组织损伤新文字

1、组织损伤新文字 病 理 学 Pathology 组织损伤新文字 绪绪 论论 组织损伤新文字 病理解剖学病理解剖学 (pathological anatomy) 病理生理学病理生理学 (pathophysiology) 病理学：病理学： 是研究疾病的病因、发病机理、疾病是研究疾病的病因、发病机理、疾病 发生发展规律，以及疾病时机体所发生发生发展规律，以及疾病时机体所发生 的结构、代谢和功能改变的科学。的结构、代谢和功能改变的科学。 病理学病理学 组织损伤新文字 特点特点 1、从形态学角度研究、从形态学角度研究 2、手段：通过肉眼及显微镜的观察、手段：通过肉眼及显微镜的观察 3、地位：、地位： 是

2、基础医学与临床医学的桥梁是基础医学与临床医学的桥梁 1）解释临床上的症状、体征及预测）解释临床上的症状、体征及预测 疾病的结局疾病的结局 2）以其它基础课为基础）以其它基础课为基础 组织损伤新文字 概念：脱落的细胞涂片染色概念：脱落的细胞涂片染色 作出细胞学诊断作出细胞学诊断 显微镜下检查显微镜下检查 脱落细胞学诊断脱落细胞学诊断 1、痰、痰、尿、胸水、腹水、尿、胸水、腹水、 脑脊液等离心涂片脑脊液等离心涂片 2、子宫颈粘膜刮片、子宫颈粘膜刮片 3、胃、肠、支气管、泌尿、胃、肠、支气管、泌尿 道内镜粘膜刮片道内镜粘膜刮片 4、组织印片、组织印片 穿刺细胞学诊断穿刺细胞学诊断主要用于肿物穿刺主要

3、用于肿物穿刺 （体表、体内）（体表、体内） 细胞学检查细胞学检查 cytology 组织损伤新文字 病理学内容和要求病理学内容和要求 1、内容、内容： 总论：疾病发生发展的共性，病变总论：疾病发生发展的共性，病变 基础病理学（基础病理学（Basic Pathology)Basic Pathology) 各论：疾病发生发展的特殊性，疾病各论：疾病发生发展的特殊性，疾病 系统病理学系统病理学(systemic pathology)(systemic pathology) 2 2、要求：重视实习课、要求：重视实习课 异常人体形态学异常人体形态学 组织损伤新文字 细胞、组织的适应和损伤细胞、组织的适应

4、和损伤 组织损伤新文字 概述概述 一、活体组织对外界刺激的反应一、活体组织对外界刺激的反应 适应适应 可逆性可逆性 损伤损伤 坏死坏死 二、不同组织对外界的刺激反应不同二、不同组织对外界的刺激反应不同 三、对损伤组织的观察三、对损伤组织的观察 生化指标、电镜（超微结构）、光镜、生化指标、电镜（超微结构）、光镜、 肉眼肉眼 组织损伤新文字 第一节第一节 细胞和组织的适应细胞和组织的适应 (adaption) 细胞、组织器官对各种有害因子的刺激作用细胞、组织器官对各种有害因子的刺激作用 而产生的非损伤性应答反应，称为适应。而产生的非损伤性应答反应，称为适应。 类型：类型： 肥大肥大 增生增生 萎缩

5、萎缩 化生化生 组织损伤新文字 一、肥大一、肥大(hypertrophy) 1、概念：由于功能增加、概念：由于功能增加,合成代谢旺盛合成代谢旺盛, 细胞、细胞、 组织和器官体积增大。组织和器官体积增大。 单个细胞的体积增大单个细胞的体积增大 2、举例、举例 高血压病引起左心室肌代偿性肥大高血压病引起左心室肌代偿性肥大 一侧肾摘除后对侧肾的代偿性肥大一侧肾摘除后对侧肾的代偿性肥大 长期运动的肢体肥大长期运动的肢体肥大 垂体腺瘤垂体腺瘤 组织损伤新文字 二、增生二、增生(hyperplasia)(hyperplasia) 1、概念概念 由于实质细胞数量增多，而造成的组织、由于实质细胞数量增多，而造

6、成的组织、 器官体积增大。器官体积增大。 2、举例举例 生理性生理性 弥漫性弥漫性 病理性病理性 局限性局限性 子宫内膜周期性增生子宫内膜周期性增生 乳腺的增生乳腺的增生 前列腺肥大前列腺肥大内分泌性肥大内分泌性肥大 具有再生能力的组织细胞的再生具有再生能力的组织细胞的再生 妊娠期子宫体积的增大？妊娠期子宫体积的增大？ 组织损伤新文字 三、萎缩三、萎缩(atrophy)(atrophy) 1 1、概念、概念 发育正常的器官、组织或细胞，由发育正常的器官、组织或细胞，由 于其实质细胞体积缩小或数目减少，而于其实质细胞体积缩小或数目减少，而 使其体积缩小称为萎缩。使其体积缩小称为萎缩。 2 2、分

7、类：、分类： 生理性萎缩生理性萎缩 胸腺萎缩、老年后各器官的萎缩、胸腺萎缩、老年后各器官的萎缩、 生殖器官的萎缩生殖器官的萎缩 组织损伤新文字 病理性萎缩病理性萎缩 1 1、营养不良性萎缩、营养不良性萎缩 2 2、压迫性萎缩、压迫性萎缩 假性肥大假性肥大 3 3、失用性萎缩、失用性萎缩 4 4、去神经性萎缩、去神经性萎缩 5 5、内分泌性萎缩、内分泌性萎缩 组织损伤新文字 病理变化病理变化 肉眼变化：体积缩小、重量减轻、肉眼变化：体积缩小、重量减轻、 质地坚韧、边缘变锐、色泽变深质地坚韧、边缘变锐、色泽变深 镜下：实质细胞体积缩小、数目减少、镜下：实质细胞体积缩小、数目减少、 间质增生间质增生

8、 脂褐素脂褐素 3 3、结局：具有可复性、结局：具有可复性 组织损伤新文字 四、四、化生（化生（metaplasiametaplasia） 1、概念：概念： 一种已分化组织转化为另一种相似一种已分化组织转化为另一种相似 性质的分化组织的过程。性质的分化组织的过程。 未分化细胞未分化细胞 2 2、举例：举例： 鳞状上皮化生鳞状上皮化生 肠上皮化生肠上皮化生 组织损伤新文字 第二节第二节 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤(injury) 一、损伤原因一、损伤原因 1、缺氧、缺氧 缺缺O2 线粒体的氧化磷酸化过程障碍线粒体的氧化磷酸化过程障碍 ATPATP或停止或停止能量代谢障碍能量代谢障碍 全身性

9、：呼吸功能障碍，先天性心脏全身性：呼吸功能障碍，先天性心脏 病，化学毒物中毒病，化学毒物中毒 局部性：缺血或淤血，局部循环障碍局部性：缺血或淤血，局部循环障碍 组织损伤新文字 2、物理因素、物理因素 机械性：切割等使组织细胞破裂机械性：切割等使组织细胞破裂 高高 温：使细胞内蛋白质变性温：使细胞内蛋白质变性 低低 温：冻伤，血管收缩，组织缺血温：冻伤，血管收缩，组织缺血 电电 流：通过组织引起高温流：通过组织引起高温 电离辐射：直接造成生物大分子损伤电离辐射：直接造成生物大分子损伤 组织损伤新文字 3、化学因子、化学因子 抑制各种酶的活性，抑制刺激的传导，抑制各种酶的活性，抑制刺激的传导， 破

10、坏细胞膜的结构破坏细胞膜的结构 5、生物因子、生物因子 细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等 通过破坏细胞膜，干拢正常细胞代谢通过破坏细胞膜，干拢正常细胞代谢 4、免疫反应、免疫反应 变态反应，如肾小球肾炎、红斑狼疮，变态反应，如肾小球肾炎、红斑狼疮， 类风湿。类风湿。 6、社会、心理、精神因素、社会、心理、精神因素 高血压、溃疡、冠心病高血压、溃疡、冠心病 组织损伤新文字 二、损伤的形式和形态学变化二、损伤的形式和形态学变化 （一）可逆性损伤（一）可逆性损伤 (reversible injury, degeneration) 细胞或间质内出现异常物质或正常物质细胞

11、或间质内出现异常物质或正常物质 数量显著增多。数量显著增多。 1、细胞水肿细胞水肿(cellular swelling)(cellular swelling)或水变性或水变性 (hydropic degeneration)(hydropic degeneration) 病因病因 缺缺O O2 2、冷热、辐射、感染、中毒、冷热、辐射、感染、中毒 发病：发病：a a、线粒体氧化磷酸化功能障碍、线粒体氧化磷酸化功能障碍膜上膜上 NaNa泵受损泵受损膜对电解质的主动运转障碍膜对电解质的主动运转障碍 细胞内高渗细胞内高渗细胞肿胀细胞肿胀 b b、致病因子直接损伤细胞膜、致病因子直接损伤细胞膜 细胞膜通透

12、性细胞膜通透性水份增加水份增加 组织损伤新文字 病理变化病理变化 肉眼：心、肝、肾肉眼：心、肝、肾 肿大，苍白，无光泽，似开水烫肿大，苍白，无光泽，似开水烫 过，切面隆起，边缘外翻过，切面隆起，边缘外翻 镜下：细胞肿大，镜下：细胞肿大， 早期，颗粒样变性早期，颗粒样变性 晚期，气球样变晚期，气球样变 结局：结局： 溶解性坏死溶解性坏死 组织损伤新文字 2 2、脂肪变、脂肪变（fatty change / degenerationfatty change / degeneration) 细胞浆内甘油三酯的蓄积细胞浆内甘油三酯的蓄积 病因及发病病因及发病 感染、中毒、缺感染、中毒、缺O O2 2、

13、营养障碍、营养障碍 a a、脂蛋白合成障碍、脂蛋白合成障碍 脂肪不能运出脂肪不能运出 b b、脂肪合成过多、脂肪合成过多 细胞内堆积。细胞内堆积。 c c、脂肪酸氧化障碍、脂肪酸氧化障碍 脂肪利用障碍脂肪利用障碍 组织损伤新文字 病理变化病理变化 肉眼：重量肉眼：重量，体积，体积，色黄、有油腻感，色黄、有油腻感 镜下；细胞肿大，细胞内出现脂滴，核被镜下；细胞肿大，细胞内出现脂滴，核被 挤压到一侧挤压到一侧 举例：举例： a a、肝脂肪变性，又称脂肪肝。、肝脂肪变性，又称脂肪肝。 肉眼：黄白色，质地细腻，似豆腐肉眼：黄白色，质地细腻，似豆腐 b b、心肌脂肪变性、心肌脂肪变性虎斑心虎斑心 心肌脂

14、肪浸润心肌脂肪浸润 结局：结局： 组织损伤新文字 3、玻璃样变玻璃样变(hyaline degeneration)(hyaline degeneration) 又称透明变性又称透明变性 组织或细胞中，组织或细胞中，HEHE染色时见到粉红染染色时见到粉红染 的、均匀的、无结构的，半透明的，似的、均匀的、无结构的，半透明的，似 毛玻璃样的蛋白性物质毛玻璃样的蛋白性物质 1)1)结缔组织玻璃样变结缔组织玻璃样变 胶原蛋白交联、变性、融合胶原蛋白交联、变性、融合 肉眼：质地硬，灰白色，半透明状。肉眼：质地硬，灰白色，半透明状。 镜下：胶原融合成索状，片状，均匀红镜下：胶原融合成索状，片状，均匀红 染，

15、半透明的毛玻璃样物染，半透明的毛玻璃样物 组织损伤新文字 2 2）细动脉壁玻璃样变）细动脉壁玻璃样变 又称细动脉硬化又称细动脉硬化 (arteriolosclerosis)(arteriolosclerosis) 见于高血压、糖尿病见于高血压、糖尿病 细小动脉的持续性痉挛细小动脉的持续性痉挛 通透性通透性 血浆蛋白血浆蛋白 渗入到内膜下渗入到内膜下 病理变化：小血管壁增厚，管腔狭小，在病理变化：小血管壁增厚，管腔狭小，在 内膜下可见均匀红染的蛋白性物质，内膜下可见均匀红染的蛋白性物质， 中膜平滑肌萎缩，变薄，管壁变硬。中膜平滑肌萎缩，变薄，管壁变硬。 结局结局 小血管硬化小血管硬化 弹性降低弹

16、性降低 管腔狭窄管腔狭窄 局部组织供血不足局部组织供血不足 组织损伤新文字 3）细胞内玻璃样变）细胞内玻璃样变 细胞胞浆内出现均质、红染玻璃样物质。细胞胞浆内出现均质、红染玻璃样物质。 肾小球肾炎肾小球肾炎 浆细胞中的浆细胞中的Russell小体小体 酒精性肝病酒精性肝病Mallory小体小体 病理变化：肾近曲小管的上皮细胞肿大，病理变化：肾近曲小管的上皮细胞肿大， 胞浆内出现许多粗大的，边界清楚胞浆内出现许多粗大的，边界清楚 的，均匀红染的颗粒。的，均匀红染的颗粒。 浆细胞中出现红染小体浆细胞中出现红染小体 组织损伤新文字 4、淀粉样变、淀粉样变(amyloidosis) 细胞间质、小血管基

17、底膜出现淀粉样蛋白细胞间质、小血管基底膜出现淀粉样蛋白 粘多糖复合物沉淀粘多糖复合物沉淀, 遇碘呈赤褐色遇碘呈赤褐色,加硫酸呈加硫酸呈 兰色兰色,似淀粉遇碘时的反应似淀粉遇碘时的反应 病理特点病理特点 均匀粉染均匀粉染(HE)，刚果红染色为橘黄色，刚果红染色为橘黄色 类型类型 局部性：皮肤、结膜、舌头、局部性：皮肤、结膜、舌头、AD患者患者 全身性：肝、肾、脾、心脏多脏器全身性：肝、肾、脾、心脏多脏器 组织损伤新文字 5）病理性钙化病理性钙化 (pathologic calcification)(pathologic calcification) 除骨和牙之外的软组织内固态钙盐沉积。除骨和牙之

18、外的软组织内固态钙盐沉积。 沉积的钙盐主要是沉积的钙盐主要是CaPOCaPO4 4，其次是，其次是CaCOCaCO3 3 类型类型 二型二型 1)1)营养不良性钙化营养不良性钙化(dystrophic calcification)(dystrophic calcification) 变性坏死组织或异物内的钙盐沉积变性坏死组织或异物内的钙盐沉积 特点：无全身性钙、磷代谢障碍特点：无全身性钙、磷代谢障碍 原因：局部碱性磷酸酶升高原因：局部碱性磷酸酶升高 组织损伤新文字 2 2）转移性钙化）转移性钙化(metastatic calcification)(metastatic calcificatio

19、n) 由于全身钙，磷代谢障碍致血钙、磷升由于全身钙，磷代谢障碍致血钙、磷升 高，钙盐在未受损的组织上沉积。高，钙盐在未受损的组织上沉积。 甲状旁腺机能亢进，骨肿瘤，甲状旁腺机能亢进，骨肿瘤，VitDVitD中毒中毒 血管、肾、肺胃组织间质血管、肾、肺胃组织间质 组织损伤新文字 病理变化病理变化 肉眼：白色石灰样质块肉眼：白色石灰样质块 镜下：在镜下：在HEHE染色时，钙盐呈兰色颗粒染色时，钙盐呈兰色颗粒 状，聚集成大片状状，聚集成大片状 结局结局 不利：使组织丧失功能，血管壁弹性不利：使组织丧失功能，血管壁弹性 下降、变脆，容易破裂出血下降、变脆，容易破裂出血 有利：在结核病灶中，钙化可抑制结

20、有利：在结核病灶中，钙化可抑制结 核菌活力核菌活力 组织损伤新文字 6）含铁血黄素）含铁血黄素(hemosiderin) 血红蛋白降解后产生的血红蛋白降解后产生的Fe 3+与蛋白质结合与蛋白质结合 形成的铁蛋白微粒形成的铁蛋白微粒 病理特点病理特点 金黄色或褐色颗粒金黄色或褐色颗粒 见于陈旧性出血、溶血性疾病见于陈旧性出血、溶血性疾病 组织损伤新文字 三、不可逆性损伤三、不可逆性损伤细胞死亡细胞死亡(cell death)(cell death) 细胞出现代谢停止，结构破坏和功能丧失等细胞出现代谢停止，结构破坏和功能丧失等 不可逆性变化不可逆性变化 （一）坏死（一）坏死(necrosis)(n

21、ecrosis) 以酶溶性变化为特点的生活机体的局部组织、以酶溶性变化为特点的生活机体的局部组织、 细胞的死亡细胞的死亡 原因原因 大多由可逆性损伤发展而来大多由可逆性损伤发展而来 类型：类型： 坏死坏死 凋亡凋亡 组织损伤新文字 1 1、坏死的基本病变（主要是镜下）、坏死的基本病变（主要是镜下） 1 1）细胞核的改变）细胞核的改变 坏死的主要形态学标志坏死的主要形态学标志 核固缩核固缩(pyknosis)(pyknosis) 核碎裂核碎裂(karyorrhexis)(karyorrhexis) 核溶解核溶解(karyolysis)(karyolysis) 组织损伤新文字 2 2）细胞浆的改变

22、）细胞浆的改变 细胞浆红染，强嗜酸性，颗粒状细胞浆红染，强嗜酸性，颗粒状 溶解消失溶解消失 3 3）间质的改变）间质的改变 基质崩解基质崩解, ,胶原纤维肿胀、断裂、液化胶原纤维肿胀、断裂、液化 融合成一片模糊的，颗粒状，无结构融合成一片模糊的，颗粒状，无结构 的红染物质的红染物质 组织损伤新文字 2、坏死类型（肉眼）坏死类型（肉眼） 1 1）凝固性坏死）凝固性坏死(coagulative necrosis)(coagulative necrosis) 好发部位：心、肝、脾、肾好发部位：心、肝、脾、肾 病理特点：病理特点： 肉眼：病灶灰白、干燥、坚实，周边可肉眼：病灶灰白、干燥、坚实，周边可

23、见一红色出血带，与周围组织分界清楚。见一红色出血带，与周围组织分界清楚。 镜下：早期细胞坏死，但原有组织结构镜下：早期细胞坏死，但原有组织结构 的轮廓仍保持。的轮廓仍保持。 组织损伤新文字 特殊类型特殊类型干酪样坏死干酪样坏死(caseous necrosis)(caseous necrosis) 1）病因：由结核杆菌引起病因：由结核杆菌引起 2）特点：特点： 肉眼：呈黄白色，有油腻感，似乳酪状肉眼：呈黄白色，有油腻感，似乳酪状 镜下：组织坏死彻底，不见组织轮廓镜下：组织坏死彻底，不见组织轮廓 组织损伤新文字 2 2）液化性坏死）液化性坏死(liquefactive necrosis)(liq

24、uefactive necrosis) 发生部位：含脂质多，可凝固蛋白少发生部位：含脂质多，可凝固蛋白少 的组织，如脑、胰腺的组织，如脑、胰腺 特点：病灶呈液状，形成坏死腔，特点：病灶呈液状，形成坏死腔， 又称为软化又称为软化(malacia)(malacia)灶，如脑软化灶，如脑软化 脓肿脓肿 组织损伤新文字 特殊类型特殊类型脂肪坏死脂肪坏死 A A、酶解性脂肪坏死：急性胰腺炎，胰、酶解性脂肪坏死：急性胰腺炎，胰 酶引起脂肪坏死酶引起脂肪坏死 B B、外伤性脂肪坏死：乳房外伤，外伤、外伤性脂肪坏死：乳房外伤，外伤 脂肪细胞破裂脂肪细胞破裂脂肪外溢脂肪外溢 特点：特点： 镜下：脂肪细胞消失，泡

25、沫细胞，多核镜下：脂肪细胞消失，泡沫细胞，多核 巨细胞巨细胞 肉眼：脂肪酸与钙结合形成钙皂肉眼：脂肪酸与钙结合形成钙皂 不透明、灰白色、斑点或斑块不透明、灰白色、斑点或斑块 组织损伤新文字 3）纤维素样坏死）纤维素样坏死(fibrinoid necrosis) 部位：间质胶原、小血管壁部位：间质胶原、小血管壁 变态反应（见于风湿病）变态反应（见于风湿病） 非变态反应（见于恶性高血压）非变态反应（见于恶性高血压） 病理变化：组织结构消失，境界不清，病理变化：组织结构消失，境界不清， 颗粒状，小块状，红染无结构物颗粒状，小块状，红染无结构物 质，状似纤维素质，状似纤维素 组织损伤新文字 4 4）坏

26、疽（）坏疽（gangrenegangrene） 组织坏死后又合并有腐败菌感染组织坏死后又合并有腐败菌感染 特点：病灶呈黑绿色，特点：病灶呈黑绿色，H H2 2S+FeFeSS+FeFeS A A、干性坏疽（、干性坏疽（dry gangrene)dry gangrene) 发生部位：四肢末端发生部位：四肢末端 特点：病灶干燥固缩，黑褐色，与周特点：病灶干燥固缩，黑褐色，与周 围组织界限清楚，感染较轻。围组织界限清楚，感染较轻。 A A受阻，受阻，V V通畅，回流好通畅，回流好 坏死组织本身水份较少，空气蒸发坏死组织本身水份较少，空气蒸发 组织损伤新文字 B B、湿性坏疽（、湿性坏疽（moist

27、gangrene)moist gangrene) 发生部位：有自然管道与外界相通的内脏，发生部位：有自然管道与外界相通的内脏， 阑尾、肠、肺、子宫。阑尾、肠、肺、子宫。 特点：感染严重，病灶肿胀，黑绿色，与特点：感染严重，病灶肿胀，黑绿色，与 周围组织分界不清，并伴有恶臭。周围组织分界不清，并伴有恶臭。 A A受阻，受阻，V V回流受阻，伴有淤血回流受阻，伴有淤血 临床上病变发展快，毒素被吸收后，临床上病变发展快，毒素被吸收后， 引起全身中毒症状引起全身中毒症状 组织损伤新文字 C C、气性坏疽、气性坏疽(gas gangrene)(gas gangrene) 特点：深度的开放性创伤，合并厌氧的特点：深度的开放性创伤，合并厌氧的 产气荚膜杆菌感染产气荚膜杆菌感染 坏死组织呈蜂窝状，捻发音（搓雪声）坏死组织呈蜂窝状，捻发音（搓雪声） 病变发展快，毒素中毒，产生严重后果病变发展快，毒素中毒，产生严重后果 组织损伤新文字 3 3、坏死结局、坏死结局 1 1）细胞溶解）细胞溶解 2）溶解吸收溶解吸收 3 3）分离排出分离排出 糜烂糜烂(erosion)(erosion)或溃疡或溃疡(ulce