尿液检查及肾功能检查

1、第一节第一节 尿液检查（尿液检查（urinalysisurinalysis） 尿液产生：尿液产生：肾小球滤过肾小球滤过 肾小管集合管重肾小管集合管重 吸收，并排泌体内代谢产物吸收，并排泌体内代谢产物浓浓 缩缩 排出体外称之为尿液。排出体外称之为尿液。 诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺 炎、黄疸的鉴别炎、黄疸的鉴别 用药的监护，氨基甙类抗生素使用用药的监护，氨基甙类抗生素使用 尿液检查意义：尿液检查意义： 尿液的一般检查尿液的一般检查 一、标本收集一、标本收集 晨尿：晨尿：清洁容器收集，新鲜尿，

2、避开月经清清洁容器收集，新鲜尿，避开月经清 洁中段尿。脱落细胞检查尿量洁中段尿。脱落细胞检查尿量5050毫升，毫升， 一般检一般检2020毫升，毫升，2424小时尿必需全量混小时尿必需全量混 均匀后取均匀后取1010毫升。毫升。 细菌培养：细菌培养：会阴部清洁、消毒，用无菌管会阴部清洁、消毒，用无菌管 取尿取尿 尿生化检查：尿生化检查：尿留准确，加用防腐剂尿留准确，加用防腐剂 二、尿液一般性状二、尿液一般性状 1 1、尿量：、尿量：正常成人尿量正常成人尿量1000-20001000-2000毫升毫升/24h/24h 多尿：多尿：25002500毫升毫升/24h/24h为多尿、为多尿、 生理性、

3、饮水多生理性、饮水多 利尿剂用后、利尿剂用后、 饮茶饮茶 病理性：病理性：1 1、内分泌性垂体性，原醛，糖尿病内分泌性垂体性，原醛，糖尿病 2 2、肾性肾性 3 3、神经性神经性 少尿：少尿：40033个个/HP/HP称血尿。称血尿。 乳糜尿：乳糜尿：混浊均匀，加酸硷不改变，加乙醚变清混浊均匀，加酸硷不改变，加乙醚变清 亮，淋巴管损伤致亮，淋巴管损伤致 3 3、尿酸硷度：、尿酸硷度：正常尿正常尿pH5-6pH5-6 酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病 硷性尿：膀胱炎，硷中毒，肾小管酸中毒硷性尿：膀胱炎，硷中毒，肾小管酸中毒 4 4、比重：、比重：正常值：正

4、常值：1.015-1.0251.015-1.025 高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热，高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热， 肾前性少尿肾前性少尿 低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎 尿液生化检查尿液生化检查 尿 蛋 白 ：尿 蛋 白 ： 正 常 人 尿 中 蛋 白 成 份 、 白 蛋 白 ，正 常 人 尿 中 蛋 白 成 份 、 白 蛋 白 ， IgAIgA，T-HT-H蛋白，小分子蛋白（酶类）蛋白，小分子蛋白（酶类） 含量含量80-150mg/24h 22克克/24h/24h 分子量：分子量：大中小均有，以白蛋白为主大中小均有，以白蛋白为主 一、尿蛋白

5、：一、尿蛋白： 损伤部位：损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤 为主为主 定性定性 定量定量 总量总量 + + 300mg/dl300mg/dl11克克/24/24h h + +100mg/dl100mg/dl33克克/24h/24h + +300mg/dl300mg/dl3.53.5克克/24/24h h + +1000mg/dl1000mg/dl3.53.5克克/24/24h h 临床常见病：临床常见病：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎,SLE,SLE等等 2 2、肾小管性蛋白尿：、肾小管性蛋白尿： 含量：小于肾小球含量：小于肾

6、小球 1.51.5克克/24h/24h 分子量：较小分子量：较小 小分子量蛋白小分子量蛋白 肾小管重吸收功能障碍肾小管重吸收功能障碍 尿蛋白定性尿蛋白定性 + + + 临床见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒临床见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒 （庆大，镉汞中草药等）中草药肾病（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病 3 3、溢出性蛋白尿：、溢出性蛋白尿： 肾小球，肾小管功能均正常，体内某种蛋白成肾小球，肾小管功能均正常，体内某种蛋白成 份产生过多而出现蛋白尿份产生过多而出现蛋白尿 常见于：多发性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿）常见于：多发性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿） 急性溶血（血红蛋白尿）急性溶血（血红蛋白尿）

7、4 4、假性蛋白尿：、假性蛋白尿： 肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份 等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失 膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物 尿蛋白定性（尿蛋白定性（+ +） 5 5、功能性蛋白病：、功能性蛋白病： 发热运动寒冷发热运动寒冷 6 6、体位性蛋白尿：、体位性蛋白尿： 特殊体位改变才出现特殊体位改变才出现 糖尿糖尿: : 正常人尿内有微量糖正常人尿内有微量糖 含量含量 0.560.565mmol/24h5mmol/24h 定性定性 阴性阴性 血糖升高性糖尿血糖升高性糖尿：

8、 血糖，尿糖同时升高血糖，尿糖同时升高 见于糖尿病，甲亢，柯兴综合征见于糖尿病，甲亢，柯兴综合征 二、尿糖：二、尿糖： 血糖正常糖尿血糖正常糖尿: :肾性糖尿肾性糖尿, ,慢性小管间质损伤慢性小管间质损伤, ,妊娠妊娠 假性糖尿：假性糖尿：尿中还原物质尿中还原物质ViteVite，异於肼链霉素，阿，异於肼链霉素，阿 斯匹林等斯匹林等 尿酮体：尿酮体：当糖尿病酮症酸中毒，饥饿时间久都会当糖尿病酮症酸中毒，饥饿时间久都会 产生酮体阳性产生酮体阳性 淀粉酶：淀粉酶：胰腺分泌，正常经导管进入十二指肠进行胰腺分泌，正常经导管进入十二指肠进行 消化食物，由于炎症梗阻，经胰腺细胞益消化食物，由于炎症梗阻，经

9、胰腺细胞益 出进入血液，然后经肾滤过出进入血液，然后经肾滤过 尿液尿液 正常值：正常值：尿淀粉酶尿淀粉酶1000u 33个个/HP/HP 肉眼血尿：肉眼血尿： 1ml1ml血液血液/1000/1000毫升尿毫升尿 RBC+RBC+与定量与定量/HP /HP + + 5 5个个/HP/HP + 10 10个个/HP/HP + 15 15个个/HP/HP + + 20 20个个/HP/HP 尿的红细胞与白细胞尿的红细胞与白细胞 二、二、白细胞和脓细胞：白细胞和脓细胞： 0 0 5 5个个/HP/HP 脓细胞：脓细胞：炎症时破坏了的中性粒细胞。见于感染，炎症时破坏了的中性粒细胞。见于感染， 肾盂炎，

10、尿路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病， 阴道泌物混入阴道泌物混入 三、上皮细胞三、上皮细胞: :肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞） 来源来源见于肾盂肾炎，急性小球炎，排斥反应见于肾盂肾炎，急性小球炎，排斥反应 形成机制：形成机制：蛋白、细胞或碎片在小管、蛋白、细胞或碎片在小管、 集合管中凝固集合管中凝固 条条 件：件： 白蛋白和白蛋白和T-H蛋白为基质蛋白为基质 尿液浓缩酸化尿液浓缩酸化 尿流缓慢尿流缓慢 四、管型：四、管型： 1、RBC管型：管型：见于急性肾小球肾炎、慢性肾小见于急性肾小球肾炎、慢性肾小 球肾炎急性发作、

11、球肾炎急性发作、SLE、肾静脉血栓、肾静脉血栓 2 2、WBCWBC管型：管型：见于肾盂肾炎见于肾盂肾炎, ,间质性肾炎，也可间质性肾炎，也可 见于急性肾小球肾炎和肾病综合征见于急性肾小球肾炎和肾病综合征 3 3、颗粒管型：、颗粒管型：肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病 变变, ,见于急慢性肾炎见于急慢性肾炎, ,某些药物中毒肾损害某些药物中毒肾损害 4 4、蜡样管型、肾衰管型：、蜡样管型、肾衰管型：肾功不全，慢性肾炎晚期肾功不全，慢性肾炎晚期 5 5、透明管型：、透明管型：可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾 盂肾炎，恶性高血压等肾实

12、质病变盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变 6 6、脂肪管型：、脂肪管型：少见，可见于肾病综合症，慢性肾小少见，可见于肾病综合症，慢性肾小 球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中 颗粒管型颗粒管型 蜡样管型蜡样管型 第二节第二节 肾脏病常用实验室检查肾脏病常用实验室检查 肾脏是一个非常重要的生命器官，主要作用：肾脏是一个非常重要的生命器官，主要作用： 1 1、生成尿液、维持体内水、电解质、酸碱、蛋白质生成尿液、维持体内水、电解质、酸碱、蛋白质 平衡。平衡。 2 2、同时具有内分泌功能，产生肾素、促红素、同时具有内分泌功能，产生肾素、促红素、VitDVit

13、D。 3 3、调节血压钙磷和红细胞生成。调节血压钙磷和红细胞生成。 尿液检查尿液检查 肾功能检查肾功能检查 肾活检病理检查肾活检病理检查 实验内容实验内容 1 1、肾小球功能检查：、肾小球功能检查： 菊粉清除率、内生肌酐清除率，菊粉清除率、内生肌酐清除率，99m 99mTc-DTPA Tc-DTPA， 血肌酐、尿素氮，血血肌酐、尿素氮，血2 2- -微球蛋白，血清微球蛋白，血清Cystain CCystain C。 肾脏功能测定 2 2、肾小管功能测定：、肾小管功能测定： 尿比重，尿渗透压，氨基酸尿糖、尿酸化功尿比重，尿渗透压，氨基酸尿糖、尿酸化功 能，尿能，尿NAGNAG，尿，尿2 2-MG

14、-MG，肾小管酸碱负荷试验。，肾小管酸碱负荷试验。 3 3、其它肾脏功能检测：、其它肾脏功能检测： 尿园盘电泳尿园盘电泳 、FDPFDP 肾脏功能测定 肾小球功能测定 指双侧肾脏的肾小球能将血浆中体内代谢产物、指双侧肾脏的肾小球能将血浆中体内代谢产物、 水、电解质和外源性物质，经肾小球滤球，形成原水、电解质和外源性物质，经肾小球滤球，形成原 尿，不被肾小管吸收，形成终尿，排出体外。尿，不被肾小管吸收，形成终尿，排出体外。 肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR): (GFR): 单位时间内肾小球清除该物质单位时间内肾小球清除该物质 能力能力( (肾小球清除率肾小球清除率) ) (一)肾小球功能 小分

15、子物质小分子物质 不与血浆蛋白结合不与血浆蛋白结合 能经肾小球滤过，不被肾小管分泌与吸收能经肾小球滤过，不被肾小管分泌与吸收 机体内代谢恒定，不受其它因素干扰太大机体内代谢恒定，不受其它因素干扰太大 终末的代谢产物终末的代谢产物 体内无毒性作用的物质体内无毒性作用的物质( (外源性外源性) ) (二)肾小球滤过功能的实验条件要求 血肌酐：血肌酐：肌酐为肌肉组织产生肌酐为肌肉组织产生( (少量外源性少量外源性) ) 磷酸肌酸磷酸肌酸 缩合为肌酐缩合为肌酐 肾小球滤过，肾小管不吸收，肾小管分泌少许肾小球滤过，肾小管不吸收，肾小管分泌少许 测血中浓度，表明肾小球能否滤过测血中浓度，表明肾小球能否滤过

16、 ScrScr分子量分子量 113 113 脱掉 H2O ( (三三) )血肌酐与内生肌酐清除率测定血肌酐与内生肌酐清除率测定 检测方法检测方法： 碱性苦味酸碱性苦味酸: : 简单简单( (受假肌酐影响受假肌酐影响) ) 酶法测定酶法测定: : 准确干扰因素少准确干扰因素少 正常值：正常值：男性男性 44-132mol/L44-132mol/L 女性女性 70-106mol/L70-106mol/L 内生肌酐清除率：内生肌酐清除率： Ccr Ccr Ccr= Ccr= 尿量尿量/ /每分钟每分钟1.73m1.73m2 2/m/m2 2 正常值：正常值：80-12080-120ml/minml/

17、min 40 40岁岁C Ccrcr每年下降每年下降1ml/min1ml/min 70 70岁正常值为正常值岁正常值为正常值60%60% 尿肌酐尿肌酐mol/L 血肌酐血肌酐mol/L 临床意义临床意义： 了解肾小球滤过功能了解肾小球滤过功能 慢性肾功不全慢性肾功不全 急性肾功不全急性肾功不全 各种疾病肾功能损害各种疾病肾功能损害 肾功恶化与缓解追综肾功恶化与缓解追综 监测药物对肾损害与调整剂量监测药物对肾损害与调整剂量 提供透析与移植依据提供透析与移植依据 评价实验准确性评价实验准确性 苦味酸法干扰因素苦味酸法干扰因素: 使用头孢、强心剂、利尿剂、使用头孢、强心剂、利尿剂、 甲基多巴、丙酮、

18、蛋白、利福平的颜色反应，均甲基多巴、丙酮、蛋白、利福平的颜色反应，均 影响肌酐值影响肌酐值 评价实验准确性评价实验准确性 酶法测定酶法测定： 受血肌酸和血阴离子影响受血肌酸和血阴离子影响( (离子通道排出共用离子通道排出共用) ) 药物竞争性抑制，肾小球滤过药物竞争性抑制，肾小球滤过 如尿量减少如尿量减少0.5ml/min0.5ml/min影响滤过影响滤过 外源性摄入含肌酐多物质外源性摄入含肌酐多物质 CcrCcr敏感性早于敏感性早于S Scrcr，Ccr50-60ml/minCcr50-60ml/min，血肌酐，血肌酐( (S Scr)cr) 才上升才上升132mol/L132mol/L C

19、crCcr与与S Scrcr值关系：值关系： C Ccr80-120ml/min Scr100mol/Lcr80-120ml/min Scr100mol/L C Ccr50-60ml/min Scr 156mol/Lcr50-60ml/min Scr 156mol/L C Ccr20ml/min Scr450mol/Lcr20ml/min Scr450mol/L C Ccr704mol/Lcr704mol/L Ccr30-40ml/min Ccr30-40ml/min 应限制蛋白摄入量应限制蛋白摄入量 Ccr30ml/min Ccr30ml/min 用噻嗪利尿剂无效用噻嗪利尿剂无效 Ccr10

20、ml/min Ccr10ml/min 应开始透析应开始透析 氨基酸分解代谢产物，肝内代谢，肾脏排泄。氨基酸分解代谢产物，肝内代谢，肾脏排泄。 分子量分子量6060道尔顿，不与蛋白结合，经肾小球滤过入道尔顿，不与蛋白结合，经肾小球滤过入 原尿，原尿，40-60%40-60%由肾小管、集合管吸收。当肾小球滤由肾小管、集合管吸收。当肾小球滤 过，肾小管吸收过，肾小管吸收，血中浓度，血中浓度，故单一血中，故单一血中BUNBUN， 不能表明肾小球滤过功能正常。不能表明肾小球滤过功能正常。 正常值：正常值：尿素氮尿素氮BUN 3.56-14.28mmol/LBUN 3.56-14.28mmol/L 尿素：

21、尿素：1.78-7.14mmol/L1.78-7.14mmol/L ( (四四) )尿素氮测定尿素氮测定 临床意义：临床意义： 同血肌酐同血肌酐,GFR50%,GFR50%，BUNBUN才升高才升高 影响因素：影响因素：蛋白分解过多，摄入蛋白分解过多，摄入，高热烧伤，甲，高热烧伤，甲 亢，食入大量蛋白，为非肾性高尿素血症亢，食入大量蛋白，为非肾性高尿素血症 与血肌酐同时应用，可判断为与血肌酐同时应用，可判断为肾性与非肾性功能衰肾性与非肾性功能衰 竭竭( (BUNBUN，ScrScr正常正常) ) 血氨血氨可致可致BUNBUN 肝脏合成功能肝脏合成功能 营养不良营养不良 蛋白摄入太低蛋白摄入太低

22、 肾小管重吸收功能肾小管重吸收功能 BUNBUN下降：下降：S Scrcr正常值时：正常值时： 尿素尿素进入红细胞内进入红细胞内 不可逆转氨甲酰血红蛋白不可逆转氨甲酰血红蛋白C CarHbarHb CarHbCarHb水解水解 测血中测血中CarHbCarHb可代表四周内水平可代表四周内水平 分解为氨盐分解为氨盐 氰酸盐氰酸盐HHb b结合结合 珠蛋白珠蛋白 氨甲酰缬氨酸残基氨甲酰缬氨酸残基 ( (五五) )氨甲酰血红蛋白测定氨甲酰血红蛋白测定 正常值：正常值：成人成人25-3525-35g/g Hbg/g Hb ( (氨甲酰血红蛋白氨甲酰血红蛋白) ) 临床意义：临床意义： 与与BUNBUN

23、相同相同 CarHbCarHb代表近期代表近期( (四周内水平四周内水平) ) 鉴别急慢性肾功衰鉴别急慢性肾功衰 不如指甲肌酐价值大不如指甲肌酐价值大( (代表代表1-21-2月前月前) ) 评价透析疗效评价透析疗效 ( (六六) )半胱氨酸蛋白酶抑制抑制剂半胱氨酸蛋白酶抑制抑制剂 The stefinsThe stefins木瓜蛋白酶木瓜蛋白酶 T The cystains(he cystains(半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋白酶) ) The Kininogens(The Kininogens(激肽源激肽源) ) Cystatin cCystatin c 家族成员家族成员 Cystatin C

24、 Cystatin C 代谢途径：代谢途径：存在于植物细菌病毒原生物存在于植物细菌病毒原生物 哺乳动物中一个重要蛋白酶。一种低分子量非糖基哺乳动物中一个重要蛋白酶。一种低分子量非糖基 化碱性蛋白质，化碱性蛋白质，120120个氨基酸组成，分子量个氨基酸组成，分子量1355913559， PH 8-9.5PH 8-9.5，位于，位于2020号染色体上为有核细胞内产生，号染色体上为有核细胞内产生， 产生速度恒定，不受炎症、胆红素、溶血、甘油三产生速度恒定，不受炎症、胆红素、溶血、甘油三 脂影响，与性别、年龄、肌肉容量无关，机体内存脂影响，与性别、年龄、肌肉容量无关，机体内存 在地点：细胞外液，脑积

25、液，血液、精液体腔液、在地点：细胞外液，脑积液，血液、精液体腔液、 脑脊液高于血液含量脑脊液高于血液含量. . 99m99mTc- Tc-二乙三胺五醋酸二乙三胺五醋酸, , 99m 99mTc-DTPA Tc-DTPA 同位素原素标记在二乙三胺五醋酸，经注入血同位素原素标记在二乙三胺五醋酸，经注入血 液液几乎全部经肾小球滤过，用单光子发射计算机几乎全部经肾小球滤过，用单光子发射计算机 体层摄影，测定双肾放射性物降低率以公式计算出体层摄影，测定双肾放射性物降低率以公式计算出 GFRGFR，并能双肾分别显示，敏感性高。，并能双肾分别显示，敏感性高。 参考值：参考值：GFR100GFR10020ml

26、/min20ml/min 临床意义：临床意义： GFRGFR下降：下降： 能较准确反应肾小球滤过率能较准确反应肾小球滤过率 常见于急慢性肾功衰竭病人常见于急慢性肾功衰竭病人 肾动脉硬化晚期糖尿病人肾动脉硬化晚期糖尿病人 高血压、甲低、肾小腺皮质功能高血压、甲低、肾小腺皮质功能 GFRGFR升高升高: : 糖尿病早期，肢端肥大糖尿病早期，肢端肥大 GFRGFR影响因素影响因素: : 年龄、性别、体重影响年龄、性别、体重影响 3030岁后每岁后每1010年下降年下降10ml/min10ml/min 男性高于女性男性高于女性GFR10ml/minGFR10ml/min 妊娠妊娠，前三月增加，前三月增

27、加50%50% 原理：原理：131 131I I磷碘马尿酸钠注入体内，不分解，不 磷碘马尿酸钠注入体内，不分解，不 代谢，一分钟内经肾小球滤出，肾小管分泌均到尿代谢，一分钟内经肾小球滤出，肾小管分泌均到尿 中，该物质清除率就等于有效肾血浆流量中，该物质清除率就等于有效肾血浆流量 (ERPF effective renal plasma flow)(ERPF effective renal plasma flow) ( (七七) )肾小球有效肾血浆流量与肾小球滤过分数肾小球有效肾血浆流量与肾小球滤过分数 方法方法： 131 131I I磷碘马尿酸钠 磷碘马尿酸钠20%20%经肾小球滤过，经肾小球

28、滤过，80%80%由肾小由肾小 管分泌，在体内不代谢，不被肾小管吸收，测血管分泌，在体内不代谢，不被肾小管吸收，测血 浆中浓度与尿中浓度计算出浆中浓度与尿中浓度计算出131 131I I磷碘马尿酸， 磷碘马尿酸， 可近似于可近似于ERPEERPE。 测测CcrCcr相当于相当于GFRGFR FF计算计算(肾小球滤过分数肾小球滤过分数 filtration fractions) FF:GFR 肾小球滤过肾小球滤过 肾小管排泄肾小管排泄 正常值：正常值：0.2-0.22 临床意义：临床意义：FF下降，提示肾小球有效血流量下降，下降，提示肾小球有效血流量下降， 另外临床可测双肾分别肾损伤情况另外临床

29、可测双肾分别肾损伤情况 总共排出量总共排出量 (血流量血流量) 肾小管功能测定 肾小管功能测定肾小管功能测定 近端肾小管功能试验近端肾小管功能试验 NAG酶酶 1-MG 2-MG 尿糖、尿氨基酸尿糖、尿氨基酸 远端肾小管功能测定远端肾小管功能测定 尿比重尿比重 尿渗透压尿渗透压 肾小管泌氢泌氨功能测定肾小管泌氢泌氨功能测定 呋塞米试验呋塞米试验 ( (一一) NAG) NAG酶测定酶测定 尿中尿中N-N-乙酰乙酰-D-D-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶 原理：原理：NAGNAG广泛存在于组织细胞内，为溶酶体水解广泛存在于组织细胞内，为溶酶体水解 酶，分子量酶，分子量1313万道尔顿，肾小球不能滤

30、过，肾小管万道尔顿，肾小球不能滤过，肾小管 近端上皮细胞内含有丰富近端上皮细胞内含有丰富NAGNAG酶，当尿中酶，当尿中NAGNAG含量含量， 说明近端肾小管上皮细胞损伤明显说明近端肾小管上皮细胞损伤明显 ( (一一) )近端肾小管功能试验近端肾小管功能试验 正常值：正常值：NAGNAG活性活性30u/L30u/L 临床意义：临床意义： 各种肾脏病变，肾小管损伤后均各种肾脏病变，肾小管损伤后均 判断肾小球或肾小管损伤判断肾小球或肾小管损伤 糖尿病高血压病，肾毒性抗生素损伤糖尿病高血压病，肾毒性抗生素损伤 小管上皮细胞损伤后，小管上皮细胞损伤后，NAGNAG活性早于微量蛋白指标活性早于微量蛋白指

31、标 移植肾后排斥反应前三天就开始上升移植肾后排斥反应前三天就开始上升 ( (二二)2 2-MG-MG检测：检测： 体内有核细胞产生并包括淋巴、血小板、中性体内有核细胞产生并包括淋巴、血小板、中性 细胞小分子球蛋白，与同种白细胞抗原细胞小分子球蛋白，与同种白细胞抗原HCAHCA亚单位是亚单位是 同一物质，分子量同一物质，分子量118000118000，分布于体内血浆、脑积，分布于体内血浆、脑积 液、唾液、尿液中，由于液、唾液、尿液中，由于2 2-MG-MG分子量小，可能自分子量小，可能自 由经肾小球滤过由经肾小球滤过98%98%，近端紧小管，近端紧小管99%99%重吸收。重吸收。 正常值：正常值

32、：血血2 2-MG 0.8-2.4mg/L-MG 0.8-2.4mg/L尿中尿中 临床意义：临床意义： 血中浓度血中浓度, ,肾小球滤过功能肾小球滤过功能 代谢代谢，感染、肿瘤、老年，感染、肿瘤、老年 血中浓度血中浓度无意义无意义 尿中浓度尿中浓度： 肾小管损伤肾小管损伤 慢性肾炎慢性肾炎 间质性肾炎间质性肾炎 代谢增强代谢增强 血与尿中浓度均血与尿中浓度均 尿毒症尿毒症 肿瘤肿瘤 严重感染严重感染 代谢代谢 ( (三三) ) 1 1-MG-MG 1 1-MG-MG：肝细胞、淋巴细胞产生的一种糖蛋：肝细胞、淋巴细胞产生的一种糖蛋 白，分子量白，分子量2600026000，以两种形式存在，游离和

33、蛋，以两种形式存在，游离和蛋 白结合，游离的白结合，游离的1 1-MG-MG才能经肾小球滤过，滤过才能经肾小球滤过，滤过 后原尿中后原尿中1 1 -MG99% -MG99%由近端小管重吸收分解，而由近端小管重吸收分解，而 尿中微量。尿中微量。 正常值：正常值：血清血清 10-3010-30mg/Lmg/L 尿尿1 1-MG 15mg/24h-MG 1.021.02 比重之差比重之差0.0090.009 夜尿量夜尿量750750毫升毫升 昼昼: :液尿量：液尿量：3-4:13-4:1 临床意义：临床意义： 肾小球疾病进展过程中肾功损害情况肾小球疾病进展过程中肾功损害情况 肾小管疾病与肾小球疾病鉴别肾小管疾病与肾小球疾病鉴别 鉴别急性或慢性肾炎鉴别急性或慢性肾炎 判断原发性高血压肾功状态判断原发性高血压肾功状态 尿渗透压测定：尿渗透压测定：代表尿液中全部清除溶质的微粒代表尿液中全部清除溶质的微粒 量，反应肾脏排出水与溶质速度。借以了解肾小量，反应肾脏排出水与溶质速度。借以了解肾小 管对水或溶质吸收状况管对水或溶质吸收状况 尿渗透压测定：尿渗透压测定：