中东呼吸综合征疫情防控方案（第二版）

1、整理课件 整理课件 整理课件 中东呼吸综合征（Middle East Respiratory Syndrome， 简称为MERS） 是2012年9月发现的，由一种新型冠状病毒引起的 发热呼吸道疾病。 世界卫生组织将该冠状病毒命名为中东呼吸综 合征冠状病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，简称为MERS-CoV）。 整理课件 一、前言 2012年9月沙特首次报告了2例临床表现类似于SARS 的新型冠状病毒感染病例。 2013年5月23日，世界卫生组织（WHO）将这种新 型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”(Middle East R

2、espiratory Syndrome，MERS)。 截至2015年6月10日，全球共有25个国家累计报告 MERS实验室确诊病例1231例，其中死亡451例，病 死率37.0%。 韩国自2015年5月20日确诊首例输入性病例，截至6 月10日，累计报告确诊病例108例，其中死亡9例。 整理课件 二、病原学 （MERS-CoV）属于冠状病毒科, 类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基 因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。 病毒粒子呈球形，直径为120-160 nm。基因 组全长约30kb。 病毒受体为二肽基肽酶4（Dipeptidyl peptidase 4，DPP4, 也称为CD26），

3、该受 体与ACE2类似，主要分布于人深部呼吸道组 织，可以部分解释MERS临床症状严重性。 整理课件 二、病原学 2014年分别从沙特地区一个MERS-CoV感染病人及其 发病前接触过的单峰骆驼体内分离出基因序列完全相 同的MERS-CoV，同时在埃及、卡塔尔和沙特其他地 区的骆驼中也分离到和人感染病例分离病毒株相匹配 的病毒，并在非洲和中东的骆驼中发现MERS-CoV抗 体，因而骆驼可能是人类感染来源。 但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠 状病毒的自然宿主。 该病毒被病原学特征仍不完全清楚，病毒结构、性状、 生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。 整理课件 三、流行病学 截

4、至2015年6月10日， 25个国家报告病例 中东地区（10个：沙特、阿联酋、约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、 也门、埃及、黎巴嫩和伊朗）、 欧洲（8个：法国、德国、意大利、英国、希腊、荷兰、奥地利和 英国）、 非洲（2个：突尼斯和阿尔及利亚）、 亚洲（4个：马来西亚、菲律宾、韩国、中国） 美洲（1个：美国）等。 自MERS发现以来，包括沙特、韩国、阿联酋、英国、法 国等在内的国家报告了至少10起聚集病例，多发生在医院 和家庭。 此次韩国中东呼吸综合征疫情的多数病例为医院感染。 整理课件 三、流行病学 根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料， 中东呼吸综合征冠状病毒已具备一定的人传人 能力， 虽

5、然大多数第二代病例发生在医务人员、在院 的其他病人或探视的家属，尚无证据表明该病 毒具有持续人传人的能力， 但应警惕社区传播的可能性。 。 整理课件 三、流行病学 MERS-CoV的确切来源和向人类传播的准确模 型尚不清楚。 从现有的资料看，单峰骆驼可能为MERS-CoV 的中间宿主。 人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、 排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉而感 染。 而人际间主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通 过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。 整理课件 三、流行病学 由于我国与中东地区、韩国等疫情发生地存在 商务、宗教交流、旅游等人员往来，不能排除 疫情输入风险。 尽管输入性疫情

6、引发我国境内大范围播散的风 险较低，但仍应当密切监测可能来自疫情发生 地的输入性病例 整理课件 五、临床表现和实验室检查 （一）临床表现。（一）临床表现。 1.潜伏期。 该病的潜伏期为2-14天。 整理课件 2.临床表现。 早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌 痛等， 随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还 可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。 重症病例多在一周内进展为重症肺炎， 可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、 甚至多脏器功能衰竭。 整理课件 2.临床表现 重症高危因素 年龄大于65岁， 肥胖， 患有其它疾病（如肺部疾病、心脏病、肾病、 糖尿病、免疫功能缺陷等） 部分病例可无临床症

7、状或仅表现为轻微的 呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。 整理课件 （二）影像学表现。（二）影像学表现。 发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可 表现为单侧至双侧的肺部影像学改变， 主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为 主，可出现实变影。 部分病例可有不同程度胸腔积液。 整理课件 （三）实验室检查。（三）实验室检查。 1.一般实验室检查。 （1）血常规：白细胞总数一般不高，可伴 有淋巴细胞减少。 （2）血生化检查：部分患者肌酸激酶、天 门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、 乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 整理课件 2.病原学相关检查。 主要包括病毒分离、病毒核酸检测。 病毒分离为实验室检测的“金

8、标准”； 病毒核酸检测可以用于早期诊断。 整理课件 2.病原学相关检查 及时留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气 管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）进行 检测，其中以下呼吸道标本阳性检出率更高。 （1）病毒核酸检测（PCR）。以RT-PCR（最好采用 real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本中的MERS- CoV核酸。 （2）病毒分离培养。可从呼吸道标本中分离出MERS- CoV,但一般在细胞中分离培养较为困难。 整理课件 六、诊断及治疗 （略） 整理课件 2015年6月5日，国家卫计委公布中东呼 吸综合征疫情防控方案(第二版)，并将其 作为各地防控MERS疫情的指引。 201

9、2年9月MERS被发现之后，国家卫计委曾在 2013年9月印发了第一版防控方案。 和之前方案相比，新增加规定了在不明原因发 热病人就诊时，医务人员须询问其韩国旅行史， 以及可疑动物接触史等。 整理课件 （一）目的 及时发现和报告中东呼吸综合征病例，规范疫情调 查和密切接触者管理，防止疫情扩散蔓延。 （二）适用范围 用于尚未发生中东呼吸综合征持续社区传播疫情时 各地的监测与防控工作。 本方案将根据疫情形势的变化和评估结果，及 时更新。 整理课件 （一）加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征 疫情的防控工作。 卫生计生行政部门 负责疫情控制的总体指导工作，落实防控资金和物资。 疾控机构 负责开展监测

10、工作的组织、协调、督导和评估，进行监测资料 的收集、分析、上报和反馈；开展现场调查、实验室检测和专 业技术培训；开展对公众的健康教育与风险沟通。 医疗机构 负责病例的发现与报告、诊断、救治和临床管理，开展标本采 集工作，并对本机构的医务人员开展培训。 整理课件 （二）加强中东呼吸综合征病例的监测。 1病例发现。 （1）建立健全中东呼吸综合征病例的监测体系。医疗机构的 医务人员在日常诊疗活动中，应提高对中东呼吸综合征病例的 诊断和报告意识，对于不明原因发热病例， 应注意询问发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史，了解本 人或其密切接触的类似病人近期有无赴沙特、阿联酋、卡塔尔、 约旦等中东国家以及韩

11、国等其他近期有中东呼吸综合征病例国 家的旅行史， 或可疑动物（如单峰骆驼）/类似病例的接触史。 发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者时应当及时 报告属地县区级疾控机构。 整理课件 （2）加强严重急性呼吸道感染（SARI）和不明 原因肺炎监测。 医务人员在诊治SARI和不明原因肺炎患者时要仔细询 问上述流行病学史； 对于缺乏流行病学史， 在14天内发生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例， 以及医务人员中发生（尤其是在重症监护室）的SARI/不明原 因肺炎病例 均应当考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。 浙江省级sari监测点：杭、舟、湖、丽。 整理课件 （3）应当注意部分中东呼吸综合

12、征病例在 病程早期临床表现可能不典型，如有基础 性疾病或免疫缺陷者，可能早期仅出现腹 泻症状。 另外，还有部分病例可能存在合并感染，如同 时感染中东呼吸综合征冠状病毒及其他流感病 毒等。 整理课件 （4）对于口岸发现的可疑病例，应当按照 病例诊疗方案进行诊断、报告，并收治在 具备诊疗和院感防控条件的医疗机构。 口岸所在地的地市级疾控机构，应口岸检验检 疫部门的协助要求，负责对口岸发现病例的标 本采集转运或仅负责标本转运工作。 整理课件 2病例报告。 发现疑似病例、临床诊断病例、确诊病例及无 症状感染者时，医疗机构应当于2小时内进行 网络直报（“无症状感染者”选择“隐性感染 者”类别）； 不具备

13、网络直报条件的，应当于2小时内以最 快的通讯方式（电话、传真）向当地县区级疾 控机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告 卡， 县区级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报。 整理课件 3流行病学调查。 县区级疾控机构接到辖区内医疗机构或医务人 员报告中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病 例及确诊病例后，应当按照中东呼吸综合征 病例流行病学个案调查表进行调查。 整理课件 4标本采集与检测。 标本采集与检测参照中国疾控中心制订的检测 技术指南进行。 有实验室检测条件的医疗机构要对病例进行实验室 检测。 不具备实验室检测条件的，应当在确保生物安全的 情况下，按照规定将标本送邻近的具备检测条件的 医疗机构

14、进行检测， 或协助县区级疾控机构采集标本，由县区级疾控机构送省 级疾控机构或具备检测能力的地市级疾控机构进行检测。 整理课件 5.病例订正。 负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构要根 据实验室检测结果及时对病例分类进行订正。 整理课件 （三）病例管理及救治。 承担中东呼吸综合征病例救治的医疗机构，应 做好医疗救治所需的人员、药品、设施、设备、 防护用品等保障工作。 整理课件 对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗， 同时对参与救治的医护人员实施有效防护措施 （标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防）。 病例管理和感染防护具体要求 中东呼吸综合征病例诊疗方案 中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南 整

15、理课件 整理课件 整理课件 对于疑似病例 在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染 前，也应当实施隔离医学观察和治疗，并做好 感染防护， 直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失， 或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒。 整理课件 （四）密切接触者的追踪和管理。 现阶段，对确诊病例和临床诊断病例的密切接 触者实施医学观察（隔离）。 对疑似病例的密切接触者， 要及时进行登记并开展健康随访，告知本人一旦出 现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知当地开展 健康随访的卫生计生部门。 整理课件 （四）密切接触者管理 对确诊病例和临床诊断病例的密切接触者 实行隔离医学观察。 每日至少进行2次体温测定，并询问是否出现

16、急性呼 吸道症状或其他相关症状及病情进展。 密切接触者医学观察期为与病例末次接触后14天。 医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽、腹泻等临床 症状时，应当立即对其进行诊断、报告、隔离及治 疗。 整理课件 （四）密切接触者管理 如排除中东呼吸综合征诊断，则按原来的医学 观察期开展医学观察。 医学观察期满，如果未出现临床症状，可解除 医学观察。 密切接触者医学观察期间，如果其接触的疑似 病例排除中东呼吸综合征诊断，该病例的所有 密切接触者解除医学观察。 由县区级卫生计生行政部门组织、协调密 切接触者的追踪和管理。 整理课件 （四）密切接触者管理 县区级疾控机构应当采集密切接触者的呼吸道 标本和双份血清

17、标本。 第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后7天内采集， 第二份血清标本间隔3-4周后采集。 所采集的呼吸道标本和双份血清标本按照上级 疾控机构的要求及时送检。 整理课件 （五）宣传教育与风险沟通。 积极开展舆情监测， 普及疫情防控知识， 及时向公众解疑释惑， 回应社会关切，做好疫情防控风险沟通工作。 要加强学校、托幼机构、养老院、大型工矿企 业等重点人群、重点场所以及大型人群聚集活 动的健康教育和风险沟通工作。 整理课件 （六）加强医疗卫生机构专业人员培训。 对医疗卫生机构专业人员开展中东呼吸综合征 病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、 实验室检测、医疗救治、感染防控、风险沟通 等内容

18、的培训，提高防控能力。 整理课件 （七）加强实验室检测及生物安全。 各省级疾控机构及具备实验室检测能力的地市 级疾控机构做好实验室诊断方法建立和试剂、 技术储备，按照实验室生物安全规定开展各项 实验室检测工作。 应当尽可能采集病例的下呼吸道标本，以提高 检出率。 整理课件 一、病例定义 见中东呼吸综合征诊疗方案 （一）疑似病例。（一）疑似病例。 患者符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认 依据。 1.流行病学史。 发病前14天内有中东地区和疫情暴发的地区旅游或居住史； 或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。 2.临床表现。难以用其他病原感染解释的发热，伴呼吸道症状。 整理课件 （二）临床诊断病例。（二）临床诊断病例。 1.满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结 果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性） 的患者。 2.满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理 不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法 判断结果的患者。 整理课件 （三）确诊病例。（三）确诊病