心電圖(EKG monitorEKG monitor ) 檢查前4 h開始禁食，檢查前2 h開始禁飲水 檢查前會給予肌肉注射少量阿托品( Atropine) 及Demerol ，以減少支氣管 痙攣，並且可以有鎮靜作用。 2%利多卡因30-40ml，集痰器若干；必要時：腎上腺素1ml，生理食鹽水（易 开盖）500ml 2020/12/17支气管镜检查7 支氣管鏡檢查的術中监護及操作 (一)術中监護 1應監測患者的氧饱和度。 2所有受檢者中均應通過鼻、口或人工氣道给予吸氧， 並通過吸氧使患者的氧饱和度维持在9

5、0以上，以减 少操作中及術後恢復期嚴重心律失常的發生。 3檢查时心電監護不必常規應用，但對于有嚴重心臟病 史的患者以及在持續给氧情况下仍不能纠正低氧血症 的患者，應常規進行心電監護。 4在支氣管鏡檢查過程中，至少要有2位助手配合，其中 1位必须是護士。 5支氣管鏡室應配備有氣管插管及心肺復甦的藥品及設 備。 2020/12/17支气管镜检查8 (二)診斷性操作的實施標準 1對于鏡下所見生物活檢時，應至少取5块活檢標本送病理检查。 2對于鏡下所見支氣管黏膜呈浸润性病變時，應聯合進行活檢、刷 檢和冲洗。 3對于鏡下所見的肿瘤，要求聯合應用活檢、刷檢和冲洗后，診斷 率至少應達到80。 4弥漫性肺疾病

6、患者行经支氣管肺活檢(transbronchial lungbiopsy， TBLB)時，不必将x线透视作为常規，但局灶性肺疾病患者在行 TBLB時，应考虑在x线透视下進行。 5对弥漫性肺疾病患者，TBLB取標本時，應尽可能从一侧肺取46 塊标本。 2020/12/17支气管镜检查9 支氣管鏡采取標本 分泌物：直接吸取或注入5ml生理食鹽水后吸取： 送檢：细菌、真菌、TB抹片及培养。 支气管粘膜活檢：送檢病理 刷檢(保護性毛刷)送检：细菌、真菌、TB抹片， 腫瘤细胞。 支氣管肺泡灌洗（BAL）：将支氣管前端嵌于某分 段支氣管，多在左舌葉或右中葉。 進行炎癥與免疫細胞及可溶性物質送檢 2020/

7、12/17支气管镜检查10 支氣管鏡采取標本 经支氣管肺活檢：TBLB 適應症： （1）支氣管鏡難以窺見的周邊局限病變；（2）DPLD(肺部瀰漫肺部瀰漫 性實質病變性實質病變) 活檢部位：一般在下葉外、後基底段。因易發生氣胸，一般不在 左舌葉、 右中葉活檢。 送檢：病理 2020/12/17支气管镜检查11 氣道正常表现 2020/12/17支气管镜检查12 氣道正常表现 2020/12/17支气管镜检查13 2020/12/17支气管镜检查14 會厭 2020/12/17支气管镜检查15 聲門 2020/12/17支气管镜检查16 镜下支气管分段 2020/12/17支气管镜检查17 气管

8、2020/12/17支气管镜检查18 隆突 2020/12/17支气管镜检查19 2020/12/17支气管镜检查20 右主支气管 2020/12/17支气管镜检查21 右上叶中间段分嵴 2020/12/17支气管镜检查22 右上叶 2020/12/17支气管镜检查23 2020/12/17支气管镜检查24 2020/12/17支气管镜检查25 右中下叶 2020/12/17支气管镜检查26 右中叶 2020/12/17支气管镜检查27 2020/12/17支气管镜检查28 右下叶 2020/12/17支气管镜检查29 右下叶基底段 2020/12/17支气管镜检查30 右下叶基底段 2020

9、/12/17支气管镜检查31 左主支气管 2020/12/17支气管镜检查32 左上叶 2020/12/17支气管镜检查33 左上叶 2020/12/17支气管镜检查34 左固有上叶 2020/12/17支气管镜检查35 左下叶基底段 2020/12/17支气管镜检查36 2020/12/17支气管镜检查37 2020/12/17支气管镜检查38 術後事项 告知病患两小時以後進食、水。 行肺活檢者應注意觀察有無咯血和氣胸。 發熱者，给抗菌素治療。 2020/12/17支气管镜检查39 RCWRCW床床邊支鏡吸痰的操作流程邊支鏡吸痰的操作流程 2020/12/17支气管镜检查40 評估呼吸音、雜

10、音，有無鼻腔出血、呼吸道梗阻評估呼吸音、雜音，有無鼻腔出血、呼吸道梗阻 醫嘱確定支鏡吸痰醫嘱確定支鏡吸痰 患者患者準備：檢查心電监護、氧饱和度準備：檢查心電监護、氧饱和度 導聯連接是否正常；清醒患者予解释，導聯連接是否正常；清醒患者予解释， 烦躁患者適當束缚；病床拉出，床頭烦躁患者適當束缚；病床拉出，床頭 留出一定空间；去枕平卧位；開放氣留出一定空间；去枕平卧位；開放氣 道道 用物用物準備：準備：JellyJelly、纱布、纱布、2 2 瓶瓶500ml500ml生理盐水（其中一瓶生理盐水（其中一瓶 去铝盖）、去铝盖）、50ml50ml注射器、注射器、負負 壓吸引器、支镜、無菌手套、壓吸引器、支

11、镜、無菌手套、 AirwayAirway 、氧、氧氣氣、阿托品阿托品 ( Atropine) ( Atropine) 及及DemerolDemerol 、 戴无菌手套；将支镜戴无菌手套；将支镜連接冷光源；负壓吸引器；試吸引器负壓大小；用連接冷光源；负壓吸引器；試吸引器负壓大小；用Jelly 润滑支镜润滑支镜頭端；助手固定患者頭部，必要时给予肢体制動或藥物镇静頭端；助手固定患者頭部，必要时给予肢体制動或藥物镇静 2020/12/17支气管镜检查41 若痰液粘稠，用若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理盐注射器抽取一定量生理盐 水注入支镜侧孔水注入支镜侧孔 经鼻腔或经鼻（口）经鼻腔或经鼻（口）

12、氣管插管進行支镜吸痰氣管插管進行支镜吸痰整个吸痰过程中，密切注意患者神整个吸痰过程中，密切注意患者神 志、面色、心律、心率、氧饱和度志、面色、心律、心率、氧饱和度 及鼻腔出血情况，并及时报告给操及鼻腔出血情况，并及时报告给操 作者；患者紫绀氧饱和度下降明作者；患者紫绀氧饱和度下降明顯顯 時暂停操作，予高流量氧氣接時暂停操作，予高流量氧氣接 Airway给氧；整个给氧；整个過程中注意心過程中注意心 理護理，與患者溝通，取得配合理護理，與患者溝通，取得配合 吸痰完吸痰完畢，按需要予给氧或繼續接呼吸器辅助通氣；将患者畢，按需要予给氧或繼續接呼吸器辅助通氣；将患者 頭偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物頭偏向

13、一侧，予吐出口鼻腔分泌物 聽診肺部呼吸音，評估吸痰效果聽診肺部呼吸音，評估吸痰效果 冲洗支镜，用物整理，床位整理冲洗支镜，用物整理，床位整理 2020/12/17支气管镜检查42 炎症 2020/12/17支气管镜检查43 支气管内膜结核 2020/12/17支气管镜检查44 支气管内膜结核 2020/12/17支气管镜检查45 隆突增宽 2020/12/17支气管镜检查46 肿瘤 2020/12/17支气管镜检查47 结节病 2020/12/17支气管镜检查48 CT：右上肺不张 支气管镜检诊断：气管、右侧支气管内膜结核 刷检：找到抗酸杆菌 气管下段 右主支 2020/12/17支气管镜检查

14、49 CT：右中叶病变 支气管镜检诊断：右中叶内分支异物 2020/12/17支气管镜检查50 支气管镜下见左上叶上部可见肿块将开口阻塞 2020/12/17支气管镜检查51 支气管镜下见左下叶基底支新生物 病检：中分化腺癌 2020/12/17支气管镜检查52 CT：右上肺空洞 支气管镜检诊断：右上后支活动性出血 2020/12/17支气管镜检查53 支气管镜下见右下背支见一菜花样新生物凸出，触之易出血 病检：中分化腺癌 2020/12/17支气管镜检查54 呼吸急促半年余 体檢：喉部闻及喘鸣音 支气管镜下见气管距声门约5cm处显著狭窄 2020/12/17支气管镜检查55 咳嗽2月，气喘10天， 体查：喉部闻及喘鸣音 支气管镜下见声门下异物部分阻塞气管 2020/12/17支气管镜检查56 CT：左上肺占位病变 支气管镜检诊断：隆突、左主支浸润样改变，左侧声带麻痹 左侧声带 左主支 麻痹 2020/12/17支气管镜检查57 咳嗽，痰中带血半年 痰中找到可疑癌细胞 支气管镜下见气管下段近隆突 处见菜花样新生物凸入管腔致 管腔明显变窄，表面血管丰富、 凹凸不平 2020/12/17支气管镜检查58 CT：右肺不张 2020/12/17支气管镜检查59 支气管镜下新生物堵塞右主支 2020/12/17支气管镜检查60 CT：右肺门肿块 支气管镜检诊断：