警惕糖尿病合并肺结核

1、警惕糖尿病合并肺结核糖尿病与肺结核的关系密切，肺结核是糖尿病的严重合并症，近 年来糖尿病结核呈显著上升趋势。两者并存，其临床表现与单纯糖尿 病或单纯肺结核不同，治疗难度也不像单一糖尿病或单一肺结核那样简单。糖尿病结核已成为临床上一个值得注意的重要问题，本文就近 年来有关糖尿病合并肺结核诊治研究的最新进展作综述。一. 流行病学特点我国糖尿病患病率1979年为0.67 %, 1995年为3.21 %，在不 到20年的时间内，我国就从小于3%的低患病率国家迅速跨入糖尿 病中等患病率（3%-10%）国家的行列，估计目前我国糖尿病病人达4000万以上。世界卫生组织预测到2025年中国糖尿病人数将达到 5

2、000-7000万。我国已成为仅次于印度的世界第二大糖尿病国家。2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查显示我国结核病感染者 4亿多，肺结核病人500万，其中传染性结核病人（传染源）200万,每年新发肺结核病人130万，每年死亡肺结核病人13万。耐药肺结 核病人高达46%，我国为高耐药国家，被列为“特别引起警示的国 家和地区”之一。是全球22个结核病高负担国家之一，病人数居全 球第二位（印度为第一位）。近年来糖尿病合并肺结核发病率每年以24.75 %的速度递增，且 痰菌阳性率、空洞率高，治疗十分困难。糖尿病合并肺结核仍然是威 胁人类健康和生命的常见病与多发病，也是全球严重的公共卫生问题 与社

3、会问题。二、糖尿病合并肺结核特点1、糖尿病并发肺结核增多的原因(1) 糖尿病逐渐增多，且逐年增加。(2) 肺结核逐渐增多，且逐年增加。(3) 糖尿病与肺结核老年高峰持续存在，因此，糖尿病的好发年龄高峰与肺结核的好发年龄互相吻合。(4) 糖尿病与肺结核相互促进发病。(5) 基因损伤与糖尿病合并肺结核密切相关，认为HLA-DRB伪n型糖尿病合并肺结核的易感基因，HLA-DQB1为n型糖尿病合并肺结核 的保护基因。上述5个原因导致糖尿病合并肺结核增多， 且逐年明显增多，糖尿病并发肺结核比普通人群发生肺结核高4-8倍。糖尿病的存在提高了肺结核病复发的危险度，高3-4倍。2、糖尿病对肺结核的影响糖尿病人

4、易发生肺结核或加重肺结核病。其主要原因为:糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，营养不良，抗体减少，血细胞免疫功 能降低，巨噬细胞功能减退，使结核感染者易发病，亦可使结核病恶化。血糖及组织内含糖高为结核菌生长繁殖提供了有利条件。脂肪代 谢紊乱，脂肪分解三酰甘油增多，后者有利于结核菌的生长繁殖，高 胆固醇也可刺激结核菌生长。代谢紊乱导致肝功能受损，转化维生素A功能障碍，使维生素A缺乏，引起呼吸道粘膜抵抗力降低，易发生结核感染，糖尿病酮症酸中毒可影响组织抵抗力也有利于结核菌繁殖。3、肺结核对糖尿病的影响肺结核中毒症状，可引起胰腺功能调节障碍，胰岛受体功能降低, 影响胰岛分泌功能；结核病人胰岛形态和组织学有变化，

5、胰岛损害程 度与结核损害程度成正比，尸检发现胰岛周围硬化，胰岛细胞营养不 良和萎缩，使碳水化合物代谢障碍；某些抗结核药物，如异烟肼（INH）、 利福平（RFP、吡嗪酰胺（PZA等对糖代谢和降糖药有一定影响。三、糖尿病合并肺结核的诊断1、起病：糖尿病先发病，肺结核后发病，即糖尿病并发肺结核，起病多数急骤，临床表现类似肺炎，或肺化脓症；肺结核先发病，糖尿 病后发病，即肺结核并发糖尿病，起病多缓和，临床表现类似肺结核 的恶化或复发。2、症状：糖尿病并发肺结核时，10% -20 %无呼吸道症状，50%表现 为糖尿病代谢障碍症状，如神经痛、神经炎、皮肤疖肿、干燥、会阴 搔痒；另外50%有多饮、多食、多尿

6、、消瘦与体重减轻，即“三多少”的典型糖尿病症状。糖尿病并发肺结核的咯血，明显多于单纯 肺结核的咯血，前者为13%,后者为6.8 %。临床经验提示：当糖尿 病病人出现体重明显下降，呼吸道与结核中毒症状时，应警惕并发肺 结核；肺结核病人若出现食欲明显增加，皮肤疖肿、会阴搔痒、化疗 效果不好时，应警惕并发糖尿病。3、影像学特点：X线胸片显示病灶易融合，易溶解形成空洞，呈向心性偏心溶解，少数液平，且有沿支气管播散病灶，病灶范围广泛，侵犯1个以上肺叶者为单纯结核的2-3倍，病变性质中渗出和干酪样 病变占51.1 %，空洞占60%-80 %，其中90%为干酪样空洞或蜂窝 状空洞。4、痰菌检查：痰菌阳性率为

7、 72.8 % 99.2%。5、噬菌体生物扩增法Phab法检测结核菌：金周德等对60例糖尿病合并可疑肺结核病人用Phab法检测结核杆菌，其阳性率为43.5%, 显著高于涂片法25.0 %(P 0.05 )。6、耐药性检查：由于病程长，复治病例多，耐药率也高。四、治疗原则1、当病人无结核中毒症状，空腹血糖 2-3g/L,(11.1-16.6mmol/L )偶可 发生酮中毒，口服降糖药有效，有时需用胰岛素，用量 16.6mmol/L),易发生酮中毒，口服降糖药无效，必须用胰岛素，用量在饮食控制、应用胰岛素控制血糖的同时，采用早期、联合、规 律、适量、全程的抗结核治疗原则，疗程长于单纯性肺结核，应坚

8、持1.5-2年，否则容易复发。异烟肼、利福平、链霉素联合化疗，糖尿病并发肺结核患者化疗 过程中药物性肝损伤发生率 20%，明显高于单纯肺结核患者，差异有显著性；糖尿病并发肺结核患者血糖控制良好者肝损伤发生率8.7 %，血糖控制不良者肝损伤发生率 57.1 %差异有显著性；从而表 明糖尿病并发肺结核化疗过程中，肝损害率明显高于非糖尿病，而糖 尿病血糖控制不良者又明显高于良好者，因此，在降糖、抗结核治疗 的同时要注意保肝治疗，定期复查肝功，注意抗结核药物对肝功的损 害。那是心与心的交匚，是相视的莞尔一笑，是一林饮了半盏的酒沉香在喉，甜润在心我无所谓成功不成功，但我在乎我B己的成长，我无法掌握别人，

9、但我可以掌握BSo我唯一能把握的是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给BS-个交代。这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。最可怕的是0为怕失去而放弃拥有的权利。我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。关键在于ift愿意为你停下脚步？对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人 -些事是不需要理由的比如天空的颜色,比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人，比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。梦想这东西最美妙的在于你可以制造它，重它。看一本书听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽 那个在你体内WR的与生俱来的梦想。我们唯一能把握的事情是，成为最好的BS,我们1可以不成功，但是我们不能环成长，没有什么比背叛BS更可怕。你唯一能把握的，是变成好的BS。也许你最后也