小儿呼吸道感染

1、2021-6-31 一、现状：一、现状： 1、急性呼吸道感染是儿科的常见病、多发 病，是我国小儿最主要的感染性疾病； 2、全球小儿肺炎的病死率占儿童疾病死亡 总数的1413； 3、我国小儿肺炎病死数占世界7，其中75 为婴儿，85发生于农村和边远地区； 4、防治工作任重道远：长期、复杂、艰巨； 2021-6-32 问题问题： 1、健康教育水平：低；缺憾； 2、卫生资源利用：有待充分发掘潜力； 3、诊疗技术方面：需推广有效适宜的技术； 4、病原学诊断方面：冰山一角治疗的随意 性和盲目性； 5、运用现代影像学技术不足； 6、非计划疫苗的研制与推广应用：欠缺； 7、乱用抗生素导致细菌耐用性的发生与传

2、 播。 2021-6-33 二、病原学概况与检测技术：二、病原学概况与检测技术： 急性呼吸道感染（ARI）占门诊病人的25 23，病原以病毒感染多见；占住院病例的1 223，病原以各种细菌、支原体、衣原体多 见。 2021-6-34 （一）病毒性病原体的诊断：（一）病毒性病原体的诊断： 常见病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流 感病毒、副流感病毒、呼肠病毒等，偶见EB病 毒、CMV病毒、麻疹病毒等。 1、鼻咽部及呼吸道分泌物脱落细胞中检测 病毒抗原（酶桥联法、免疫荧光法等）； 2、血清特异性IgM,IgG检测； 2021-6-35 （二）细菌性病原体的诊断：（二）细菌性病原体的诊断： 常见细菌有肺

3、炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球 菌、肠球菌、肠杆菌、卡他莫拉菌、肺炎杆菌、绿脓 杆菌、不动杆菌、变形杆菌等，偶见嗜肺军团菌、A 组链球菌、放线菌、真菌等。 1、直接涂片镜检：G氏染色，抗酸染色，墨汁染 色等； 2、咽试子培养：临床代表性差，少用； 3、痰或呼吸道分泌物培养： （1）经声门下抽痰培养； （2）环甲膜穿刺灌洗液培养； （3）纤支镜灌洗经双套管取液培养； （4）经皮肺穿刺活检及培养； （5）气管插管术后套管内外吸引液培养。 2021-6-36 4、培养基： （1）血液琼脂平板：适用于痰、脓液等含菌量较多的标本； （2）SS培养基加伊红美蓝或中国美兰：适用于需去除带有 G菌或肠道正常菌

4、群的标本； （3）快速变色液体培养基：营养丰富，主要用于分枝杆菌 的培养； （4）细菌L型培养：高渗透浓度培养基有利于检出耐受高盐 环境的细菌及其不稳定性的L型，非高渗透浓度培养基则有利 于检出各种细菌及其稳定的L型。 （5）全自动快速血培养仪（Bact/Alert）：适用于血液和体 液中需氧菌、厌氧菌、L型细菌的快速检出。24h检出阳性率达 85，48h达95以上。 2021-6-37 （三）支原体、衣原体的诊断：（三）支原体、衣原体的诊断： PCR技术、细胞培养、特异性IgM 测定、细胞凝集反应、免疫荧光和改良 凝胶颗粒反应等。 2021-6-38 （四）非典型病原体（四）非典型病原体（a

5、typical pathogen）的诊断：）的诊断： 定义：尚无确切定义。 一般指能引起非典型肺炎的病原体，通常内酰胺 类抗生素和氨基糖苷类抗生素治疗无效,而对大环内酯 类抗生素敏感。病原体包括MP、肺炎衣原体、沙眼衣 原体、军团菌等。 能引起非典型肺炎的病原体并非均为非典型病原 体；反之，非典型病原体引起的肺炎也并非一定是非典 型肺炎。 2021-6-39 （五）真菌感染：（五）真菌感染： 临床少见，但后果严重。警惕！ 涂片镜检、培养等可助诊断。 2021-6-310 三、病原学检查的重要性：三、病原学检查的重要性： 1、指导临床有的用药； 2、选用最敏感的药物； 3、判断疗程； 4、估计疾

6、病预后和相关并发症。 2021-6-311 四、抗菌素的作用机制：四、抗菌素的作用机制： 1、竞争细菌代谢酶的底物；、竞争细菌代谢酶的底物； 抗感染药物可通过竞争细菌生长繁 殖所需的营养物质而达到抑菌作用，从 而阻断细菌代谢途径； 假底物对细菌代谢酶的抑制作用， 可干扰供给细菌繁殖所需营养物质的生 成，亦可起到抑菌作用。 2021-6-312 如：酵母所含的对位氨基苯甲酸（PABA） 细菌合成叶酸的物质基础细菌繁殖。磺胺的化 学结构拟似PABA，故可作为假底物与PABA竞 争，导致细菌错误利用磺胺而不能合成二氢叶酸， 发挥抑菌作用。甲氧苄定是二氢叶酸还原酶的抑 制剂，使二氢叶酸不能合成四氢叶酸

7、而达到抑菌 作用，故两药合用可对细菌繁殖起到双重阻断作 用，疗效增强。 2021-6-313 2、抑制核糖体和干扰、抑制核糖体和干扰DNA功能；功能； 细菌DNA储存的遗传信息必须经复制才 能延续后代，复制即转录与翻译。细菌的多 聚核糖体是由小亚基（30S）和大亚基（50S） 组成的，抗菌素可以通过干扰核糖核酸的功 能而抑制细菌蛋白质的合成，发挥抗菌作用。 2021-6-314 如：链霉素、四环素与小亚基结合，大环内酯类 抗菌素、氯霉素、林可霉素与大亚基结合后，使细 菌蛋白质合成发生改变或停止，从而发挥抗菌作用。 利福平通过抑制细菌的转录酶（该酶催化从DNA模 板上合成RNA）、喹诺酮类通过抑

8、制DNA旋转酶、 氯喹通过插入DNA并与之结合使其丧失模板功能等 干扰DNA功能机制而抗菌。 2021-6-315 3、抑制细胞壁合成；、抑制细胞壁合成； 细菌胞膜有细胞壁和细胞膜构成，细胞 壁坚韧，由肽聚糖以多糖的骨架交联而成， 其功能是维持细菌形态，保护其不致因细胞 内外的渗透压差所破坏，细胞膜受细胞内高 渗透压影响而紧贴于细胞壁内侧。 2021-6-316 如：青霉素、头孢菌素、磷霉素、万古霉 素、杆菌肽、环丝氨酸等抗生素可通过阻断 细菌转肽酶的活性中心而使交联反应终止， 细胞壁合成受阻而破坏，胞浆内高渗效应使 菌体膨胀、变形，最后菌体破裂，溶菌死亡。 （人体正常细胞不具有细胞壁结构，故

9、该类 药物对人体正常细胞无害） 2021-6-317 4、破坏细菌细胞膜结构；、破坏细菌细胞膜结构； 细胞都具有膜结构，它是选择性通透屏障，执 行转运功能，保护胞内成分不致流失，维持细胞的 生理活性。若细胞膜受损，细胞浆、核酸、K等均 可流出，导致细菌死亡。细菌和真菌的细胞膜较动 物的细胞膜易受损害，对药物作用更加敏感。影响 膜结构的药物，其化学结构中带有正电游离基，可 与阴性菌甲膜上的磷脂（带负电荷）起作用而进入 胞内，破坏胞膜，使膜通透性增加而杀菌。 2021-6-318 如：多肽类和多烯类抗生素。细菌对该药物 的敏感性与细胞膜上的磷脂含量有关，由于阳 性菌胞膜磷脂成分少，故该类抗菌素对阳

10、性菌 无效。 2021-6-319 5、通过细胞膜受体作用；、通过细胞膜受体作用； 真菌细胞膜上具有受体（固醇成分， 主要为麦角固醇），抗真菌药物可与此类 受体结合形成孔道，增加膜通透性，使胞 内小分子成分流失而杀菌。 如：二性霉素B、制霉菌素和曲古霉素 等。 2021-6-320 （一）、青霉素类（一）、青霉素类 杀菌、低毒、广谱、价廉杀菌、低毒、广谱、价廉 1. 青霉素青霉素G G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青 霉素霉素V V 溶血性链球菌溶血性链球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 草绿色链球菌草绿色链球菌 肠球菌肠球菌 消化球菌、消化链球菌等消化球菌、消化链球菌

11、等 2021-6-321 2. 耐酶青霉素耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林等苯唑西林、氯唑西林等 用于产青霉素酶的葡萄球菌感染 3. 广谱青霉素广谱青霉素 氨苄西林、阿莫西林 对革兰阳性球菌； 上述各类链球菌； 部分革兰阴性杆菌： 流感杆菌 沙门菌属 大肠埃希菌（耐药株85%） 2021-6-322 2021-6-323 2021-6-324 2021-6-325 2021-6-326 2021-6-327 2021-6-328 2021-6-329 2021-6-330 2021-6-331 2021-6-332 2021-6-334 2021-6-335 2021-6-336 2021-6-

12、337 2021-6-338 2021-6-339 2021-6-340 2021-6-341 2021-6-344 随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐 药性普遍存在，耐药水平越来越高，多 重耐药菌感染日益突出；临床疗效降低， 治疗失败；住院时间延长，医疗费用增 加；不良反应增多，甚至引起药源性疾 病。 2021-6-345 v耐甲氧西林金葡菌（MRSA） v耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） v耐万古霉素肠球菌（VRE） v耐青霉素肺炎链球菌（PISP+PRSP） 2021-6-346 产超广谱产超广谱-内酰胺酶菌株（内酰胺酶菌株（ESBLs） 大肠埃希菌 克雷伯菌属 其他肠杆菌科细菌

13、持续高产持续高产AmpC酶菌株酶菌株 肠杆菌属 枸橼酸菌属 沙雷菌属等 多重耐药非发酵菌多重耐药非发酵菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 等 2021-6-347 儿童组 MRSA5%（21/420） MRCNS71.8%（546/760） 产ESBLs大肠埃希菌56.5%（156/276） 产ESBLs克雷伯菌属56.3%（126/224） 耐环丙大肠埃希菌25.9%（164/634） 耐环丙铜绿假单肠菌1.6%（3/181） 2021-6-348 2021-6-349 儿童组 MRSA5%（21/420） MRCNS71.8%（546/760） 产ESBLs大肠埃希菌56.5%

14、（156/276） 产ESBLs克雷伯菌属56.3%（126/224） 耐环丙大肠埃希菌25.9%（164/634） 耐环丙铜绿假单肠菌1.6%（3/181） 2021-6-350 六、合理选用抗菌素：六、合理选用抗菌素： （一）严格掌握适应症； 经验病原学检查疗效比较 （二）避免不良反应； 过敏反应、肝肾毒性、神经毒性反应等 （三）防止滥用抗菌素； 需注意： 2021-6-351 1、各种病毒感染及无感染性疾病不用；只有 合并细菌感染时才考虑使用。 2、不提倡局部使用抗菌素；易发生过敏反 应，易导致耐药菌产生。 3、避免不适当的预防用药； 4、避免频繁换药；治疗过程中，选药得当， 剂量合适，

15、一般35天病人临床症状及检 验指标会见好转，否则可考虑调整修改给 药方案。 2021-6-352 5、关注药物间的相互作用；同类抗菌素作用机制相 同，抗菌谱与毒性作用相似，联合应用可增加毒 性，不同类抗菌素对细菌作用受点相同，相互间 可拮抗，应当避免。繁殖期杀菌药和快速抑菌药 同时应用具有拮抗作用，联用时序调整好顺序 （ 先杀后抑再杀），掌握好剂量。 6、正确掌握首选与次选药的关系；（可参考1999年 中华医学会制定的“急性呼吸道感染抗生素使用 指 南”） 7、剂量恰当，疗程充足； 2021-6-353 七、联合用药适应症：七、联合用药适应症： 1、病因不明的严重感染或败血症； 2、治疗过程中

16、发现耐药菌株； 3、单一抗菌药不能控制的混合感染； 4、单一抗菌药不能控制的细菌感染； 5、长期用药发生二重感染时； 6、单一用药毒性过高； 7、某些抗菌药不易达到感染部位。 2021-6-354 八、临床常见下呼吸道感染的病原学及治疗八、临床常见下呼吸道感染的病原学及治疗 治疗原则治疗原则 在感染病人所有的危险因素中,作为医生 可切实把握的就是抗生素的选择。恰当抗生 素治疗的延迟可能会降低患者的生存机会， 选择不当则可能增加病人死亡风险。开始经 验治疗前，医生应了解特定感染部位最可能 的致病菌以及特定环境下常见的致病菌。 2021-6-355 CAP抗生素合理用药的内涵包括： 抗生素的使用指

17、征、药品种类与剂 量的选择、给药途径与方法、联合用药 及疗程等。 同时应区分时间依耐性抗生素与浓 度依耐性抗生素应用的不同。 2021-6-356 依药代动力学、药效动力学因素及杀菌活 性、抗生素后效应（PAE）的不同，可将抗生 素分为3组： （1）浓度依耐性抗生素：其杀菌作用主要取 决于血药峰浓度的高低，PAE较长，用药方案 是给予允许最大限度的药物浓度，给药间隔可 较宽。如氨基糖苷类、奎偌酮类、甲硝唑类等。 2021-6-357 （2）短PAE时间依耐性抗生素：其杀菌作用 主要取决于血液及组织中药物浓度超过MIC 的时间，PAE短或无，半衰期短，多为13h， 用药方案应为短间隔，一日多次给

18、药。如几 乎所有的B内酰胺类抗生素、胺曲南等。（仅 头孢曲松半衰期为8h，可一日一次给药） 2021-6-358 （3）长PAE时间依耐性抗生素：其在 剂量间隔期，即使药物浓度低于MIC， 该类药物仍有抗菌活性，包括碳青霉烯 类、万古霉素、大环内酯类、氯林可霉 素等。 2021-6-359 时间与浓度依赖性药物的区分时间与浓度依赖性药物的区分 特点与分类特点与分类 代表药物代表药物建议药方法建议药方法 时间依赖抗菌药时间依赖抗菌药 （无（无PAE或很短）或很短） -内酰胺类内酰胺类缩短间隔，尽量延长血缩短间隔，尽量延长血 药浓度超过药浓度超过MIC的时间的时间 浓度依赖性抗菌药浓度依赖性抗菌药

19、 （有较好的（有较好的PAE） 氨基糖苷类氨基糖苷类 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 提高血液浓度，延长投提高血液浓度，延长投 药间隔时间药间隔时间 介于时间、浓度依介于时间、浓度依 赖之间（有一定赖之间（有一定 PAE） 万古霉素、大万古霉素、大 环内酯环内酯 类等类等 介于两者之间介于两者之间 2021-6-360 （一）气管、支气管炎（一）气管、支气管炎（tracheo-bronchitis） 1、病原学、病原学： （1）病初以病毒为主：呼吸道合胞病毒、流感病 毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等； （2）细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫 拉菌、葡萄球菌及G杆菌等；好发于并存有免疫 功能缺陷、营

20、养不良、先天性呼吸道疾患（支气管 肺发育不良等）、小婴儿及病程7天者； （3）支原体、衣原体。 2021-6-361 2、抗生素使用原则：、抗生素使用原则： （1）病程7天者少有使用指征 ； （2）有上述病原学（2）所列情况者，经验性使 用； （3）明确病原者，选用相应敏感抗生素。 3、疗程：710天，支原体、衣原体感染者则为 2周以上。 4、经验性选药：首选青霉素、氨苄青霉素、羟氨 苄青霉素。考虑或明确为百日咳杆菌或支原、 衣原体感染者，选用大环内酯类抗生素。 2021-6-362 （二）毛细支气管炎（二）毛细支气管炎（bronchiolitis） 1、病原学、病原学： （1）以病毒为主，占

21、90：呼吸道合胞 病毒、流感病毒、副流感病毒3、2、1型、 呼肠病毒等； （2）、肺炎支、衣原体； （3）、混合型病原：两种以上的病毒， 病毒细菌等； 2021-6-363 2、抗生素使用原则：、抗生素使用原则： （1）无常规使用抗生素指征； （2）多呈自限性，临床应以对症治疗为主（通畅 气道，适度湿化）； 3、抗生素使用指征为：、抗生素使用指征为： （1）病情严重，病程7天者； （2）早产儿、未成熟儿、营养不良者； （3）原有心、肺疾患者； （4）免疫功能缺陷者； （5）有明确细菌感染证据者； （6）有支、衣原体感染证据者； 4、疗程：、疗程： 510天，严重者或为MP、CP感染者， 为 2

22、周或更长。 2021-6-364 5、经验性选药：、经验性选药： 首选青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄 青霉素、或第一代头孢，明确为MP、 CP感染者选用大环内酯类抗生素。 病原体明确者选用相关敏感抗菌素。 2021-6-365 （三）肺炎（三）肺炎（pneumonia） 1、病原学：、病原学： （1）病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副 流感病毒、呼肠病毒，偶见CMV、EBV、麻疹病毒等； （2）细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、 卡他莫拉菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，偶见嗜 肺军团菌、A族链球菌、厌氧菌等。 （3）肺炎支原体、衣原体； （4）真菌及卡氏肺囊虫：为特定高危人群肺

23、炎的可能 病原：早产儿、新生儿、营养缺乏儿、恶性肿瘤、血液病、 先天或后天继发性免疫功能低下者，长期使用激素或免疫 抑制剂、长期应用广谱抗生素者。 2021-6-366 2、抗生素使用原则：、抗生素使用原则： 分社区获得性肺炎（CAP）及院内获得性肺炎（HAP）。 （1）CAP病原学： 病毒、细菌、支原体、衣原体。肺炎初期以病毒为主， 细菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌为主。 （2）HAP病原学： 以病原复杂，细菌耐药率高，混合感染多见为特点。除 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金葡菌 （MSSA）、MP、CP外，常见G杆菌、甲氧西林耐药金葡 菌（MRSA）、甲氧西林耐药表葡菌（M

24、RSE）、产内酰 胺酶及Esbls+酶耐药菌、厌氧菌、嗜肺军团菌及卡氏肺囊孢 子虫、单疱病毒、水痘带状疱疹病毒、CMV等病原体。 2021-6-367 （3）CAP经验性治疗选药：经验性治疗选药： 至少应覆盖肺炎链球菌和流感嗜血杆菌， 病情严重者应覆盖金黄色葡萄球菌。 轻中度CAP： 首选青霉素、氨苄青霉素或第一代头孢 类抗生素（头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨 苄等），考虑为MP、CP或百日咳杆菌感染 者选用大环内酯类抗生素。 2021-6-368 重度CAP：住院治疗。示病情选用： 方案方案A“羟氨苄青霉素克拉维酸”或“氨苄 青霉素舒巴坦”； 方案方案B“头孢呋新”或“头孢曲松”或“头孢 噻肟

25、”； 方案方案C“苯唑青霉素”或“氯唑青霉素”； （适用于考虑MSSA、MSSE） 方案方案D“大环内酯类”“头孢曲松或头孢噻 肟”；（适用于高度怀疑合并MP、CP感染者） 2021-6-369 （4）HAP经验性选药：经验性选药： 轻中度HAP： 可选用上述方案A、B、C或D； 轻中度HAP伴有下述危险因素： 如原有心肺基础疾患、恶性肿瘤、机械 通气、胸腹部手术后、昏迷伴吸入患儿、糖 尿病、肾功能不全、长期ICU患儿、长期使用 抗生素或糖皮质激素或其他免疫抑制剂等之 一者，可选用下列方案之一： 2021-6-370 方案方案E方案A、B、C或D“克林霉素”或“甲硝唑”； （适用于考虑存在厌氧

26、菌感染者） 方案方案F“替卡西林克拉维酸”或“哌拉西林他唑巴 坦”；（适用于考虑假单胞菌感染者） 方案方案G“头孢他啶”或“头孢哌酮”或“头孢哌酮舒巴 坦”或“头孢吡肟”；（适用于考虑G菌感染者） 方案方案H方案F或G“氨基糖苷类”；（适用于6岁以 上或病情严重必须使用氨基糖苷类者） 方案方案I“亚胺培南”或“美洛培南”；（适用于ESBLs阳 性细菌感染者） 方案方案J方案F、G或I“万古霉素”；（适用于考虑极 重度HAP或MRSA、MRSE肺炎者） 2021-6-371 3、病原体明确者抗生素的选用：、病原体明确者抗生素的选用： （1）肺炎链球菌： 首选“青霉素G”或“羟氨苄青霉素”，次选“

27、第一或 第二代头孢菌素”，备选“头孢曲松、头孢噻肟或万古霉 素”。青霉素高度耐药或存在危险因素者，首选“头孢曲 松、头孢噻肟”或“万古霉素”。 （2）流感嗜血杆菌： 首选“羟氨苄青霉素克拉维酸”或“氨苄青霉素 舒巴坦”，备选“第二或第三代头孢菌素”或“大环内酯 类”。 （3）葡萄球菌： MSSA、MSSE首选“苯唑青霉素”或“氯唑青霉素”， 备选第1、2代头孢菌素；MRSA、MRSE首选“万古霉素” 或联用利福平。 2021-6-372 （4）卡他莫拉菌： 首选“羟氨苄青霉素克拉维酸”，备选第2或第3代 头孢菌素或新大环内酯类。 （5）肠杆菌科（大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌等）： 首选“头孢

28、曲松”或“头孢噻肟”单用或联用“丁胺 卡那霉素”，备选“替卡西林克拉维酸”或“氨曲南” 或“亚胺培南”或“第4代头孢菌素（头孢吡肟）”或“庆 大霉素”。 （6）铜绿假单胞菌： 首选“替卡西林克拉维酸”或“哌拉西林他唑巴 坦”或“头孢他啶“头孢哌酮舒巴坦”或“美洛培南” 或“头孢吡肟”，单用或联用“氨基糖苷类”，备选“氨 基糖苷类氨曲南或亚胺培南”。 2021-6-373 （7）B族链球菌： 首选“青霉素G”或“羟氨苄青霉素”或“氨苄青霉 素”（剂量需加大）。 （8）百日咳杆菌、支原体、衣原体： 首选“大环内酯类”。 （9）嗜肺军团菌： 首选“大环内酯类”，严重者联用“利福平”。 （10）厌氧菌

29、： 首选“青霉素G克林霉素或甲硝唑”，或“羟氨苄 青霉素克拉维酸”或“氨苄青霉素舒巴坦”。 （11）真菌： 首选“氟康唑”，备选“二性霉素B、5氟胞嘧啶、 咪康唑、伊曲康唑” 2021-6-374 九、危重感染时抗生素的选用原则：九、危重感染时抗生素的选用原则： 1、经验治疗必须选择能覆盖可能致病菌的2种 抗菌素联合应用； 2、降阶梯治疗原则。 要求：（1）开始即使用广谱抗生素以覆盖可 能的致病菌；（2）随后（4872h）应根据微生 物学检查结果调整使用更具针对性的抗生素。 3、重视药物副作用对疾病的不利影响。 2021-6-375 我科常用抗生素我科常用抗生素 药品名称 规格（支） 常规用量

30、 价格（元） 溶媒及要求 青霉素(Penicillin) 80wu 15-25wu/kg/d 0.50 160wu 0.90 爱罗苏(Amp.+Cloxa.) 1.0g 50-150mg/kg/d 19.70 安洛欣(Amp.+Cloxa.) 0.5g 50-150mg/kg/d 9.60 安美汀(Augmentin) 0.6g 30mg/kg/次 q8h 31.40 NS(不宜肌注) 东原安奇(Amoxi.+Clavu.) 0.6g 30mg/kg/次 tid 20.30 NS(不宜肌注) 阿乐欣(Azlocillin) 1.0g 75-100mg/kg/d 24.70 变态反应素质者慎用

31、2021-6-376 特美汀(Timentin) 3.2g 80mg/kg/次 q6-8 95.00 弘威雷(噻吩) 0.5g 50-100mg/kg/d 44.10 达力欣(Cefuroxime) 0.25g 50-100mg/kg/d 15.40 三个月以下不宜 西力欣(Zinacef) 0.75g 30-100mg/kg/d 50.40 优乐欣 0.25g 50-100mg/kg/d 15.60 泛生舒复(曲松)(Cefin) 1.0g 20-80mg/kg/d 62.60 滴注时间30min. 特子社复(替唑)(Tezacef) 1.0g 20-80mg/kg/d 39.70 哮喘、

32、荨麻疹史慎用 凯福隆(合)(Claforan) 1.0g 50-100mg/kg/d 81.10 安塞铭(噻肟)(Cefotaxime) 1.0g 50-100mg/kg/d 11.40 卓立佳(噻肟)(Cefotaxime) 1.25g 50mg/kg/次 q8h 67.10 头孢他啶(Ceftazidime) 0.5g 30-100mg/kg/d 31.10 个月25-60mg 复达欣(Fortum 1.0g 30-100mg/kg/d 117.90 同上 益他欣 1.0g 30-100mg/kg/d 64.60 2021-6-377 马斯平(吡肟)(Maxipime) 0.5g W40k

33、g:1.0-2.0 q12h 157.40 敏者禁用 泰能(Tienam) 0.5g 15mg/kg/次 q6h 210.50 总量2.0/d 美平(Mepem) 0.5g 10-20mg/kg/次 q8h 246.36 W50kg 1.0/次q8h 立复欣(Rifamycin) 0.25g 10-20mg/kg/d 34.20 去甲万古(Norvancomycin) 0.4g 15-30mg/kg/d 69.60 溶液浓度0.15% 稳可信(Vancomycin) 0.5g 15-30mg/kg/d 168.50 2021-6-378 磷霉素(Fosphomycin) 2.0g 100-30

34、0mg/kg/d 11.90 不宜肌注 克林霉素(Clindamycin) 0.3g 15-25mg/kg/d 29.20 不宜与红霉素同用、4y 慎用 红霉素(Erythromycin) 0.25(0.3) 25-50mg/kg/d 1.40(1.60) 浓度0.3% 阿奇霉素(Azithromycin) 0.125g 32.70 D.T:0.1%-3h;0.2%-1h;16y 以下患者使用本品的安全 性尚未建立 阿昔洛韦(Acyclovir) 0.25g 10-15mg/kg/次 6.70 更昔洛韦(Ganciclovir) 50mg 视疾病具体选择 40.08 目前尚无本品对患儿安全 250mg 187.50 性及有效性方面的资料， 选用时须认真权衡 利弊， 家长知情同意后慎用 谢谢大家！谢谢大家！ 2021-6-380 （四）非典型病原体（四）非典型病原体（atypical pathogen）的诊断：）的诊断： 定义：尚无确切定义。 一般指能引起非典型肺炎的病原体，通常内酰胺 类抗生素和氨基糖苷类抗生素治疗无效,而对大环内酯 类抗生素敏感。病原体包括MP、肺炎衣原体、沙眼衣 原体、军团菌等。 能引起非典型肺炎的病原体并非均为非典型病原 体；反之，非典型病原体引起的肺炎也并非一定是非典 型肺炎。