小儿呼吸系统疾病的分类诊断治疗

1、5 . 肺：含血多、含气少，间质 多、肺泡少； 6 . 胸廓： 生理特点 1 . 呼吸频率： 2 .呼吸节律: 3 . 呼吸类型： 4 . 呼吸功能： 5 . 常用血气指标： SaO2 、 PaO2 、PaCO2 、PH 不同年龄小儿呼吸次数 年龄 呼吸次数（次/分） 新生儿 4050 1岁 3040 3岁 2530 7岁 2025 14岁 1820 正常婴儿肺通气功能 项目 2月1岁 3岁 成人 潮气量(ml) 42 70 500 潮气量(ml/m2 ) 120 145 294 每分通气量(ml) 1305 1777 6000 每分通气量(ml/m2 ) 3744 3691 3530 免疫特

2、点 IgA SIgA IgG：唯一能通过胎盘 一、定义 二、病因: 内因： 外因： 病毒 V （virus ) 细菌 B (bacteria ) 支原体 M (mycoplasma ) 三、临床表现 1. 局部表现： 2 . 全身表现： 一般症状: 消化系统症状: 神经系统症状: 3 . 两种特殊类型的U R I: 咽结合膜炎： 腺病毒感染； 发热、咽炎、结膜炎； 淋巴结肿大； 病程：12周。 疱疹性咽峡炎: 柯萨奇病毒感染； 高热； 咽部充血、疱疹、溃疡； 病程1周。 4. 体征：局部充血 1 . 向临近器官蔓延 2 . 向下蔓延 3 . 血行蔓延 4 . 感染后变态反应性疾病 约一周 六、

3、诊断和鉴别 1 . 与某些急性传染病的早期鉴别; 2 . 与急腹症鉴别; 3 . 有惊厥者应与CNS感染鉴别。 1 . 一般治疗： 休息； 饮食； 观察指标。 2 . 对因治疗： 早期: V、 晚期: B感染 3 . 对症： （1）退热：物理及药物降温。 （2）鼻塞： （3）止咳去痰： （4）镇静止惊： WHO推荐的方法： 对症治疗： 家庭护理： 合并化脓性扁桃腺炎、中耳炎和鼻 窦炎时，可选用抗生素。 1 . 发病率高，死亡率高。 2 . 北方冬春季、南方夏季发病 多。 我国5岁以下儿童主要死因: 序位 病名 构成比% 1 肺炎 23.3 2 出生时窒息 13.1 3 早产 10.4 4 腹泻

4、 6.6 5 意外窒息 4.9 6 先心 4.2 合计 62.5 中美儿童死亡率的比较（人10万） 病名 91年中国 87年美国 肺炎 1579.6 19 腹泻 464.3 2.6 1 . 病理分类: 大叶性（节段性）肺炎 小叶性（支气管）肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎 2. 病程分类 急性： 3个月 3 . 病情分类 轻型：仅有呼吸系统症状或他 系统轻微受累。 重型：呼吸系统表现重或他系 统严重受累。 (1) 细菌： (2 ) 病毒： (3 ) 霉菌： (4 ) 原虫： (5 ) 支原体： (6 ) 依原体 (7 ) 过敏性 (8 ) 吸入性 (9 ) 坠积性 定义： 细支气管及其周围肺泡的

5、炎症。 病因： 细菌： 病毒： 混合感染： ARI的病原学研究进展： 1、病毒： 70年代前主要流行腺病毒肺炎； 80年代RSV已上升到第一位； 其它呼吸道病毒：流感V、副流 感V、鼻V也较常见； 疱疹V与肠道V（柯萨奇V、埃可V） 轮状病毒）、巨细胞病毒也可 为病原。 2、细菌：流感嗜血杆菌、肺炎链 球菌、卡他莫拉菌、金黄色葡 萄球菌是最常见的细菌病原。 3、其它：支原体、衣原体、原虫。 4、病变部位培养和分离出病原体 被认为是病原学评价的“黄金 标准”。 病理生理： 1 . 基本病理生理: 肺泡炎症 充血、水肿、渗 出肺泡壁（呼吸膜）增厚 换气障碍缺氧。 细支气管炎症 充血、水肿、 渗出管

6、腔狭窄、堵塞通气 障碍缺氧、CO2。 2 . 酸碱平衡紊乱： 缺氧 无氧酵解 乳酸增加 代谢性酸中毒。 CO2 + H2O H2CO3 呼吸性酸中 毒 心力衰竭: heart failure 心率、心律 前负荷 心搏出量 后负荷 心肌收缩力 缺O2、CO2储留、H+增加、毒 素作 用： （1）反射性肺小动脉痉挛 肺循 环阻力增高 肺动脉高压。 （2）损害心肌 中毒性心肌炎。 4 . 神经系统: N S 脑水肿、中毒性脑病 5. 消化系统: D S 肠道缺氧、毒素 功能紊乱 出血、坏死、麻痹。 基本表现: 发热、咳嗽、气促、呼吸困难、 紫绀、两肺中细湿性罗音。 各系统的表现: 心力衰竭: 1 .

7、 突然加快，160180次/分； 2 . 呼吸困难明显加重，呼吸加快， 呼吸60次/分； 3 . 极度烦躁、面色苍白或紫绀； 4 . 肝脏进行性 增大， 1.5 2cm; 5 . 心音低钝、或有奔马律、心脏 扩大； 6 . 颜面及四肢轻度浮肿、尿少 消化系统表现 一般表现： 消化道出血： 中毒性肠麻痹： C N S表现 高热惊厥: 初期,惊止后玩耍自如。 中毒脑: 见于急期,CSF无改变。 化脑: CSF有改变。 其他:感染性休克 , DIC, 败血症。 脓胸 脓气胸 肺大泡 肺脓肿 化脓性心包炎 1 . 血象：WBC计数 2 . X线胸片： 小点片状、 融合大片状、 肺气肿、 正常、 脓胸、

8、 脓气胸。 3 . 病原学检查： 黄金标准：病变部位查到病原体 1. 诊断： 2. 鉴别诊断： 支气管炎：大、中湿性罗音， 部位 不恒定、易改变。 重症肺炎 1、呼吸系统本身的症状重或有 脓胸、脓气胸、呼衰 。 2、CS：有心衰、中毒性心肌炎、 休克。 3、DS：消化道出血、中毒性肠 麻痹。 4、CNS：有脑水肿、中毒性脑病。 5、其他：持续超高热、体温不升、 败血症、DIC。 6、伴发于：先天性心脏病、先天 性免疫功能低下、重度以上的 营养不良、重度佝偻病。 支气管肺炎质量管理标准 质量标准 轻型 重型 治愈率 90% 75% 好转率 7% 15% 病死率 1% 10% 平均住院日 10天

9、2128天 几种特殊的肺炎 1 . 年龄 2岁，6个月左右最多； 2 . 喘息为突出表现； 3 . 感染中毒症状不明显： 4 . 双肺有明显哮鸣音，可闻及湿性 罗音； 5 . X线：小点片状阴影；灶性肺气 肿/肺不张；正常。 1. 年龄：6个月24个月； 2. 中毒症状明显、稽留热； 3. 呼吸道症状重：喘憋、紫绀、 三凹征； 4. 肺部体征出现晚而不明显； 5. 合并症多、易致肺功能及他系 统损害； 6. X线：片状或融合病灶，出现 早、消失晚。 . 肺广泛多发性、出血、坏死性 小脓肿； 2. 可伴肺外金葡菌病灶； 3. 中毒症状重：弛张热、皮疹、 肝脾肿大、休克、中毒性脑病、 肠麻痹； 4

10、 . 呼吸困难重，无喘； 5 . X 线：易变，易合并肺脓肿、脓 （气）胸、肺大泡； 6. 血W B C 明显. 1 . 刺激性咳嗽，时间长、痰中 带血； 2 . 肺部体征不明显； 3 . 中毒症状不重； 4 . 可出现多系统损害的表现： 贫血、脑膜炎、GBS、肾炎。 5、大环内酯类抗生素治疗有效。 衣原体肺炎 病原体为肺炎衣原体； 发病年龄： 60次/分； 点头样呼吸和/或三凹征； 有羊水吸入史和/或反复呛奶。 1 .一般治疗： 2 .对因治疗： 抗菌素的选用： 病原明确：按药敏选药； 病原不明：经验用药 衣原体、支原体感染：大环 内酯类。 WHO推荐 的第一线抗生素： 第一组 第二组 复方

11、新诺明 氨苄青霉素 青霉素 氯霉素 氨苄青霉素 苯唑青霉素 羟氨苄青霉素 庆大霉素 我国卫生部推荐用头孢氨苄。 疗程： 体温正常后57天；症状消失 后 3天。 支原体肺炎：23周； 金葡菌：体温正常后2周，共 6 周。 抗病毒: 3 .对症治疗： 退热：物理降温 药物降温 亚冬眠疗法 祛痰、平喘：祛痰剂 解痉 激素 吸入疗法 镇静： 吸氧： 心力衰竭（HF）的治疗： 镇静、吸氧 利尿:速尿； 扩血管：酚妥拉明 强心: 毒K： 0.0070.01mg / kg.次， 68h后可重复。 西地兰： 饱和量: 2岁:0.03mg / kg 首次用1/2饱和量，余量分两次 隔68小时用。 中毒性脑病的治

12、疗 脱水： 利尿： 激素： 营养脑细胞： 4、支持疗法: 少量输血或血浆： 液体： 能进食者不补液, 不能进食者：6080ml/kg.d, 速度： 5ml / kg / h， 心衰时 3ml / kg / h。 病例分析1： 患儿，男，8个月，发热、咳嗽5 天，气促2天。查体：T 39.5 ，R： 50次/分，无紫绀及三凹征，咽充血， 双肺闻及散在性小湿性罗音，心率： 160次/分，肝脾无肿大。 病例分析2： 患儿，女，7个月，低热、咳嗽、 流涕3天，喘鸣1天。查体：神清，精 神好，R 45次/分。可见轻度三凹征， 无紫绀，咽充血，双肺布满哮鸣音， 心率：136次/分，律齐，音有力。肝 脾无肿大。血常规：WBC 10109/L， N 0.35，L 0.65。 三、临床表现 1. 局部表现： 2 . 全身表现： 一般症状: 消化系统症状: 神经系统症状: 六、诊断和鉴别 1 . 与某些急性传染病的早期鉴别; 2 . 与急腹症鉴别; 3 . 有惊厥者应与CNS感染鉴别。 疱疹V