《西医外科学》教学大纲

1、西医外科学教学大纲课程编号：01020100课程名称：西医外科学学分：4总学时：72学时理论学时：54学时实验学时：12学时见习学时：6学时先修课程要求：人体解剖学、生理学、病理学、药理学、诊断学适应专业：2010级中医学专业（本科）教材：1、西医外科学，李乃卿主编，2007年出版参考教材：2、吴在德，吴肇汉主编.外科学2008年版.人民卫生出版社，2005一、课程在培养方案中的地位、目的任务西医外科学是一门研究人体外部疾病的临床课程。通过本课程的课堂讲授和教学实习，要求学生能掌握无菌概念，了解西医外科主要常见病和急腹症的诊断与鉴别诊断的基本知识，掌握切开缝合、创伤急救处理等一般技能，具备必要

2、的、较为系统的西医外科的一般知识。二、课程基本要求本课程的教学内容包括：1.基本理论和基本知识：（1）外科基本知识 包括无菌术，手术前准备和手术后处理，麻醉，外科休克，水、电解质与酸碱平衡，输血，外科病人的营养支持等。（2）外科主要常见病 包括外科感染、损伤、烧伤、肿瘤、急腹症、疝等。2.基本技能：（1）树立无菌观念，掌握洗手、穿无菌衣、戴无菌手套的方法。（2）掌握手术进行中的无菌原则及手术人员和手术区的准备（3）掌握外科基本技能如打结、缝合等。（4）培养初步的外科医生素质。本课程的教学内容分了解、熟悉、掌握三级要求。对不作课堂讲授的内容，要求学生课外自修阅读。三、课程学时分配章节内容总学时理

3、论学时实验学时见习学时第一章绪论11第二章无菌术22第三章麻醉22第四章疼痛自学第五章体液与营养代谢55第六章输血11第七章重症救治与监测22第八章休克33第九章围手术期处理22第十章外科感染22第十一章损伤44第十二章肿瘤881第十三章急腹症881第十四章颈部疾病221第十五章乳房疾病221第十六章胃及十二指肠溃疡的外科治疗221第十七章门静脉高压症自学第十八章肠炎性疾病自学第十九章腹外疝22第二十章泌尿、男性生殖系统疾病441第二十一章周围血管疾病22第二十二章 外科常用诊疗技术自学外科手术学实验洗手穿衣消毒铺单认识器械打结缝合22224总学时7254126四、考核1、考核方式：理论考核（

4、笔试），技能考试。2、成绩构成：理论考核80%，平时成绩20%。五、课程基本内容第一章 绪论目的要求了解外科范畴、发展概况以及学习外科学的方法。讲课时数1学时教学内容（一） 外科学的范畴（1） 损伤（2） 感染（3） 肿瘤（4） 畸形（二） 外科学与其他学科的关系（三） 外科学的发展及现代外科的成就。（四） 怎样学习外科学（1） 必须坚持正确的政治方向。（2） 必须贯彻理论与实践相结合的原则。（3） 必须重视基础理论、基本知识和基本技能。教学方法：讲授法与启发性教学法相结合。教学手段多媒体教学第二章 无菌术目的要求1、树立无菌观念，明确灭菌与消毒的概念。2、掌握洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套的

5、方法。3、掌握手术进行中的无菌原则。4、掌握手术人员和手术区域的准备。5、了解常用的灭菌法和消毒法（抗菌法）。6、了解手术室的建立和管理要求。讲课时数2学时教学内容1、重点讲解无菌术的概念和组成（包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度）； 注意灭菌与消毒的异同；消毒法中强调热力消毒法是目前应用最广的消毒方法，分为干热法（火烧法）和湿热法（煮沸与高压蒸气法等）。2、重点讲解手术人员术前的一般准备：（1）在洗手法中强调经典的肥皂水刷手法的步骤与方法。（2）碘尔康刷手法、灭菌王刷手法、碘伏刷手法对比评估其优缺点3、讲解手术区的准备：重点是消毒范围、方法，铺巾的方法与要求。讲解无菌操作的规则和意义。4、

6、讲解手术室建立的基本条件和管理的基本要求。教学方法讲授法与示范性教学法相结合教学内容多媒体教学第三章 麻醉目的要求1、了解现代麻醉学的概念和临床任务。2、了解麻醉前评估的重要性和评估方法：掌握麻醉前准备的内容和注意事项；掌握麻醉前用药的目的及常用药物。3、掌握麻醉的分类，了解全麻的基本理论和常用全麻药物的药理学特性；熟悉全麻的常用方法，掌握全麻期间常见的并发症及处理。4、了解麻醉机的基本结构和应用。5、掌握气管插管的适应症；了解气管插管的常用方法；常用的麻醉辅助药物。6、掌握常用局麻药的使用剂量及应用范围，局麻药过敏、毒性反应的常见原因、临床表现、预防和处理；掌握常用的局麻方法。7、了解椎管内

7、麻醉的解剖和生理；掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症和禁忌症、常见并发症的预防和处理。了解蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的方法。8、熟悉麻醉期间的监测和管理。9、了解控制性降压的基本理论、施行控制性降压的基本原则和方法；了解低温麻醉在外科手术学中的应用。讲课时数2学时教学内容1、一般介绍现代麻醉学的概念、发展和现状、临床任务；麻醉前评估的重要性和评估方法。2、重点讲解麻醉前准备；病人体格和精神方面的准备，麻醉技术和器材及药品的准备，麻醉前用药及其必要性。3、介绍麻醉的分类、全身麻醉的分类；全麻常用药物的药理学特性、肌松药的分类和使用注意事项，常用的麻醉辅助药物。重点介绍全麻期间的并发症及其处理。重

8、点介绍气管插管的适应症和方法。4、重点讲解局部麻醉：利多卡因、丁卡因和布比卡因的药理学特性、常用局部麻醉方法，剂量和浓度、局麻药过敏和毒性反应的诊断和防治。5、椎管内麻醉：重点介绍其适应症、禁忌症和常见并发症的预防和处理。一般介绍椎管内麻醉对人体生理的影响和临床应用。教学方法 讲授法和病例讨论相结合自学内容 乙醚吸入全麻分期；麻醉机的基本结构和使用方法；椎管解剖生理；骶骨麻醉；全身低温和控制性低压。麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理。教学手段 多媒体教学第四章 疼痛与治疗目的要求1. 了解疼痛治疗的常用方法。2. 了解手术后镇痛与癌性疼痛的治疗。教学要求1. 疼痛治疗的概论，疼痛的生理。疼痛治疗

9、的常用方法。2. 手术后镇痛与癌性疼痛的治疗。教学方法 自学。第五章 体液与营养代谢目的要求1、掌握各脱水、水中毒、低钾血症和高钾血症的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。2、掌握代谢性酸中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。3、熟悉体内钙、镁、磷异常的临床表现及防治原则。4、熟悉代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒的病因及治疗原则。5、掌握外科病人的营养需要和补充方法。6、掌握肠外营养的组成，适应症及并发症。7、熟悉饥饿、手术及创伤后人体代谢变化。8、了解人体营养状态的评定与监测。9、掌握肠内营养的适应症、优点和并发症。讲课时数5学时教学内容（一）简要讲解体液调节基础（1）体液分布及

10、影响因素（2）生理需要量：举例说明小儿及成人手术前禁食补液方案需水量钠盐需要量钾盐需要量能量及其它（3）水盐代谢的调节方式（4）体液渗透压的概念（5）临床常用的等渗溶液（6）酸碱平衡调节机制（7）反映酸碱平衡的常用指标（二）外科病人常见的体液失调 （1）重点讲解三类脱水的病因、病理特征及防治措施。等渗性脱水（isotonic dehydration）高渗性脱水(hypertonic dehydration)低渗性脱水(hypotonic dehydration)举例说明补钠计算公式:补钠量（mmol）=(正常值-测得值)x体重x0.6(女0.5) 17mmol钠相当于1克氯化钠，比较高渗性脱水

11、与低渗性脱水的区别（2）一般讲解水中毒（细胞内液容量过多）的常见原因、症状、体征、防治措施。（3）重点讲解低钾血症：（hypokalemia）病因、对机体的影响反常性酸性尿的概念防治措施:防治原则：积极防治原发病，尽快恢复肾功能。补钾的途径：口服：氯化钾片、静脉补钾：氯化钾溶液；补钾速度浓度：每小时10meq为宜，液体浓度不超过40meq/l（0.3%）每日补给量：见尿补钾每日补给3-15克不等；补钾的疗程：细胞内缺钾者：4-6天，严重者达2周。（4）一般讲解高钾血症：（hyperkalemia）原因对机体的影响防治原则:消除和控制引起高钾的原因，积极防治原发病，如控制感染、彻底扩创、纠正负氮

12、平衡。措施：降低体钾总量，血透，腹透，导泄，灌肠。使钾移入细胞内，葡萄糖和胰岛素，碳酸氢钠给予钙剂对抗心律失常拮抗k+的毒性作用（5）重点讲解代谢性酸中毒：（metabolic acidosis）定义：病理生理基础是血浆hco3-原发性减少，致使sb，ab，bb降低，be负值加大，失常时ph下降酸中毒的分类：ag正常型代谢性酸中毒 ag增高型代谢性酸中毒对机体的影响：主要是引起心血管系统和神经系统的功能障碍，心血管系统心律失常，心肌收缩力减弱，对儿茶酚胺反应性减低。神经系统功能障碍只要表现为抑制，严重者可有嗜睡，昏迷。防治原则：治疗原发病，处理引起代谢性酸中毒的发病原因是基本原则。轻度酸中毒：

13、co2cp在16-22 meq/l一般不用碱性药物纠正。中度酸中毒：co2cp在9-16 meq/l用碱性药物纠正。重度酸中毒：co2cp在9 meq/l以下，要积极用碱性药物纠正。举例说明补碱计算公式。hco3-需要量（mmol）=(正常值-测得值)x体重x0.4一般将计算量的半量在2-4小时内输入。请注意：输入碱性液体可影响钙，钾平衡。(6)一般讲解代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)特征:血浆hco3-原发性增多原因和机制对机体的影响及防治原则。 （三）外科病人体液失调的诊断基础（1）病史：胃肠疾病、烧伤、创伤、外科感染、大手术后、甲亢（2）症状：口渴、烦躁、 乏力，纳

14、差，腹胀，心慌，神志改变（3）体征：脱水-皮肤弹性下降，体重下降、低钾-腹胀、无力（4）生化检查：血气分析ph,hb,po2,bb,be,ab,sb,电解质（e4a）：k+、na+、cl-、ca2+、co2cp、血常规-红细胞压积（比容）3751%（四）外科营养支持1、讲解外科病人的代谢变化：（1）饥饿时体内代谢变化的主要特点。（2）手术及创伤后人体代谢变化的主要特点及其代谢变化的区别。2、讲解人体营养状态的评定与监测（1）身高、体重、脂肪储存以及肌肉储存等临床指标。（2）讲解各种实验室检测指标机理、优缺点：内脏蛋白质状况，免疫功能测定，氮平衡测定，尿3-甲基组氨酸的测定。 3、讲解营养物质的

15、需要计算公式，重点讲解能量的临床校正系数和严重应激状态下营养支持的应用原则。4、重点讲解营养支持的方法（1）营养支持方法的选择依据和原则。（2）肠外营养：各营养素的选择以及选择依据。（3）肠内营养：营养物质的选择和输入途径。（4）肠内外营养的优缺点。5、一般讲解营养支持并发症的防治教学方法讲授法，自学教学手段多媒体教学第六章 输血目的要求1、掌握输血的适应症。2、熟悉输血的途径、速度和注意事项3、熟悉输血的并发症及其防治4、了解自体输血的作用和目的5、掌握血液成分制品的作用和临床适应症6、了解血液代用品的用途讲课时数1学时教学内容：1重点讲解输血的适应症。（1）大量失血后输血目的主要是补充血容

16、量，用于治疗低血容量性休克。（2）输血用于纠正贫血时应严格把握适应症。（3）在重症感染时，输血可以达到补充粒细胞控制感染，补充血浆蛋白及提高机体抵抗力的疗效。（4）应根据凝血异常的原因补充相关血液成分。2. 讲解输血的途径、速度和注意事项。3一般讲解输血的并发症及其防治手段。输血可发生各种不良反应和并发症，严重者甚至危及生命（1）发热反应的定义、主要原因和临床表现及预防治疗方法（2）过敏反应的临床表现和防治措施（3）溶血反应的典型临床表现和预防、治疗措施、并讲解延迟性溶血反应的发生时间、主要原因、临床表现和治疗。（4）细菌污染反应的原因、临床表现及 快速诊断及治疗原则（5）循环超负荷的原因和临

17、床表现（6）输血相关的急性肺损伤的发生时间、临床表现、发生机制和预防（7）输血相关性移植抗宿主病的原因和临床症状（8）疾病传播的种类和预防措施（9）免疫抑制的发生原因（10）讲述大量输血后的并发症有：低体温，电解质、酸碱平衡紊乱，枸椽酸中毒，2，3-dpg变化，以及凝血功能变化等。4.讲解自体输血的作用、目的及种类。重点讲解自体输血的主要有点和禁忌症。（1）回收式自体输血的定义、临床应用以及注意事项（2）预存式自体输血的定义、目的和优势（3）稀释式自体输血的定义、目的、优势和注意事项。5.重点讲解血液成分制品。6.血液成分输血的定义和优点。分别讲述三大血液成分制品的分类、临床应用、适应症和注意

18、事项。尤其是血细胞成分和血浆成分的分类和应用指征。教学方法：（1）讲授法：输血的适应症、并发症及防治和输血的相关技术。（2）病例提问式教学法（case and problem base learning,cpbl）自体输血和血液成分制品。教学手段多媒体教学第七章 重症救治与监护目的要求1. 了解心跳呼吸骤停的原因和心脑肺复苏的基本概念。2. 熟悉心跳呼吸骤停的诊断标准和复苏步骤。3. 掌握简易人工呼吸与心脏挤压（按摩）基本技术要求。4. 熟悉多系统器官衰竭的预防。5. 熟悉急性肾功能衰竭的病因及主要防治方法。6. 了解多系统器官衰竭的主要原因、临床表现和诊断。7. 了解急性肾功能衰竭的发病机理

19、、临床表现、诊断。8. 了解成人呼吸窘迫综合征、应激性溃疡、急性肝衰竭的发病基础、临床表现、诊断及防治。讲课时数2学时教学内容（一） 心脑肺复苏在临床救治工作中应用的概述。（二） 心跳呼吸骤停的原因。（三） 心跳呼吸骤停的诊断。（四） 心肺复苏的措施（重点介绍简易人工呼吸与胸外心脏挤压的技术要点以及常用复苏药物的应用）。（五） 脑复苏定义、心脑肺复苏后处理。（六） 多系统器官衰竭病因、临床表现和诊断、预防。（七） 急性肾功能衰竭的病因、发病机理、临床表现和诊断、主要防治方法。（八） 成人呼吸窘迫综合征发病基础、临床表现、诊断和治疗。（九） 应激性溃疡发病基础、临床表现和诊断、预防及治疗（十）

20、急性肝衰竭发病基础、临床表现和诊断、预防及治疗。教学方法 讲授法和示范性教学相结合。教学手段 多媒体教学，示教，自学。第八章 休克目的要求1.了解休克的病理生理。2.熟悉休克的分类及失血性、创伤性、脓毒性休克的诊治。3.掌握休克的概念、临床表现、监测指标和治疗。讲课时数3学时教学内容1.一般讲解休克的病理生理改变2.讲解休克的分类休克的分类：心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克。3.重点讲解休克病人的临床表现、监测指标和治疗（1）临床表现：休克代偿期和休克抑制期（2）诊断：一般不难，根据临床表现做出诊断，关键是早期及时发现。（3）休克的监测： 一般监测：精神状态是脑

21、组织血液灌注和全身循环状况的反映皮肤温度与色泽、：是体表灌流情况的标志血压：收缩压90mmhg、脉压20mmhg是休克存在的表现，血压回升、脉压增大则是休克好转的现象脉率：休克指数=脉率/收缩压，用于判断休克的有无及轻重。指数=0.5表示无休克，1.01.5有休克，2.0为严重休克尿量：尿量25ml/h 比重增加表示存在肾血管收缩、肾供血不足、尿量30ml/h时，则休克纠正。 特殊监测：中心静脉压、：反映血容量、回心血量及右心功能的指标。对指导休克中的扩容治疗，目前认为cvp仍是一个简便而准确的有价值指标。肺毛细血管楔压：是反应左心功能及其前负荷的可靠指标。当其高于正常值，说明左室功能正常、但

22、应限液治疗。当其低于正常值，说明血容量不足。心排出量和心脏指数：心排出量降低往往是循环血量不足或心功能抑制的可靠指标，但在感染性休克时，心排出量往往增高。氧供应及氧消耗：氧供应是指机体组织所能获得的氧量。氧消耗是指组织所消耗的氧量。动脉血气分析：po28.0kpa(50mmhg)以上，提示严重肺功能不全。血清乳酸浓度：为休克预后判断依据，正常为：1.01.5mmol/l,其值的增高与死亡率成正比。弥散性血管内凝血：血凝纤维蛋白原、血小板数值明显降低，凝血酶原时间延长，3p实验阳性，破碎红细胞的存在提示dic的发生。胃肠粘膜内ph监测：低于7.35者预后不良。 （4）休克的治疗一般紧急治疗：包括

23、积极处理原发病、体位（头和躯干头高抬高2030，下肢抬高1520）、及早建立静脉通路，药物维持血压、吸氧、保温等。补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。先晶体后胶体，同时应连续监测动脉血压、尿量和cup的基础上，结合病人皮温、末梢循环等判断补充血容量的效果。必要时输红细胞也有效。积极处理原发病：应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病，才能有效地治疗休克。纠正酸碱平衡失调：根据血气分析的结果调整剂量。血管活性药物的应用：（1）血管收缩剂：有去甲肾上腺素、间羟胺和多巴胺等。（2）血管扩张剂：受体阻滞剂（酚妥拉明、酚苄明等）、抗胆碱能药物（阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱）、硝普

24、钠等。（3）强心药：（包括肾上腺素能受体兼强心功能的药物（多巴胺和多巴酚丁胺等）、强心甘（洋地黄等）治疗dic改善微循环：对诊断明确的dic可用肝素抗凝，还可使用抗纤溶药和抗血小板黏附和聚集药物以及小分子右旋糖苷。皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。其他药物的应用有：钙通道阻断剂、吗啡类拮抗剂、氧自由基清除剂、调节体内前列腺素等。4、讲解低血容量性休克的诊治。（1）失血性休克：补充血容量、止血。（2）创伤性休克：补充血容量、手术治疗5、讲解感染性休克的诊治（1）全身炎症反应综合症（sirs）的定义（2）治疗：补充血容量、控制感染、纠正酸碱平衡失调、心血管药

25、物的应用、皮质类固醇激素治疗、其他治疗教学方法（1）讲授法：休克的病理生理、临床表现、治疗（2）病例讨论式教学法：低血容量性、感染性休克的诊治。教学手段 多媒体教学第九章 围手术期的处理目的要求1、掌握手术前准备的内容及方法2、掌握手术后的处理3、熟悉手术后常见并发症的预防和治疗。讲课时数2学时教学内容1、讲解手术前准备、手术后处理（1）手术前准备：一般准备：心理准备、生理准备（适应性锻炼、输血和补液、预防感染、热量、蛋白质和维生素、胃肠道准备、其他）特殊准备：营养不良、脑血管病、心血管病（高血压者应在术前将血压控制在160/100mmhg一下或控制在稳定状态）、肺功能障碍、肾疾病、糖尿病（术

26、前血糖宜控制在7.28-8.33mmol/l）、凝血障碍、下肢深静脉血栓形成的预防。（2）手术后处理：常规处理、卧位：大多数病人术后取半卧位。全麻清醒前平卧。头侧向一方，蛛网膜下腔麻醉平卧12小时。休克者取下肢抬高20度，头部和躯干同时抬高5度体位；脊柱手术者俯卧或仰卧。术后各种不适的处理：切口疼痛、恶心、呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留起床、活动 强调术后早期活动。饮食及输液 腹部手术者，肛门排气后可进流质；非腹部手术，小手术术后当天可进正常饮食，大手术在手术后2-3日亦可恢复正常。饮食：非腹部手术、腹部手术缝线拆除：i ii iii 类切口；甲 、乙、丙级愈合；拆线时间因部位而异：头、颈部4-5天

27、，下腹部6-7天，上腹部7-9天，四肢、躯背10-12天。腹部减张缝线14天。2、重点讲解手术后并发症的处理（1）术后出血 多在术后24小时内发生。内脏出血，如有引流物者可发现引流的血液量增大，有时需穿刺以了解体腔内出血。术后出血导致生命体征变化（心律加快，血压偏低），应立即手术探查。（2）术后发热与低体温：发热（感染性与非感染性）、低体温。（3）术后感染：伤口感染、肺不张、腹腔脓肿和腹膜炎、尿路感染、真菌感染（4）切口裂开：原因主要是：愈合能力差、缝合技术缺陷、腹压增高 预防和治疗：减张缝合、腹壁松弛条件下关腹、处理腹胀、减轻腹压、腹部加压包扎教学方法（1）讲授法：手术准备和手术后处理（2）

28、病例讨论式教学法：术后并发症教学手段多媒体教学第十章 外科感染目的要求1掌握常见外科感染的临床表现和治疗原则2掌握脓毒症、菌血症的病因、临床表现及治疗原则3掌握外科应用抗菌素的原则4熟悉外科感染的分类、人体易感染的因素、感染的病理变化。5熟悉破伤风的临床表现、预防和治疗6熟悉甲沟炎、化脓性指头炎的临床表现和治疗方法。讲课时数 2学时教学内容1一般讲解外科感染的分类（1）特异性和非特异性（2）急性、慢性和亚急性2讲解外科感染的诊断和治疗（1）了解临床表现和医技检查手段。（2）了解外科感染治疗的总体原则。3讲解浅部组织化脓性感染（1）疖：讲解定义、临床表现、诊断和治疗方法。（2）痈：讲解定义、临床

29、表现、诊断和治疗方法。（3）皮下急性蜂窝织炎：讲解定义、分类、临床表现、诊断和预防治疗方法。（4）自学丹毒和浅部急性淋巴管炎的病因、病理、临床表现和治疗（5）讲解甲沟炎、指头炎的临床表现和治疗。4讲解全身性外科感染（1）讲解脓毒症、菌血症的定义（2）讲解全身性外科感染的病因（3）讲解全身性外科感染的临床表现和治疗原则5讲解破伤风（1）破伤风的病原体破伤风杆菌（革兰氏阳性厌氧梭状芽孢杆菌）；外毒素痉挛毒素和溶血毒素两种。（2）临床表现：肌肉持续收缩抽搐、痛性强直、牙关紧闭（3）诊断和鉴别诊断：狂犬病、脑膜炎、的士宁中毒、颞颌关节炎、低钙抽搐、癔症等（4）预防：正确处理伤口、主动免疫和被动免疫（5

30、）治疗：综合治疗处理伤口、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅、应用抗生素、支持治疗和加强护理。6重点讲解外科应用抗菌药物的原则（1）抗菌药物的作用机制：阻碍细胞壁合成、阻碍细菌内蛋白质合成、损伤细胞膜、改变核酸代谢（2）围术期预防用药：严重创伤、结肠手术、大面积烧伤、合并化脓性感染、防御机制受损、人造物留置手术、器官移植。（3）治疗外科感染：适应症未局限化、结合手术，针对性用药（4）掌握药物的选择和使用（5）给药方法：途径、常用剂量、疗程、联合使用（6）抗菌药物的不良反应和耐药性毒性反应、变态反应、二重感染、细菌耐药性。应严格掌握抗菌药的适应症。教学方法（1）讲授法：外科应用抗菌素的

31、原则，外科感染概论。（2）病例讨论式教学法：常见外科感染的临床表现和治疗原则教学手段 多媒体教学自学内容 气性坏疽第十一章 损伤第一节 概述目的要求1. 了解损伤的病因、病理。2. 熟悉损伤的分类和临床表现。3. 掌握损伤的诊断与治疗原则。讲课时数 1学时教学内容（一） 损伤的病因。（二） 损伤的分类（重点介绍闭合性与开放性操作的区分）。（三） 损伤的病理。（四） 操作的临床表现。（五） 损伤的诊断与治疗原则。教学方法 课堂授课，示教，自学。第二节 损伤修复与伤口处理目的要求1. 熟悉损伤修复（伤口愈合）过程。2. 熟悉伤口愈合的类型及影响伤口愈合的因素。3. 掌握伤口处理原则。讲课时数1学时

32、教学内容（一） 损伤组织的修复与伤口愈合过程。（二） 伤口愈合的类型（重点介绍一期与二期愈合特点）。（三） 影响伤口愈合的因素：1. 全身因素。2. 局部因素。（四） 伤口处理原则：1. 伤口的分类（按手术切口分类）。2. 不同类型伤口的处理原则：（1） 清洁伤口的处理。（2） 污染伤口的处理（重点介绍清创术）。（3） 感染伤口的处理。教学方法 课堂授课，示教，自学。第三节 颅脑损伤目的要求1. 熟悉头皮损伤的特点和诊断及治疗原则。2. 熟悉颅骨骨折、脑损伤和颅内血肿的诊断及治疗原则。3. 了解脑损伤病情评估。教学内容（一） 头皮损伤的病因病理、临床表现、诊断和治疗。（二） 颅骨骨折的病因病理

33、、临床表现、诊断与治疗。（三） 脑损伤的病因病理、临床表现、诊断要点（重点介绍脑震荡、脑挫裂伤和脑干损伤的诊断依据），以及不同类型脑损伤的处理原则。（四） 脑损伤病人的病情评估。（五） 颅内血肿的病因病理、临床表现（重点介绍颅内压增高症）、诊断要点与治疗原则。教学方法 自学。第四节 胸部损伤目的要求熟悉肋骨骨折、血胸、气胸的临床表现及治疗原则。讲课时数 0.5学时教学内容（一） 胸部解剖生理的特点。（二） 胸部损伤的分类和急救。（三） 肋骨骨折的病因、临床表现及治疗原则。（四） 开放性、闭合性、张力性气胸的病因、病理、临床表现、诊断、急救处理及治疗原则。教学方法 课堂授课，自学。第五节 腹部损

34、伤目的要求熟悉腹部闭合性损伤引起的脏器破裂出血、穿孔的诊断及治疗原则。讲课时数 0.5学时教学内容（一） 病因。（二） 临床表现与诊断（包括腹腔穿刺）。（三） 诊断要点（重点介绍如何判断有无内脏损伤和确定哪一类脏器损伤）。（四） 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术的应用及临床意义。（五） 腹部闭合性损伤的治疗原则（重点介绍手术探查适应证和手术治疗的原则）。教学方法 课堂授课，示教，自学。第六节 泌尿系损伤目的要求1 掌握肾损伤、尿道损伤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。2 了解膀胱损伤临床表现、诊断和治疗。讲课时数 0.5学时教学内容1. 肾损伤、尿道损伤的病因、病理、临床表现、诊断及治疗。2

35、. 膀胱损伤的临床表现及治疗原则。教学方法 课堂授课，示教，自学。第七节 多发性创伤与挤压综合征目的要求1. 熟悉多发性创伤与挤压综合征的诊断与治疗。2. 了解多发性创伤与挤压综合征的临床表现。教学内容（一） 伤情分类。（二） 早期急救。（三） 检查与诊断。（四） 多发性伤休克的救治。（五） 挤压综合征的病理、临床表现及治疗原则。教学方法自学。第八节 烧伤目的要求1. 掌握烧伤的面积计算、深度计算及伤情分类。2. 熟悉烧伤的急救处理。3. 了解大面积烧伤的临床病程演变、休克防治。讲课时数 0.5学时教学内容（一） 烧伤评估：1. 烧伤面积的估计。2. 烧伤深度的估计。3. 伤情分类。（二） 烧

36、伤的病理及临床表现：1. 休克期。2. 感染期。3. 修复期。（三） 烧伤的治疗：1. 现场急救。2. 小面积烧伤的治疗。3. 大面积烧伤的治疗。（1） 休克防治。（2） 败血症防治。（3） 创面处理。教学方法课堂授课，示教，自学。第九节 冷伤目的要求了解冷伤的病理、临床表现和诊断、急救处理和预防。教学内容冷伤的病理、临床表现和诊断、急救处理和预防。教学方法自学。第十节 咬蜇伤目的要求了解各种咬蜇伤的临床表现与急救处理。教学内容犬咬伤、毒蛇咬伤、昆虫咬伤的临床表现与处理。教学方法自学。第十二章 肿瘤第一节 概述目的要求1. 了解肿瘤的发病因素及病理。2. 熟悉肿瘤的临床分类、诊断和治疗。3.

37、熟悉恶性肿瘤的转移途径。讲课时数1学时教学内容（一） 肿瘤的病因、病理。（二） 良、恶性肿瘤的分类。（三） 恶性肿瘤的扩散方式。（四） 临床表现（重点介绍良、恶性肿瘤临床表现的区别）。（五） 恶性肿瘤的分期。（六） 肿瘤的诊断与治疗（强调对恶性肿瘤的早期诊断与早期治疗）。（七） 肿瘤的预防。教学方法 课堂授课，示教，自学。第二节 常见体表肿物目的要求熟悉常见体表肿瘤的诊断与治疗。讲课时数1学时教学内容（一） 脂肪瘤、纤维瘤、皮脂腺囊肿、皮样囊肿、表皮囊肿、血管瘤、黑痣及黑色素瘤、淋巴管瘤的临床表现、诊断和治疗原则。（二） 常见良性体表肿物的鉴别。教学方法 课堂授课，示教，自学。第三节 原发性支

38、气管肺癌目的要求1 熟悉肺癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。2 了解肺癌的病因、病理。讲课时数1学时教学内容肺癌的病因、病理分类、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。教学方法自学。第四节 食管癌目的要求1 熟悉食道癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 2 了解食道癌的病因、病理和预防。讲课时数1学时教学内容食道癌的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防和治疗。教学方法自学。第五节 胃癌目的要求熟悉胃癌的临床表现、诊断和治疗原则。讲课时数1学时教学内容胃癌的临床表现、早期诊断、鉴别诊断和治疗原则。教学方法 课堂授课，示教，自学。第六节 大肠癌目的要求1. 了解本病的病理类型及转移特点。2.

39、 掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。讲课时数1学时教学内容（一） 病因（二） 病理分型和扩散方式。（三） 临床表现：1. 右半结肠癌的表现。2. 左半结肠癌的表现。3. 直肠癌的表现（四） 临床病理分期。（五） 诊断与鉴别诊断（重点介绍直肠指检、直肠镜或纤维结肠镜检查与活检早期诊断有重要意义，强调本病与痢疾、痔疮等鉴别的重要性）。（六） 治疗原则。（七） 预防。教学方法 课堂授课，示教，自学。第七节 原发性肝癌目的要求掌握原发性肝癌的诊断、鉴别诊断和治疗。讲课时数1学时教学内容原发性肝癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。教学方法课堂授课，示教，自学。第八节 乳腺癌目的要求了解乳癌的

40、病理，掌握乳癌的诊断、鉴别诊断及治疗原则。讲课时数1学时教学内容（一） 病理：1. 分类：（1） 恶性程度较高、分化较低者：单纯癌、硬性癌、髓样癌等。（2） 恶性程度较低、分化较高者：乳管内癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、湿疹样癌等。2. 转移途径。（二） 临床表现（三） 诊断：1. 症状与体征。2. 辅助检查：（1） 钼靶x线片与乳管x线造影。（2） b型超声检查。（3） 核素检查。（4） 红外乳腺检查仪的应用。（5） 病理检查。（6） 细胞学检查：a. 针吸细胞学检查。b. 切除活检。教学方法 课堂授课，示教，自学。第十三章 急腹症讲课时数 8学时第一节 概述第二节 急性腹膜炎目的要求1. 了解

41、急性腹膜炎的病因、病理。2. 掌握急性腹膜炎的临床表现与诊断要点。3. 熟悉手术与非手术疗法的适应证及治疗原则。讲课时数 1学时教学内容（一） 扼要介绍腹膜的解剖生理。（二） 病因病理（重点介绍继发性细菌性急性腹膜炎）。（三） 临床表现：1. 腹痛的特点。2. 全身表现。3. 腹部体征。4. 实验室检查和特殊检查。（四） 诊断与鉴别诊断： 根据临床表现首先明确是否腹膜炎，然后考虑引起腹膜炎的原因。（五） 治疗（重点指出非手术疗法与手术疗法的适应证及非手术疗法的具体措施）。教学方法 课堂授课，示教。第三节 急性阑尾炎目的要求1. 了解阑尾的解剖生理特点及其临床意义2. 了解本病发病原因、病理过程

42、。3. 掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断。4. 熟悉非手术疗法与手术疗法的适应征以及非手术疗法的具体措施。讲课时数 1学时教学内容（一） 阑尾的解剖生理。（二） 病因：围绕阑尾腔梗阻、细菌感染及神经反射学说介绍。（三） 病理：分别从急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾（穿孔性）及阑尾周围脓肿类型介绍病理特点和病理过程。（四） 临床表现：1. 症状：转移性右下腹痛，胃肠道症状，全身反应。2. 体征：右下腹局限性显著压痛、反跳痛、肌紧张，其他一些协助诊断的体征（如腰大肌实验等）。3. 实验室检查。（五） 诊断与鉴别诊断：1. 诊断依据。2. 特殊类型阑尾炎的诊断：3. 鉴别诊断：与急性胃肠

43、炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性肠系膜淋巴结炎、急性胆囊炎、急性附件炎等疾病鉴别的重要意义。（六） 治疗：1. 非手术治疗：适应证及具体治疗方法。2. 手术疗法：适应证。教学方法 课堂授课，示教。第四节 胆道感染与胆石病目的要求1. 了解胆道系统感染和胆石病的病因、病理。2. 掌握胆道系统感染和胆石病的临床表现、诊断、鉴别诊断。3. 熟悉非手术疗法的适应征及其具体措施。讲课时数2学时教学内容（一） 胆道系统的解剖生理概要。（二） 胆道疾病的诊断检查方法。1. 实验室检查。2. 十二指肠引流。3. x线检查。4. 纤维内镜检查。5. b型超声波检查 。6. 电子计算机x线体层扫描。（三） 胆道感

44、染：1. 病因：梗阻、感染、结石以及血管因素。2. 病理：急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胆管炎。3. 临床表现：急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎的症状体征。4. 诊断和鉴别诊断：（1） 根据症状体征，结合胆道系统诊断检查方法确立诊断。（2） 与异位阑尾炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胰腺炎等急腹症的鉴别诊断。5. 治疗：（1） 非手术疗法（重点介绍适应证及具体措施）。（2） 手术疗法：几种常用术式在不同胆道感染中的应用。（四） 胆石病1. 病因病理（重点介绍胆石形成机理和常见结石类型）。2. 临床表现：胆囊结石、肝外胆管结石与肝内胆管结石临床特点。3. 诊断与鉴别诊断：（1） 胆囊

45、结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石的诊断要点。（2） 与消化性溃疡、传染性肝炎等疾病的鉴别诊断。4. 治疗：（1） 非手术疗法（重点介绍适应证和具体方法）。（2） 手术疗法。教学方法 课堂授课，示教。第五节 重症胰腺炎目的要求1. 了解重症胰腺炎病因病理特点。2. 熟悉重症胰腺炎的临床表现、诊断与治疗原则。讲课时数 1学时教学内容（一） 病因： 胆道疾病与酒精、饮食因素及其他因素的关系。（二） 病理生理：强调重症胰腺炎对全身造成的病理生理影响。（三） 临床表现。（四） 实验室检查特征。（五） 特殊检查（x线检查 及ct检查）。（六） 诊断：介绍临床诊断标准。（七） 鉴别诊断。（八） 治疗：1.

46、非手术冶法：明确其作为重症胰腺炎围手术期应用的重要意义，介绍常用方法。2. 手术治疗：常用手术及其选择。教学方法 课堂授课，示教。第六节 肠梗阻目的要求1. 了解肠梗阻的病因、病理与分类。2. 掌握肠梗阻的临床表现与诊断。3. 熟悉肠梗阻的非手术疗法与手术疗法适应证及非手术疗法的基本措施。讲课时数 2学时教学内容（一） 病因、病理和分类：1. 按肠梗阻发生的原因分为：（） 机械性肠梗阻（） 动力性肠梗阻（） 血运性肠梗阻2. 按肠壁有无血运障碍分为：（） 单纯性肠梗阻（） 绞窄性肠梗阻3. 按梗阻部位分为：（） 高位小肠梗阻（） 低位小肠梗阻（） 结肠梗阻4. 按梗阻程度分为：（） 完全性梗阻

47、（） 不完全性梗阻5. 按梗阻进程的快慢分为：（） 急性梗阻（） 慢性梗阻（二） 病理生理：1. 局部变化：肠膨胀、坏死、穿孔。2. 全身改变：体液丧失、电解质率乱、感染与毒素吸收。（三） 临床表现：1. 症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便是肠梗阻的共同表现。2. 体征：（） 全身情况：神志、血压、脉率、脱水等。（） 腹部检查：视诊：腹部膨胀，肠型或肠蠕动波。触诊：压痛，腹膜刺激征，包块等。叩诊：鼓音或有移动性浊音。听诊：肠音亢进，有气过水声或金属音，麻痹肠梗阻时肠音减弱或消失。（） 直肠指检：肿块、血迹。3. 实验室检查。4. 线检查：腹部立位与卧位平片，对肠梗阻诊断有重要价值。（四） 诊

48、断：1. 确定肠梗阻是否存在。2. 区别机械性与动力性梗阻3. 区别单纯性与绞窄性梗阻4. 区别高位与低位梗阻5. 区别完全性与不完全性梗阻6. 辨别肠梗阻的原因：（） 粘连性肠梗阻（） 蛔虫性肠梗阻（） 肠扭转。（） 嵌顿或绞窄性腹外疝。（） 肠套叠。（） 肠系膜血管栓塞。粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠的临床特点。（五） 治疗：1. 非手术疗法：（） 适应证。（） 方法：a. 禁食，胃肠减压。b. 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。c. 防治感染和毒血症。d. 中医中药：简要介绍中医治疗原则。e. 针刺。f. 灌肠。g. 颠簸疗法。h. 其他方法。2. 手术疗法：（） 适应征。（） 常用术式简介。

49、教学方法 课堂授课，示教。第七节 胃及十二指肠溃疡急性穿孔目的要求掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断，熟悉非手术疗法的适应证及其具体措施。讲课时数 1学时教学内容（一） 病因病理。（二） 临床表现：1. 症状与体征。2. x线检查。3. 实验室检查。4. 腹腔穿刺。5. 超声波检查。（三） 诊断与鉴别诊断：1. 诊断要点：（1） 过去有溃疡病史。（2） 突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，可伴有休克。（3） 腹部检查有明显腹膜刺激征。（4） 气腹征：a. 肝浊音界缩小或消失。b. x线检查膈下有游离气体。 （5）腹腔穿刺。2. 鉴别诊断：与急性胰腺炎、急性阑尾炎等鉴别。（四） 治疗：1. 非手术疗

50、法：（1） 适应证。（2） 非手术疗法的具体措施。2. 手术疗法：（1） 适应证。（2） 手术方式。教学方法 课堂授课，示教。第十四章 甲状腺疾病目的要求1、 了解甲状腺解剖生理概要;2、 掌握单纯性甲状腺瘤的临床表现、治疗原则、掌握甲状腺功能亢进的临床表现、手术治疗指征；3、 熟悉甲状腺功能亢进的术前准备，术后并发症。4、 熟悉甲状腺瘤的临床表现、治疗原则。5、 了解甲状腺瘤的临床表现、诊断。6、 了解甲状腺结节的诊断和处理原则，原发性甲状旁腺功能亢进的常见病因。讲课时数2学时讲课内容1、 一般讲述甲状腺解剖生理特点，甲状腺位置、血液供应，神经支配2、 重点讲解单纯性甲状腺肿（1）病因：甲状

51、腺素原料（碘）缺乏，甲状腺素需要量高，甲状腺合成和分泌障碍；（2）临床表现：甲状腺肿大压迫症状，甲状腺肿继发甲状腺功能亢进、恶变情况；（3）诊断：根据甲状腺肿块特点和病史，b超可作出初步诊断，检查可以确诊。鉴别诊断甲状腺瘤，甲状腺癌；（4）预防：一般多用碘化食盐，有些地区采用肌肉注射碘油更有效、可靠；（5）治疗原则：青春发育期、妊娠期不需要手术，20岁之前，年轻人弥漫单纯性甲状腺肿药物治疗，手术指针为压迫症状者，巨大、胸骨后甲状腺肿、继发亢进、恶变者；3、重点讲解甲状腺功能亢进（1）病因：原发性甲亢的病因尚未完全明确，目前认为原发性甲亢时一种自身免疫性疾病；（2）临床表现：甲状腺肿大，全身高代谢症状；（3）诊断：主要依靠临床表现尚需结合一些辅助检查;(4) 辅助检查：基础代谢率测定，甲状腺摄取碘率测