重庆医科大学《临床医学概论》之VD

1、重庆医科大学临床医学概论之 VD VitD的营养 重庆医科大学临床医学概论之 VD 来 源 日照皮肤合成日照皮肤合成 人类人类VitDVitD的主要来源的主要来源 胎盘转运胎盘转运 食物食物 重庆医科大学临床医学概论之 VD 天然食物天然食物VitDVitD含量含量 母乳母乳 4040IU IU/L /L 牛奶牛奶 5-405-40IU IU/L /L 蛋蛋 7070IU IU/100g /100g 一个普通膳食的婴幼儿可从一个普通膳食的婴幼儿可从天然食物天然食物 中获中获VitD VitD 100100IU IU / /日 日(RDA 400(RDA 400IU IU/ /日 日) ) 重庆

2、医科大学临床医学概论之 VD 强化食物强化食物VitDVitD含量含量 ADAD强化奶强化奶600600IU IU/L /L（390390IU IU/660ml /660ml） 婴儿配方奶婴儿配方奶400400IU IU/100g /100g（758ml758ml） 奶米粉奶米粉400400IU IU/100g /100g（100100IU IU/25g /25g） 重庆医科大学临床医学概论之 VD 代谢及生理功能 VitDVitD3 3 VitDVitD2 2 血血 脂肪组织脂肪组织 肝肝 线粒体线粒体 贮存贮存 25-OHD25-OHD3 3 胎儿胎儿 母体母体25-OHD325-OHD3

3、 肾肾 24,25(OH)24,25(OH)2 2D D3 3 1,25(OH)1,25(OH)2 2D3D3胎儿胎儿 母体母体1,25(OH)1,25(OH)2 2D3D3 胎盘胎盘1,25(OH)1,25(OH)2 2D3D3 与与PTHPTH共同调节细胞外液共同调节细胞外液, , Ca.PCa.P达矿化条件达矿化条件 肠肠 吸收吸收 肾肾 重吸收重吸收 骨骨CaCa 重吸收入血重吸收入血 重庆医科大学临床医学概论之 VD 调节调节 VitD3VitD3 肝肝 肾肾 1,25-(OH)1,25-(OH) D3D3 低血磷低血磷 高血磷高血磷 甲状旁腺素甲状旁腺素降钙素降钙素 低血钙低血钙

4、(+)(+) (+)(+) (+)(+) (+)(+) (-)(-) (-)(-) VitD3VitD3 肝肝 25-(OH)D325-(OH)D3 高血钙高血钙 (+)(+) (+)(+)(-)(-) 自自 身身 反反 馈馈 自自 身身 反反 馈馈 重庆医科大学临床医学概论之 VD VitD缺乏性佝偻病 rickets of vitamin D deficiency 重庆医科大学临床医学概论之 VD 定义定义 因因VitDVitD缺乏使缺乏使CaCa、P P代谢紊乱造代谢紊乱造 成的慢性全身性营养性疾病，典型成的慢性全身性营养性疾病，典型 表现是生长着的骨骼干骺端生长板表现是生长着的骨骼干骺

5、端生长板 矿化不全，产生骨骼病变。矿化不全，产生骨骼病变。 重庆医科大学临床医学概论之 VD 发病情况发病情况 发病年龄发病年龄 地区地区 流行现状流行现状 全国资料全国资料 8080年代初年代初40%40%，9090年代初年代初20%20%，重庆地区：，重庆地区：8080 年代年代20%20%，我院所辖区域近，我院所辖区域近1010年年1%1%。 重庆医科大学临床医学概论之 VD 病因病因 日照不足日照不足 生长过快生长过快 围产期缺乏围产期缺乏 重庆医科大学临床医学概论之 VD 重庆医科大学临床医学概论之 VD 病理改变 增殖层增殖层 肥大层肥大层 退化层退化层 重庆医科大学临床医学概论之

6、 VD 长骨干骺端病理改变长骨干骺端病理改变 正常正常 VitD缺乏缺乏 已钙化已钙化 骨小梁骨小梁 类骨质类骨质 重庆医科大学临床医学概论之 VD 临床表现与分期 早期：早期： 年龄年龄 1 1岁，尤其岁，尤其 6 6月月 临床表现临床表现 非特异性神经精神症状非特异性神经精神症状 血生化血生化 25-(OH)D3,Ca.P25-(OH)D3,Ca.P正常或正常或 硷性磷酸酶硷性磷酸酶(ALP)(ALP)正常或稍正常或稍 X X 线线 可正常或临时钙化线稍模糊可正常或临时钙化线稍模糊 重庆医科大学临床医学概论之 VD 激期激期 年龄年龄 2 2岁岁 临床表现临床表现 生长迅速的骨骼发生病变生

7、长迅速的骨骼发生病变 666月月 以骨样组织堆积表现为主以骨样组织堆积表现为主 肋骨串珠肋骨串珠 手脚镯手脚镯 方颅方颅 重庆医科大学临床医学概论之 VD 1 1岁岁 胸廓变形多见胸廓变形多见 鸡胸鸡胸 赫氏沟赫氏沟 11岁岁 下肢畸形多见下肢畸形多见 O O、X X、K K型腿型腿 其他其他 重庆医科大学临床医学概论之 VD 血生化血生化 25-(OH)D3, Ca.P 25-(OH)D3, Ca.P ALP ALP X X 线线 临时钙化线临时钙化线 模糊，消失模糊，消失 杯口状，毛杯口状，毛 刷状；重者刷状；重者 骨皮质变薄骨皮质变薄 骨质稀疏等骨质稀疏等 重庆医科大学临床医学概论之 V

8、D 重庆医科大学临床医学概论之 VD 恢恢 复复 期期 临床临床 骨骼畸形存在骨骼畸形存在 血生化血生化 逐渐恢复正常逐渐恢复正常 X X线线 治疗治疗2-32-3周后临时钙周后临时钙 化线重现（特征）化线重现（特征） 重庆医科大学临床医学概论之 VD 后遗症期后遗症期 年龄年龄 22岁岁 临床临床 遗留骨骼畸形遗留骨骼畸形 血生化血生化 正常正常 X X线线 骨骼畸形骨骼畸形 重庆医科大学临床医学概论之 VD 诊 断 临床临床 冬季，日照和食物来源不足冬季，日照和食物来源不足, , 结合年龄的体征等结合年龄的体征等 血生化血生化 25-(OH)D325-(OH)D3最可靠最可靠, ,最早变化

9、最早变化 X X线线 腕膝部摄片可靠腕膝部摄片可靠 重庆医科大学临床医学概论之 VD 鉴 别 1 1、与佝偻病类似的表现和体征、与佝偻病类似的表现和体征 2 2、排除其它病因导致的佝偻病、排除其它病因导致的佝偻病 重庆医科大学临床医学概论之 VD 预 防 围产期围产期 孕后期补充孕后期补充VitD600-800VitD600-800IU IU/ /日 日 日照 户外活动1-2小时/日 补充补充VitD VitD （冬季）（冬季） 生后生后2 2周周-2-2岁岁 足月儿足月儿 400IU/400IU/日日 早产儿早产儿 800IU/800IU/日日 3 3月后改为月后改为400IU/400IU/

10、日日 重庆医科大学临床医学概论之 VD VitD制剂 儿童鱼肝油（儿童鱼肝油（3:13:1） VitA9000VitA9000IU IU， ，VitD3000VitD3000IU IU/g /g 4 4滴滴VitA 900VitA 900IU IU， ，VitD 300VitD 300IU IU / /日 日 贝特令贝特令 （3:13:1） VitA1800VitA1800IU IU， ，VitD 600VitD 600IU IU/ /丸 丸 每每2 2日一丸，日一丸，VitD 300VitD 300IU IU / /日 日 加上食物中获加上食物中获100100IU IU / /日，共 日，共

11、400400IU IU / /日 日 重庆医科大学临床医学概论之 VD 治 疗 VitDVitD制剂制剂 以口服治疗为主，肌以口服治疗为主，肌 肉注射仅用于重型肉注射仅用于重型 钙剂钙剂 其他其他 重庆医科大学临床医学概论之 VD VitD 缺乏性手足搐搦 tetany of Vitamin D deficiency 重庆医科大学临床医学概论之 VD 重庆医科大学临床医学概论之 VD 年龄年龄 2 2岁岁 血血Ca1.75mmol/LCa1.75mmol/L 游离游离Ca1 mmol/LCa1 mmol/L 血血Ca1.75-1.9mmol/LCa1.75-1.9mmol/L 隐匿型隐匿型 (正常血正常血Ca2.2-2.6 mmol/L,游离游离Ca1.25 mmol/L) 发病发病 重庆医科大学临床医学概论之 VD 临床表现 惊厥惊厥 婴儿多见婴儿多见 手足搐搦手足搐搦 少见少见 喉痉挛喉痉挛 少见但严重少见但严重 隐匿体征隐匿体征 面神经征面神经征 腓反射腓反射 陶瑟征陶瑟征 重庆医科大学临床医学概论之 VD 诊 断 临床临床 + + 血血Ca1.9mmol/LCa 正正 常常3030倍）倍）骨钙大量释放骨钙大量释放 血血 CaCa沉积于软组织沉积于软组织 病理病理 重要脏器软组织钙