2019年建筑工程练习题6217

1、建筑工程练习题 (6217) 答案见最后多选题1、工程质量事故处理结束后，监理工程师在施工单位自检合格报验的基础上， 应严格按验收标准及有关规范的规定并结合 () 进行验收。A. 监理人员的旁站、巡视和平行检验结果B. 质量事故处理方案的要求C实际量测结果D. 有关的各种资料数据E. 建设单位意见单选题2、某城市热力管道工程，施工单位根据设计单位提供的平面控制网点和城市水 准网点按照一定的次序进行了施工定线测量后， 用钢尺丈量定位固定支架、 补偿 器、阀门等的位置。在热力管道实施焊接前， 根据焊接工艺试验结果编写了焊接工艺方案， 并按该工 艺方案实施焊接。在焊接过程中，按焊接温度规定，先进行预

2、热后焊接，焊接部 位的焊渣在焊缝完全冷却后经敲打除去。 在焊接质量检验过程中， 发现有不合格 的焊接部位，经返修后达到质量要求标准。 法兰连接时， 安装前应对法兰密封面 及密封垫片进行()检查。A. 刚性B. 外观C. 严密性D. 整体性1-1 所示。简答题3、某承包商承建一基础设施项目，其施工网络进度计划如图工程实施到第 5 个月末检查时， A2工作刚好完成， B1工作已进行了 1 个月。在施工过程中发生了如下事件：事件 1：A1工作施工半个月发现业主提供的地质资料不准确， 经与业主、设计单位协商确认， 将原设计进行变更，设计变更后工程量没有增加，但承包商提出以下索赔： 设计变更使 A1工作

3、施工时间增加 1 个月，故要求将原合同工期延长 1个月。事件 2：工程施工到第 6 个月，遭受飓风袭击，造成了相应的损失，承包商及时 向业主提出费用索赔和工期索赔，经业主工程师审核后的内容如下：(1) 部分已建工程遭受不同程度破坏，费用损失 30 万元。(2) 在施工现场承包商用于施工的机械受到损坏，造成损失 待安装设备 (承包商供应 )损坏，造成损失 1万元。(3) 由于现场停工造成机械台班损失 3 万元，人工窝工费(4) 施工现场承包商使用的临时设施损坏，造成损失 用房破坏，修复费用 1 万元。(5) 因灾害造成施工现场停工 0.5 个月，索赔工期(6) 灾后清理施工现场，恢复施工需费用

4、3 万元。 事件 3：A3工作施工过程中由于业主供应的材料没有及时到场， 发生人员窝工和机械闲置费用 4万元(有签证) 。分别指出事件 2 中承包商的索赔 是否成立，并说明理由。5 万元；用于工程上1.52 万元。 万元；业主使用的临时0.5 个月。致使该工作延长 1.5 个月，多选题4、工程质量事故处理完毕后，监理工程师应根据 () 检查验收。A. 经批准的施工图设计文件B. 工程质量事故调查报告C工程质量事故处理报告D. 施工验收标准及有关规范的规定E. 质量事故处理方案设计要求多选题5、在单位工程质量竣工验收时，要核查建筑与结构工程安全和功能检验资料， 核查的重点包括主要功能抽查记录中的

5、（） 。A. 屋面淋水试验记录B. 隐蔽工程验收记录C. 地下室防水效果检查记录D. 新材料、新工艺施工记录E. 建筑物沉降观测测量记录多选题() 。6、管道压力试验时，可用气压试验代替液压试验的条件有A. 系统内部允许有微量残留液体B. 蒸汽管路系统C. 热水采暖系统D. 系统内不能充满液体单选题 7、机电安装工程项目全部内容按合同和有关规定已建成，并达到设计要求，民 用建设项目能够达到 （），经检查验收合格后， 办理移交手续， 即工程竣工验收。A. 系统的功能并正常使用B. 空负荷试车完成C联动试车完成D.生产合格产品多选题8、某住宅小区工程，建筑面积 151224m2，主体为框架结构，基

6、础为振动沉管灌注桩。在振动沉管灌注桩施工时，发生如 下事件。事件一：有 4 根桩的混凝土标准养护试块强度不合格，经对桩体钻芯取样检测， 桩体混凝土实际强度均满足要求。事件二：另有 1 根桩的混凝土标准养护试块强度和桩体钻芯取样检测强度均不合 格，静荷载试验承载力也不满足设计要求， 但经设计单位核算后满足结构安全和 使用功能的要求。混凝土灌注桩按其成孔方法不同，可分为（） 。A. 钻孔灌注桩B. 沉管灌注桩C. 爆竹灌注桩D. 人工挖孔灌注桩E. 挖孔扩底灌注桩多选题9、某工厂的设备安装工程由某机电公司负责。为保证施工质量，机电公司对施 工程序做了统一规划， 并起草了施工设计草图。 工程按草图进

7、展很顺利， 按期完 成设备安装工程。 设备安装完毕， 为保证设备系统可正常运行， 对设备进行联合 调试和空负荷试运转。 试运转按 机械设备安装工程施工及验收通用规范 对设 备空负荷试运转的通用规定以及要求进行。 试运转合格后投入使用， 并做好空负 荷试运转结束工作。设备试运转前，对（）设备，应编制试运转方案或试运转操 作规程。A. 复杂B. 大型C精密D. 特种E. 电气多选题10、因不可抗力时间导致的损失中应由发包人承担的是 运至施工场地待安装设备的损害 承包人机械设备损坏及停工损失 工程所需清理、修复费用 第三方人员伤亡和财产损失承包人人员伤亡() 。ABCDE单选题11、建筑施工的各种安

8、全设施、防护装置如有损坏的，必须及时整改，确保使用 安全的可靠性。安全设施的拆除必须经 （） 确认其已完成防护作用并批准后， 方可 拆除。A. 项目经理B. 安全设施设计人C项目工程技术负责人D.作业队施工负责人简答题12、一、注意事项1.申论考试，与传统作文考试不同，是对分析材料的能力、表达能力的考试。 2.作答参考时限：阅读资料 40 分钟，作答 110 分钟。 3.仔细阅读给定的资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。二、资料 经专家鉴定，贵州全省共有病险水库 918座，其中，中型 22 座、 小（一）型 209座、小（二）型687座，占现有水库总数的 47.8%。每年因此影响农 田灌

9、溉近 10 万公顷，直接经济损失上亿元。众多的病险水库凸现水利管理体制 “软肋”。 大批病险水库不仅没有发挥应有效益， 在汛期还时刻威胁着下游人民 群众生命财产安全。 贵州省水利厅副厅长涂集说， 由于受特殊地形、 地质条 件限制，水库工程规模小、投资大，且大部分水库都建于五六十年代，其坝体建 设质量较差，设计洪水标准偏低，年久失修老化严重，这些水库库小坝高，大多 位于城镇或村寨上游， 一旦溃决失事， 将对水库下游造成严重灾害。 目前仍有许 多水库带病运行，即使是已除险加固的水库，也大多没有经过高洪水位的考验， 这给防汛工作带来不利影响。 新中国成立以来，贵州兴建了一大批水利工程， 初步建成了防

10、洪、灌溉、供水、发电、排涝等水利工程体系，为全省经济社会发 展提供了有力的水资源利用和防洪安全保障。 但是，水利工程管理中存在的管理 体制不顺、职能不清、权责不明，管理单位事企不分、机制不活、管理粗放，运 行管理和维修养护经费不足， 水价偏低等问题导致了大量水利工程老化失修， 积 病成险，效益衰减，严重影响了水利工程的安全运行， 影响了经济的发展。 贵 州省水利厅水管局局长杨春友指出水利部门的调查显示， 贵州水利工程管理中存 在的问题主要表现在几个方面： 重建轻管， 重用轻管现象普遍存在， 供水水 价偏低。大量公益性水利工程维修、养护、运行管理经费严重不足。据普查，全 省现有 554个小（一）

11、以上水管单位中，全额拨款 54 个，定额拨款 5个，差额拨 款 56 个，自收自支 （无拨款 ）388 个。8 个中型和 43 个堤防管理单位现尚无拨款。全省由财政负担的水管单位目前仅有 115 个，仅占全部水管单位的 20.76%，无 拨款的水管单位 439 个，占 79.24%。水利工程维修养护资金缺口大。按照国家水利部拟定的维修养护定额标准测算，全省近7000处小（ 二） 型以上的蓄、引、提水利工程，每年约需 1.4 亿多元维修养护资金，然而，由于财力有限，各 级财政投入水利工程的维修养护经费甚少， 与实际所需差距较大。 水管单位 内部机构和岗位设置不科学，素质偏低，专业人员严重短缺。据

12、统计，全省水管 单位具有高、中级职称的技术人员仅占职工总数的 1.43%，技术力量薄弱。贵州 水利工程多处偏僻山区，工作条件差，效益差，基本生活无保障，人员外流十分 严重。 水管单位入不敷出。 2002 年全省小 （ 一） 型以上国有水管单位经营收 入 6009.99 万元，支出 7430.44 万元，收支结余为负 1420.45 万元，多数工程未 提折旧费， 实际亏损超过 3000万元， 95%的水管单位人不敷出， 无法进行简单再 生产，水管单位该拿的钱没处拿，该收的钱没有收或无法收。据调查，有的水管 单位职工最高月工资仅 250元，最低月工资仅有 80 元，远不及最低生活保障的 一半。 水

13、管单位社会保障程度低，职工福利待遇差。 80%的水管单位无力为 职工缴纳养老保险， 80%的职工未参加社会保险，导致人员流失，职工整体素质 偏低，工程管理水平不高， 部分工程无人管护或临时聘请当地农民看管， 许多农 田水利基础设施损毁严重， 已严重影响了工程的正常运行。 据介绍， 建国以 来，贵州共建成各类水利工程 8.9 万余处，水利工程每年为全省工农业生产和城 乡人民生活供水 60多亿立方米， 有效灌溉农田 67万公顷。从政府制定政策的角 度，就推进节能降耗，建设节约型社会，提出对策建议。要求：有针对性，有条 理，切实可行。字数不超过 350 字。单选题13、用于居住房屋建筑中的混凝土外加

14、剂，不得含有 （） 成分。A. 木质素磺酸钙B. 硫酸盐C. 尿素D. 亚硝酸盐多选题14、作业技术活动结果的控制是施工过程中间产品及最终产品质量控制的方式， 只有作业活动的中间产品质量都符合要求，才能保证最终单位工程产品的质量， 主要内容有 （） 等。A. 基槽（基坑）验收B. 合格处理的验收C. 隐蔽工程验收D. 检验批，分项、分部工程的验收E. 工序交接验收简答题15、 （一）某机电安装工程公司总承包一大型制药厂设备安装工程。 合同约定， 工程设备和 主材由业主采购提供。管道工程安装时， 因业主提供的水泵迟迟不能到货而影响工期， 项目部为保证施 工进度自行采购部分水泵并进行安装， 安装后

15、被监理工程师发现， 下令停工。 经 与业主协商， 同意采用项目部购买的水泵。 在试压时， 发现项目部购买的水泵密 封部位泄漏。地下管网施工中， 因设计图样修改， 增加了施工内容和工程量， 业主仍坚持合同 工期不变。为此项目部提出合同变更和索赔的申请。该工程施工环境不确定因素较多， 工期紧、 任务重， 项目部在施工准备阶段制订 了人力资源储备预案， 因施工范围扩大超过预期， 该预案仍不能满足工程进度需 要。为赶工期，项目部将制药厂合成工段的压缩机安装分包给具备施工资质的施工单 位。项目部编制了该工程施工组织设计， 并编制压缩机施工方案， 向分包单位进 行交底，然后由分包单位组织施工。问题人力资源

16、储备预案不能满足施工范围扩大的要求， 项目部还应采取哪些人力 资源管理措施，以保证施工正常进行，如期完成合同工期？单选题16、在建设单位或工程监理单位人员的见证下， 由施工单位的现场试验人员对工 程中涉及结构安全的试块、 试件和材料在现场取样， 并送至经过省级以上建设行 政主管部门对其资质认可和质量技术监督部门对其计量认证的质量检测单位进 行检测，并由检测单位出具的检测报告属于 （） 。A. 施工试验记录B. 见证检测报告C. 交接检查记录D. 隐蔽工程验收记录多选题17、某工厂的设备安装工程由某机电公司负责。 为保证施工质量， 机电公司对施 工程序做了统一规划， 并起草了施工设计草图。 工程

17、按草图进展很顺利， 按期完 成设备安装工程。 设备安装完毕， 为保证设备系统可正常运行， 对设备进行联合 调试和空负荷试运转。 试运转按 机械设备安装工程施工及验收通用规范 对设 备空负荷试运转的通用规定以及要求进行。 试运转合格后投入使用， 并做好空负 荷试运转结束工作。机械设备安装工程试运转包括（） 。A. 系统的调试B. 单机空负荷试运转C. 生产前负荷试运转D. 成套设备空负荷试运转E. 负荷试运转多选题18、在劳务分包合同的应用中，下列属于工程承包人义务的是（）。A. 组建与工程相适应的项目管理班子，全面履行总（分）包合同B. 负责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标C按合同约定，

18、向劳务分包人支付劳动报酬D. 按时提交报表、完整的技术经济资料，配合工程分包人办理交工验收E. 负责与发包人、监理、设计及有关部门联系，协调现场工作关系单选题19、以下关于质量控制的解释正确的是（） 。A. 质量控制包括质量管理活动B. 建设工程的质量控制项目干系人均应围绕满足国家质量标准的总目标展开C只要具备相关作业技术能力，就能产生合格的质量D.要具备相关的作业技术能力和科学的管理活动才能实现预期的质量目标单选题20、监理工程师对承包单位进场的施工机械设备进行检查核对的目的是为了控制 （），保证施工质量。A. 施工方案的先进性B. 施工措施的针对性C作业技术准备状态D.施工计划的可行性1-

19、答案： A,B,C,D暂无解析2-答案： B暂无解析3- 答案： 遭受飓风袭击属于不可抗力事件的发生，按不可抗力事件发生后的 责任承担方法来判断。暂无解析应严4-答案： D,E 工程质量事故处理完毕后， 监理工程师在施工单位自检合格报验的基础上， 格按施工验收标准及有关规范的规定， 结合监理人员的旁站、 巡视和平行检验结 果，依据质量事故技术处理方案设计要求， 通过实际量测， 检查各种资料数据进 行验收，并应办理交工验收文件，组织各有关单位会签。5-答案： A,C,E本题考核的知识点为单位 （ 子单位 ）工程安全和功能检验资料检查及主要功能抽 查记录。对建筑与结构的安全和功能检查项目包括屋面淋

20、水试 验记录；地下室 防水效果检查记录；有防水要求的地面蓄水试验记录；建筑物垂直度、标高、全 高测量记录；抽气 ( 风) 道检查记录；幕墙及外窗气密性、水密性、 耐风压检测 报告；建筑物沉降观测测量记录；节能、保温测试记录；室内环境检测报告。6-答案： A,D 解析 第二章安装工程施工技术第七节压力试验：管道压力试验。7-答案： A 机电安装工程项目按工程总承包合同范围和批准的设计文件规定全部内容 已建成，达到设计要求： 工业建设项目达到能够生产合格产品； 民用建设项目能 够达到系统的功能并正常使用， 在经检查验收合格后， 办理移交手续， 即机电安 装工程项目竣工验收。8- 答案： A, B,

21、 D, E 暂无解析9- 答案： A, B, C暂无解析10- 答案： A,C,D暂无解析11-答案： C 建筑施工的各种安全设施、 防护装置如有损坏的， 必须及时整改， 确保使用安全 的可靠性。安全设施的拆除必须经项目工程技术负责人确认其已完成其防护作用 并批准后，方可拆除。12- 答案：(1) 抓好重点耗能行业和企业的节能， 提出节能降耗目标和措施， 加强 指导。 (2) 大力发展低耗能的第三产业和高新技术产业，用高新技术和先进实用 技术改造传统产业。 加快淘汰能耗高、 效率低、污染重的工艺、 技术和设备。 (3) 制定和实施强化节能的激励政策， 研究制定鼓励生产和使用节能产品的税收政策

22、以及节能型建筑的经济政策。 (4) 深化能源价格改革，形成有利于节能，提高能 效的价格机制，重点是推进电价、热价和天然气价格改革。 (5) 力大依法实施节 能管理的力度，要完善节能的相关法律，并制定配套法规和政策。 (6) 推行政府 机构节能采购， 充分发挥示范和带头作用。 (7) 强化节能宣传， (8) 扩大在节能降耗领域的国际合作。暂无解析13-答案： C 含有硝铵、尿素等产生刺激性气味的防冻剂，严禁用于办公、居住等建筑工程。 考点 常用建筑结构材料的技术性能与应用14-答案： 暂无解析A,C,D,E15-答案： 的措施： 暂无解析人力资源储备预案不能满足施工范围扩大的要求，项目部还应采取

23、16- 答案： 暂无解析17- 答案： 暂无解析B, D, E18- 答案： 暂无解析A, B, C, E19- 答案： 暂无解析20- 答案： 本题考核的知识点为施工机械设备的进场检查。 机械设备进场前， 承包单位应向 项目监理机构报送进场设备清单，列出进场机械设备的型号、规 格、数量、技 术性能（技术参数 ） 、设备状况、进场时间。机械设备进场后，根据承包单位报送 的清单，监理工程师进行现场核对：是否和施工组织设计中所列的内 容相符。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占

24、感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（in te nsive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -ass

25、ociated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发

26、病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公需要机械通气 ; 。次要标准 : 呼吸认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （AT

27、S） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 频率30次/min;社区获得性肺炎治 需要创伤性呼吸频PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36

28、 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至

29、可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球【临床表现】重症肺炎可急性起病

30、，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 肝功能不全等其他系统表 也可起病时较轻，病情逐CAP患者，部分是HCA P蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡

31、菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸

32、润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其33%的病人有腹泻。不少偶有横纹肌炎、 心肌50%的病例有低钠血症,此项检查有军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与 ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40% 15%以上的病例需机械通气。CA

33、P病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的

34、不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约流感嗜血杆菌肺炎 约占胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、

35、湿性罗音, 但大片实变体征者少见。 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周，PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴6卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。细胞减少,低氧血症,胸部 30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率