新生儿静脉穿刺方式运用

1、静脉输液是新生儿给药的主要途径， 但由于新生儿特殊的解剖特征和生理特点，如血管脆弱、管腔细小、好动、不合作等，容易导致穿刺部位肿胀、出血。如果多次穿刺，将对患儿造成一定的伤害，同时也给护理工作增加一定的难度和工作量。对于需要长期静脉输液的新生儿，静脉穿刺留置是最好的选择。由于其具有操作简单、套管柔软、对血管刺激小、可长期静脉内留置等优势， 目前被广泛应用于临床用药和急救，并且可显著提高护理工作效率。当前静脉穿刺的部位主要有腋静脉、 头皮静脉、 踝部大隐静脉及前臂头静脉，但对于新生儿这类特殊人群来说， 哪个部位的静脉穿刺留置效果最佳目前尚存在争议。本文就新生儿静脉穿刺的方法做一腋静脉穿刺组、头皮

2、静脉穿刺组和前臂头静脉穿刺组。3 组患比较分析，为临床静脉留置输液方法的选择提供一定的参考依据。1资料与方法 11临床资料 2008年 10月至 2010年3月，我科行静 脉留置输液的新生儿 243例，按照入院先后顺序编号，其中男 139例， 女104例；胎龄2836周，平均33.8周；出生体质量13531937,平均 1663。根据随机数字方法分成 3 组，每组 81 例，分别为儿在性别、年龄、胎龄、出生体质量以及病情方面均没有统计学差异,具有可比性。1. 2护理方法 3组患儿均采用 24密闭式静脉留置针,其静脉穿刺部位分别为腋静脉、头皮静脉和前臂头静脉。穿刺成功后均采用 3 无菌透明敷贴封

3、闭穿刺部位, 平整粘贴并固定好； 采用含肝素钠的生理盐水 5使用 250生理盐水加入 1 2500肝素钠配制而成正压封管。穿刺固定好后,每隔 24 48 揭开无菌敷贴,用输液75酒精消毒穿刺针眼处，待于燥后换用新的无菌敷贴。管每 24更换 1 次。整个护理过程中严格遵循无菌技术操作原则。注意每天观察穿刺部位，当穿刺处出现肿胀、留置针阻塞、 2 级及以上静脉炎时应及时拔除留置针。如果未出现上述情况，留置针保留时间应不超过 14，应注意及时、主动拔针，以预防相关并发症的发生。比较分析 3 组患儿的留置针留置时间、穿刺时间、次性穿刺成功率、合作率、患儿家长满意程度等情况。13统计学处理采用 140

4、软件包进行统计分析， 计量资料以均数标准差 元表示，两组问计量资料比较采用检验，组间率的比较采用检验，2 结果腋静脉穿刺组的留置针留置时间为69484 11，在 3 组中其留置时最长；穿刺时间为 48291182，在 3组中最短。间和穿刺时间与其他两组比较， 差异有统计学意义 3 讨论目前临床上 新生儿最为常见的静脉穿刺部位有腋静脉、头皮静脉和前臂头静脉，以上 3 种静脉由于解剖位置和结构的特殊性， 决定了其穿刺操作有着不同的优缺点。头皮额正中静脉位于额部中央，在发际附近，呈型，具有表浅、短粗、不易滑动的特点，因而头皮静脉穿刺是较为传统的穿刺方法。然而，头皮静脉血流速度相对较慢，不适宜输注高渗

5、液体，在静脉输液过程中，由于操作不当容易导致血管损伤，长时间留置还可能引发静脉炎。前臂头静脉从前臂桡侧开始，与桡静脉相连，向上行走，在前臂上 13 处与深静脉汇合，形成最大的吻合支。另外，前臂头静脉在臂部有23支吻合支与肱静脉或肱深静脉肌支相吻合， 还有部分人前臂头静脉与贵要静脉之间有横向交通支。前臂头静脉管腔较细小、位置较深、变异较大，从而加大了穿刺难度，且位置较低，容易被误扯掉，同时不利于患儿的正常活动【6。腋静脉向内向上到锁骨内侧延续为锁骨下静脉。根据腋静脉的走行，以胸小肌上、下缘为标志将其分为三段，胸小肌上缘及第一肋外侧缘为第三段， 该段表面只有胸大肌的筋膜， 位置较表浅，是理想的穿刺

6、点。新生儿腋窝脂肪组织较薄弱，静脉自然暴露明显，便于穿刺操作。由于腋静脉具有位置较恒定、管壁厚、管腔粗大等特点， 因而腋静脉穿刺时留置针损伤血管的几率较另外，小，并发症少且保留时间较长， 便于保温、固定及护理。腋静脉血流快， 可以将刺激性药物的浓度及渗透压迅速稀释， 以减轻对血管的刺激，从而使静脉炎的发生率也有所降低。最重要的是腋静脉留置针位置较高， 可以克服其他部位静脉穿刺容易被误扯掉的弊端，同时对患儿的正常活动影响较小。本文经统计分析发现腋静脉穿刺组的穿刺操作时间最短， 穿刺针留置时间最长， 一次性 穿刺成功率最高，合作率最高，家长不满意率最低，满意率最高，且 与头皮静脉穿刺组和前臂头静脉穿刺组比较