医学影像学实验：呼吸系统 (2)

1、 呼吸系统 （八）胸腔积液（pleural effusion） 胸腔积液性质多样，X线难以区别其性质 1游离性胸腔积液 少量大于300ml时可见，低于膈顶水平的肋膈角消失 中量第2前肋水平以下均匀致密，上缘呈外高内低弧形曲线， 纵隔向健侧移位 大量整侧肺野均匀致密或仅肺尖透亮 中量积液上缘外高内低弧形曲线的成因： a.胸腔内负压 b.液体的重力 c.肺组织的弹性 d.液体的表面张力 示意图如下：示意图如下： 双侧少量胸水双侧少量胸水 双侧外侧肋膈 角变钝，上缘 呈弧形向外上 左侧中等量 胸腔积液 左侧中下肺野均 匀致密影，上缘 弧形向外上 右侧中等量胸水 右侧中下肺野 均匀致密影， 上缘不清、

2、弧 形向外上 右右 侧侧 胸胸 腔腔 积积 液液 一侧性胸腔 积液(左侧) 左侧肺野均 匀致密，气 管、心影右 移 一侧大量胸腔积液 CT 示示 胸胸 积积 液液 呼吸系统 2局限性胸腔积液 a. 包裹性积液（encapsulated effusion） 炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体 局限，好发生于侧后胸壁 钝角 “D”字形 边界清，密度均匀 胸壁包裹性积液 右侧肋膈角处见一半圆形阴影， 内缘清楚、光滑，侧位居后 包裹性积液 右侧侧胸壁“D” 形阴影，内侧 缘部分不清， 邻近肺野见胸 膜增厚、粘连 所致的不均匀 密影 呼吸系统呼吸系统 b. 叶间积液（interlobar effusion）

3、 液体局限于叶间裂内 梭形均匀致密影， 两端与叶间裂相连 斜 裂 积 液 及 左 上 肺 不 张 右侧斜裂位置见积液，正位呈类圆形，侧 位呈梭形，边界清楚光滑。左上肺不张 斜裂积液 水平裂积液 斜裂积液 呼吸系统 c. 肺下积液（infrapulmonary effusion） 液体积液聚积在肺底与膈之间 立位 卧位卧位 倾斜位倾斜位600 肝下界位置正常肝下界位置正常 变深、变锐 在外1/3 卧位立位 双侧肺下积液 立位双侧“膈肌”影上移，最 高位于外1/3，心影下部被包埋。 卧位液体散开，双侧肺野透亮 度减低，双侧膈肌影显示 右侧 肺 底积液 双侧肺下积液 卧位 立位 右侧肺下积液 卧位

4、立位 呼吸系统 （九）气胸及液气胸（pneumothorax and hydropneumothorax） 气胸定义：壁层（人工气胸） 脏层（自发性气胸） 液气胸定义：气胸的同时并有同一侧的胸腔内积液 气胸及液气胸示意图 破裂 空气进入胸腔 肺组织压缩 无肺纹理含气区 脏层胸膜线 压缩肺组织 液平面 气胸及液气胸示意图气胸及液气胸示意图 右侧大量气胸 右侧大量气胸，右 侧肺野为无肺纹理 区，肺组织被压缩、 萎陷至右肺门区而 呈肿块状（），心 影气管左移 右侧气胸 肺组织被压 缩至内中带， 外带为无肺 纹理区，被 压缩的肺组 织边缘清楚 左侧气胸 治疗前治疗中治疗后 右侧大量气胸治疗后好转 治疗

5、后气胸逐渐吸收，被 压缩的肺组织逐渐复张 右侧液气胸 右侧肋膈角区见 一气液平面 1. 左侧液气胸 2. 右上肺及左上 肺浸润型肺结 核 局部胸膜粘连 呼吸系统 （十）胸膜肥厚、粘连、钙化 （Pleural thickening，adhesion and calcification） 纤维素沉着 肉芽组织增生 胸膜增厚、粘连、 钙化；增厚、粘 连常同时存在 外伤出血机化 炎症 呼吸系统 X线表现： 肋膈角变浅、变平（要与少量胸腔积液鉴别） 膈顶幕状突起 肺野密度增高，胸廓内缘出现带状影 叶间胸膜厚度1mm 钙化为片状，不规则或点状、条状高密度影 右侧肋膈角区 胸膜增厚 * 左上胸膜增厚、 粘连

6、，气管明 显左移，心影 轻度左移 * 左肋膈角区轻 度胸膜增厚 左侧胸膜增厚、 粘连、钙化 左侧胸膜增厚、粘连、钙化 * 左侧胸膜增厚、 粘连、钙化 * 右上肺纤维化、 增殖、钙化 l纵隔 2 1 3 正常胸部CT表现 4 6 5 l肺野和肺门 2 3 1 4 5 6 l肺叶及肺段 胸部病变的基本CT表现 阻塞性肺不张 左下叶肺不张并周左下叶肺不张并周 围代偿性肺气肿围代偿性肺气肿 支气管异物 肺不张 肺不张 局 限 性 肺 气 肿 右上叶不张右上叶不张 左侧肺不张左侧肺不张 阻塞性肺气肿 小叶中央性 全小叶性 间隔旁 l肺实变 小叶肺炎 肺泡癌 段性肺炎 l肺肿块 肺结核球 肺腺癌 肺腺瘤 肺囊肿 肺癌并双 肺转移 l肺空洞与空腔 肺癌 支气管 扩张 肺TB 并曲 菌球 小结节影 长纤维线 间间 质质 病病 变变 小间隔增厚 支气管 壁增厚 磨砂玻璃样 蜂窝样 胸膜下线 磨砂玻璃样 蜂窝样 胸膜下线 间 质 病 变 l胸膜病变 游离性胸 腔积液 胸 膜 结 节