小腿运动创伤

1、第16章 小腿运动创伤 第一节 小腿的解剖 一.小腿前.外侧区 v小腿前区 小腿前群肌 腓深神经 胫前动静脉 v小腿外侧 小腿外群肌 腓浅神经 v浅层结构 v深层结构 v 1.小腿外侧骨筋膜 小腿外侧肌群 腓浅神经 v 2.小腿前骨筋膜 小腿前侧肌群 胫前动脉 v 胫前静脉 腓深神经 小腿后区 v浅层结构 v 1.小隐静脉 v 2.皮神经 v深层结构 v 1.深筋膜 v 2.肌肉 v 3.血管和神经 胫后动脉 胫神经 第二节 小腿急性运动创伤 一一.胫腓骨骨折胫腓骨骨折 胫、腓骨骨折特点胫、腓骨骨折特点 （一）常为开放性，合并感染 （二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接 （三）腓骨：骨折较少

2、，较易愈合。 致伤原因及骨折类型致伤原因及骨折类型 约占四肢骨折10-15% 直接暴力：横断或粉碎型， 胫腓骨多在同一平面骨折 间接暴力：骨折线为长斜 或螺旋 临床表现与诊断临床表现与诊断 v局部疼痛、肿胀和畸形等骨折的体征较显著 vX线检查可确定骨折的类型和移位情况 l血管神经损伤：血管神经损伤： 胫骨上胫骨上1/3骨折骨折 l筋膜间隙综合症筋膜间隙综合症 5个个P pulse, pallor, paralysis, paresthesia and pain 应当注意应当注意 治疗治疗 闭合性骨折： （一）手法复位和外固定 （二）骨牵引 目的：恢复小腿的长度、对线和负重功能目的：恢复小腿的长

3、度、对线和负重功能 骨外穿针固定法骨外穿针固定法 v 广泛软组织损伤的 开放骨折，甚至战 伤骨折，清创后不 能行早期闭合者， 以及不稳定型骨折 比较适用。 ILIZAROV 切开复位内固定切开复位内固定 病例1. v病例2 二.小腿三头肌损伤 v又称网球腿 网球腿：跖肌腱断裂多见于网球运动员 小腿三头肌的解剖： 网球腿和小腿三头肌损伤 （二）病因病理 大多数是由于膝关节伸直时再突然蹬 地提踵起跳受伤列如：打网球接高手球 直接撞击也可以造成小腿肌肉损伤 网球腿和小腿三头肌损伤 （三）症状及诊断 急性损伤病史 疼痛和有响声 肌肉外观改变 型超声可鉴别 网球腿和小腿三头肌损伤 （四）治疗 腓肠肌内外

4、侧头或跖肌腱的拉伤 跖肌腱断裂 腓肠肌内外侧头断裂 三.跟腱断裂 v病因及病理 v1.直接外伤 开放伤 闭合伤 v2.间接外伤 跟腱周围炎 症状及诊断 v1.直接外伤所引起的开放型跟腱断裂 v 检查时发现腱紧张时腱的外形消失 v2.间接外力所引起的跟腱断裂 v 捏小腿三头肌实验 治疗 v1.非手术治疗 v2.手术治疗 v 术后 v 踝跖屈石膏固定4-6周 v 完全恢复训练需要4-6个月 四.骨筋膜室综合症 v骨筋膜室综合症又称筋膜腔高压症 v病因及发病机制 v 1.骨筋膜室容积骤减 v 2.骨筋膜室内容无体积骤增 临床表现及诊断 v1.持续性且进行性加重的疼痛 v2.肌力减弱 v3.张力很高而且明显压痛 v4.肢短毛细血管时间及脉搏可以正常 预防及治疗 v1.患肢放置在心脏水平位 松包扎绷带 v2.激素及脱水治疗 v3.减压术 第三节.小腿慢性运动创伤 一.肌疝 v定义:肌肉通过肌膜或筋膜向外疝出,于皮下出 现一有弹性的肿块 v临床表现及诊断:小腿出现包块,休息后消失, 有胀痛感 v治疗:肌疝修补术 二胫腓骨疲劳性骨膜炎 解剖图 胫腓骨疲劳性骨膜炎 （一）病因病理 大多数学者认为是因为小腿的肌肉附着 点部长期受到牵拉或紧张所至，骨膜撕 裂