第七章：麻醉

1、麻麻 醉醉 杨青霖杨青霖 2 麻醉：麻醉：指用药物或非药物，使病人整个机体或机体指用药物或非药物，使病人整个机体或机体 的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多 用于手术或疼痛治疗用于手术或疼痛治疗 概概 念念 饮酒法饮酒法 放血法放血法 捆绑四肢法捆绑四肢法 针灸止痛针灸止痛 麻沸散麻沸散 3 概概 念念 现代麻醉学：研究临床麻醉、重症监测治疗、急现代麻醉学：研究临床麻醉、重症监测治疗、急 救复苏和疼痛治疗理论与技术的一门发展中的救复苏和疼痛治疗理论与技术的一门发展中的 学科学科 消除疼痛消除疼痛 保证安全保证安全 为手术创造良好条件为手术创造良好

2、条件 4 消除疼痛：利用麻醉药物使神经系统中某些部位消除疼痛：利用麻醉药物使神经系统中某些部位 受到抑制受到抑制 概概 念念 1、全身麻醉中枢神经 2、局部麻醉外周神经 3、椎管内阻滞 4、复合麻醉 5、基础麻醉 5 保证安全保证安全 概概 念念 掌握患者病情 选择恰当麻醉方式 加强麻醉监测管理 减少意外及并发症的发生 6 良好的手术条件良好的手术条件 概概 念念 消除疼痛 肌肉松弛 调节和控制生理功能 控制性降压 低温 7 保障患者在麻醉手术期间的安全 增加患者对麻醉和手术耐受能力 避免或减少围麻醉期的并发症 麻醉前准备麻醉前准备 术前探访 麻醉选择 患者准备 器械准备 麻醉前用药 8 阅读

3、病历：诊断、病程、麻醉有关的检查 访视患者：病史；心、肺、呼吸道、脊柱、神 经系统检查 病情评估 麻醉前准备麻醉前准备术前探访术前探访 9 原则：满足手术要求 安全可行 对患者影响小 影响因素：手术种类 手术方式 患者病情特点 麻醉设备条件 麻醉医生能力 麻醉前准备麻醉前准备麻醉选择 10 麻醉前准备麻醉前准备器械准备 11 目的：消除恐惧、稳定情绪 提高痛阈，增加麻醉效果 抑制腺体分泌，减少麻醉副作用 消除不良反应 安定镇静药：安定、咪唑安定、异丙嗪 催眠药：苯巴比妥 麻醉性镇痛药: 吗啡、哌替啶 抗胆碱类药：阿托品、东莨菪碱 麻醉前准备麻醉前准备麻醉前用药 12 全身麻醉全身麻醉 概念：概

4、念：麻醉药物经呼吸道吸入或经静脉、肌 注注入体内，使中枢神经受到抑制。 常用方法：常用方法：吸入麻醉 静脉滴注 特点：特点：最常用、安全 步骤：步骤：诱导维持苏醒 13 局部麻醉局部麻醉 概念：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲 动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉 作用 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 14 概念：将渗透能力强的局麻药施用于黏膜表面，使其 透过黏膜作用于神经末梢而产生的局部麻醉现象 适应症：眼、鼻喉、气管、尿道等浅表部位手术 内镜检查 局部麻醉局部麻醉表面麻醉 15 概念：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织概念：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组

5、织 中的神经末梢中的神经末梢 适应症：浅表部位小手术适应症：浅表部位小手术 局部麻醉局部麻醉局部浸润麻醉 直线直线 浸润浸润 菱形菱形 浸润浸润 扇形浸润扇形浸润 基部浸润基部浸润 分层分层 浸润浸润 16 概念：围绕手术区域四周和底部注以局麻药，以概念：围绕手术区域四周和底部注以局麻药，以 阻滞进入手术区的神经干和神经末梢阻滞进入手术区的神经干和神经末梢 适应症：门诊小手术适应症：门诊小手术 局部麻醉局部麻醉区域阻滞麻醉 避免穿刺病理组织避免穿刺病理组织 17 概念：将局麻药注射于神经干、丛周围，阻滞其 冲动的传导，使受它支配的区域产生麻醉作用 适应症 肋间神经阻滞 指(趾)神经干阻滞 颈丛

6、神经丛阻滞 臂丛神经丛阻滞 局部麻醉局部麻醉神经阻滞 18 局部麻醉局部麻醉神经阻滞 解剖：解剖：C1 到到C4脊神经组成。脊神经组成。 支配颈部肌肉和皮肤。支配颈部肌肉和皮肤。 适用症：适用症：颈部手术颈部手术 并发症：并发症：1.喉返神经阻滞喉返神经阻滞 2.膈神经阻滞膈神经阻滞 3.霍纳综合症霍纳综合症 4.硬膜外、蛛网膜下硬膜外、蛛网膜下 腔阻滞腔阻滞 （1）颈丛颈丛阻阻滞滞 19 局部麻醉局部麻醉神经阻滞 （2）臂丛神经阻滞麻醉）臂丛神经阻滞麻醉 解剖：解剖：C5C8及及T1脊神经前支组脊神经前支组 成，支配上肢成，支配上肢 适应症：适应症：上肢手术上肢手术 径路：径路：肌间沟、锁骨

7、上、腋径路肌间沟、锁骨上、腋径路 并发症：并发症：气胸、毒性反应、膈神气胸、毒性反应、膈神 经、喉返神经阻滞等经、喉返神经阻滞等 20 局部麻醉局部麻醉神经阻滞 （3）肋间神经阻滞）肋间神经阻滞 解剖：解剖：第第1 1至第至第6 6肋间神经支配胸壁。肋间神经支配胸壁。 第第7 7至第至第1212肋间神经支配胸壁肋间神经支配胸壁 及腹前壁。及腹前壁。 适应症：适应症：胸壁及腹部手术胸壁及腹部手术 要点：要点：先向上轻拉局部皮肤先向上轻拉局部皮肤 并发症：并发症：1.1.气胸气胸 2.2.毒性反应：药物进入血管毒性反应：药物进入血管 或用量大吸收快所致或用量大吸收快所致 21 局部麻醉局部麻醉神经

8、阻滞 （4）指(趾)神经阻滞 22 麻醉药吸收入血液后，当血药浓度超过一定阈值 原因：一次剂量超过患者耐量 误入血管 注射部位血管丰富，未酌情减量 局麻药未加肾上腺素 病人耐受力降低 局部麻醉局部麻醉不良反应不良反应 1、毒性反应：药物剂量过大或积蓄过多时发生的 对机体组织器官的危害性反应 23 表现表现：中枢神经系统及心血管系统 轻度：舌唇麻木、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、嗜 睡、眩晕、寒战、语无伦次、注视困难、惊恐 ； 严重者：出现面部和四肢肌肉震颤导致惊厥、昏迷、 呼吸停止。 预防预防：一次用量不超过限量. 注药前回抽边进针边注药 血运丰富部位减量或加肾上腺素. 麻醉前用药 治疗治疗:停

9、药、吸氧 对症处理 局部麻醉局部麻醉不良反应不良反应 24 2、过敏反应 （与药量无关） 表现：荨麻疹、瘙痒、咽喉水肿、支气管痉挛、 呼吸困难、BP降低 治疗：停药、吸氧 肾上腺素 激素及抗组胺药 局部麻醉局部麻醉不良反应不良反应 25 1、普鲁卡因：局部浸润麻醉 成人一次限量1g 2、丁卡因：表面麻醉 成人一次限量40mg 3、利多卡因：神经阻滞麻醉 成人一次限量400mg 4、布比卡因：神经阻滞麻醉 成人一次限量150mg 5、罗哌卡因：神经阻滞麻醉 成人一次限量200mg 麻醉药物常加麻醉药物常加肾上腺素肾上腺素，加强心肌收缩性，加速，加强心肌收缩性，加速 心率，提高心肌的兴奋性，延长麻

10、醉作用时间。心率，提高心肌的兴奋性，延长麻醉作用时间。 局部麻醉局部麻醉常用药物常用药物 26 概念：概念：将局麻药注入椎管内的不同腔隙，阻滞脊神经根将局麻药注入椎管内的不同腔隙，阻滞脊神经根 或脊神经的传导，达到相应区域的麻醉效应或脊神经的传导，达到相应区域的麻醉效应 椎管内麻醉椎管内麻醉 27 椎管内麻醉椎管内麻醉 蛛网膜下腔麻醉、硬脊膜外腔麻醉蛛网膜下腔麻醉、硬脊膜外腔麻醉 28 特点：特点：1、病人神志清醒 2、镇痛效果确切，肌松效果好 3、不能完全消除内脏牵拉反射 4、可能引起生理紊乱 椎管内麻醉椎管内麻醉 29 腰麻或脊麻腰麻或脊麻 适应证：23小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会

11、 阴区手术 禁忌证：中枢神经系统疾患 休克 穿刺部位或四周有感染灶 败血症 脊柱畸形、外伤、结核 急性心力衰竭或冠心病发作 难以合作者 椎管内麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞 30 椎管内麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞 操作方法操作方法 体位：侧卧位，双手抱膝， 弯腰弓背 穿刺点：髂嵴连线与脊柱 中线交点 31 并发症 麻醉期间 心血管系统：血压下降、心动过缓 呼吸抑制 恶心呕吐 麻醉后：头痛 尿潴留 感染 椎管内麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞 32 适应证：横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术 禁忌症:同腰麻 椎管内麻醉椎管内麻醉硬膜外硬膜外阻滞 手术部位 手术名称穿刺间隙（置管方向） 颈部甲状腺、颈淋巴系手术C 56或L 67(向头） 上肢双侧手、断肢再植C 7 (向头） 胸壁乳房手术L 45 (向头） 上腹部胃、胆道、脾、肝、胰等手术T 89 (向头） 中腹部小肠手术T 910(向头） 腰部肾、肾上腺、输尿管上段手术T 1011(向头） 下腹部阑尾手术T 1112(向头） 盆腔子宫、直肠手术T12L1,L 45,双管法 腹股沟区腹股沟疝、髋关节手术L1 2 (向头） 下肢大腿手术 小