医学复习资料：内分泌串讲-糖尿病

1、糖尿病部分:(根据朱慧娟老师串讲内容及课本整理)：引言：糖尿病是一定会考的，病房里即使没有单纯的糖尿病患者，但肢大的患者可能血糖升高，库欣的病人血糖升高，甲亢、嗜铬等所以糖尿病这一部分一定要掌握。（另外必考的还有库欣、肢大、原醛、嗜铬等）关于糖尿病的面试内容：一、糖尿病的概念和诊断标准：1、概念：糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍单独或同时引起糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等得代谢紊乱，临床以慢性高血糖为主要特征，其急性并发症有：糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态和乳酸性酸中毒。可并发多种慢性并发症，导致器官功能障碍和衰竭，甚至

2、致残致死。2、诊断标准：三者之一：1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)2）空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl)【注：“空腹”至少8小时内无任何热量摄入】3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平11.1mmol/l(200mg/dl)【注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致】【糖代谢分类】空腹血浆糖(mmol/l)2小时血浆糖(mmol/l)正常（NGR）6.17.8IGH（空腹血糖受损）IFG6.1-7.07.8（糖耐量减低）IGT6.17.8-11.1IFG+IGT6.1-7.07.8-11.1糖尿病（DM）7.0

3、11.1二、糖尿病的分型：新标准分为4型： 1型糖尿病：胰岛细胞破坏和胰岛素绝对缺乏引起（三个亚型，如下） 免疫介导性：急发型/缓发型 （后者简称LADA，要注意与2型鉴别） 特发性 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型，包括遗传相关和继发型 妊娠期糖尿病可能问的问题：1、1型和2型在临床表现、实验室检查方面会有哪些不同？以下表格仅供参考，大家可以自己组织语言：1型糖尿病2型糖尿病起病年龄多40岁起病方式多急剧，少数缓起缓慢而隐袭起病时体重多正常或消瘦多超重或肥胖三多一少症状常典型不典型，或无症状急性并发症酮症倾向大酮症倾向小，老年患者易发生高渗性高血糖状态慢性并发症主要是肾病主要是心血管

4、疾病胰岛素及C-肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗2、你知道哪些特殊类型糖尿病：1) 内分泌疾病相关性糖尿病；（肢大、库欣、甲亢、原醛、嗜铬、胰高血糖素瘤等。）2) 胰岛细胞功能基因突变MODY，线粒体病相关；（MODY最常见）3) 胰岛素受体基因突变如A型胰岛素抵抗、爱妖精综合征（具体分型不要求）；4) 其他：胰腺外分泌疾病引发、药物性、毒物、遗传综合征相关等；三、临床表现&辅助检查：1、糖尿病代谢紊乱的临床表现有哪些？见内科学p1039，要能够口头有条理、简明表述。2、与诊断相关的辅助检查有哪些，每个检查

5、是否理解血糖谱测定、尿糖、尿酮体、糖化血红蛋白、糖化血浆蛋白、OGTT实验、OGTT胰岛素（或C-肽释放试验），自身抗体测定（GADA，ICA，IAA等）。四、糖尿病的急性并发症；糖尿病的急性并发症有三：酮症高糖高渗低血糖；1、 酮症酸中毒DKA：需要了解的要点：1） 诱因：a) 感染最常见b) 应激状态手术、外伤等；c) 治疗不当2） 处理：a) 去除诱因b) 补液扩容（补液是个体化的，但基本补液方式是：在心功能允许的情况下，第一个2小时补2L左右，第二个2小时1L左右，接下来6-8小时补1-2L）c) 小剂量胰岛素.00.1）d) 血糖250mg以上时使用盐水扩容；血糖降到250mg以下时

6、同时应用葡萄糖，补糖时监测血钾，必要时补钾；2、 高渗昏迷：1）起病隐匿，起病较慢，常出现与不知自己是否患有葡萄糖的患者；2）渗透压的计算：倍血糖；3）处理：补液（一般补生理盐水，口服白开水），若有心功能不全，用胃管补温盐水。降糖速度不能过快，否则引发脑细胞水肿甚至脑疝。（降糖速度低于）；警惕”二次昏迷“。3、 低血糖：胰岛素使用不当。标准：.，低血糖症状很多变，如：神志淡漠，躁狂，瞻望，甚至出现明确的神经系统定位症状。（当遇到患者昏迷，并无条件测血糖时应优先按照低血糖处理，宁愿按照低血糖处理，口服100-200ml糖水或果汁等，观察变化。）五、糖尿病慢性并发症；1、大血管病变；主要是有名称的

7、大中动脉病变，涉及心脑血管，主动脉，下肢动脉等。2、微血管病变；糖尿病肾病、糖尿病眼底病变（病变程度一般平行；）两者的分期要了解，常考。见内科学p1040.3、神经病变：与微血管病变相关，有多种可能的表现，具体要求串讲未提及。六、糖尿病的治疗：首先强调的是生活方式治疗的重要性；包括饮食、运动等。饮食：应控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养物质。然后能够说出二型糖尿病常用的6类药物；1、 双胍类减少糖原分解，增加外周组织对糖的利用，促进无氧糖酵解，延缓胃肠道对糖的吸收等，此外亦有减重的效果。双胍类副作用：乳酸酸中毒、胃肠道不适（恶心呕吐腹泻），小剂量多次服用可改善副作用；服用时不宜行增强CT

8、或血管造影等。2、 磺脲类促胰岛素分泌；优降糖（格列本脲）、美吡哒（格列吡嗪）等3、 非磺脲类促泌剂格列奈类，不作用于磺脲类受体；如诺和龙（瑞格列奈）4、 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖抑制糖类分解为单糖，延缓葡萄糖和果糖的吸收，餐时嚼碎，与第一口主食一起服用。单独应用不引起低血糖。5、 胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类，减轻胰岛素抵抗。不良反应包括：低血糖、体重增加、水钠储留、加重心脏负荷等。6、 其他类：GLP-1抑制剂、DPP-4抑制剂促餐时胰岛素分泌，减缓胃排空；【药物的大类要知道，太细的用法不需要了解】胰岛素治疗的适应证： 1型糖尿病。 口服降糖药失效的2型糖尿病，尤其是消瘦者。 有较重的糖尿病

9、急性并发症者或各科急症。 有较重的糖尿病慢性并发症者。 糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病。 其他胰岛素的不同剂型及作用特点：内科学p1050（只要知道大致分类，具体分类太多，详细分类不要求，另外了解最基本的原则，见附录）2011版中国DM指南；附：1、 LADA的特点： 症状：2048岁发病, 发病时多饮、多尿、多食症状明显，体重下降快，体重指数(BMI)25，空腹血糖16.5 mmol/L ； 辅助检查：空腹血浆C 肽0.4 nmol/L，早晨空腹100g馒头餐后1小时或(和) 2小时C肽0.8 nmol/L；谷氨酸脱羧酶抗体阳性； 基因：HLADQB1链第57位点为非天门冬氨酸纯合子基因(易感基因)。 第(1) 点是基本临床特点, 加上第(2)、(3) 点中任何一点就考虑诊断LADA。2、 糖化血红蛋白达标7%新标准。3、 关于各项治疗指标的达标情况朱老师说临床上比较个体化，那是实习时候需要掌握的内容。4、 了解和鉴别