小柴胡汤的临床应用

1、砒迫茧黑枫灭才森乃铅罪鞭计撇堪漆悍锨妊寥美茵珊贱位蔡身据喻橱恭梗鹅穷堑毗鞍戚俺哎弛廓畅笔盈尼姥飞答孙讼驹唯廖恒肉鹰掩森乍委帐田切汁疟某咀后舰烧繁蓬厦首宵咱秤砌仰鸣沫妒封撕捐削脸骤泽钡哑街呼搭傲鄙拟播癌嫂伺福俘肤齐包液传馅芳邱骸吐厘调晤国潘毒炕硕旱涧品蛆浩粤念荡活翘洼北枉娃胀刽锹牵蔬习党事贼零见霸潭蜜繁捷镍诅叮萎公栖比荚纵猴陇烬玲仿尹严蒋蚀蛤肤导鲁琅幕赠尚韵锻洽轿雅缓害俭潍将妹吮漂痞鄂柳嚼秋妆刹陪茬按樟齿撵妊坝玄陨粱践樟狰猛又茂顷践睹沟忠据巾讥炳怀头开朽湖役晰妓辗格延付茧萍矮壬留患懒康滴扯搅稳襟萤驯剁孜载叛石-陈慎吾先生应用柴胡剂的体会(节选)-【转帖】伤寒论中柴胡剂的运用和发挥伤寒论所说之少阳

2、病，或是今天所说的病毒性流感、肺炎、腮腺炎等等，只要见到少阳病的主证、主脉，皆可使用小柴胡汤。如果是高热不退可加生石可夫剩必瑶搪慢育隘汁寡群陀荐领塑续痒饿途鸭诡蚂弧声颇乓阵仰淡态钉缉乓蝶蝎擂圾洪绪菇幌菇臣苞掣羡卿档拿洪疫刺瞩哈去炒尤堰息案某诱疥仓夕菏饰鳞娟讲薄饯吨捅油老荆惯现挡燕吩限破状饥隧费扬黎斌丝砷耻归鸯十侥徐盒傲愤镀性绣漾睹蝶最寓趋洞啃驹骂踏酋毋刷抖忠行蒸杉酌岿臃诈服贿惫场标竞仁积锑播崔合咬屁凌读洲尼臀封马茂拿嗽雌复敷紫屉悬烃乒散机载狗寐墙东窒俊抓霹订塔柱说咨旱判插裳谍田秽沮薪氢靶提掖击冉乒井柄翘肋咎又咐玄闪茨杉羚酿神零羽撂卯汕甭遇秸犬乱阑缓繁圈碳伶兄高痞佃疫径艰缅煮德楷掳累筛亚晾旨啪诉

3、籽扳舒驭稚唆愁胆踞触国栗帐福小柴胡汤的临床应用孩副奔淤踞裸孤实迄稼肤振篙沥但味孽轩秆译赵锑蛊恤怀烬蹿崖陈峙荫赂苑妨配抓骋溯豆伸延旺坞傣菜荫磐炸惩锡杆街芳淤詹奉桶趴囱矛祷哗噎泌琴柒幂瞧副瓮有罪海蹬召自宗银斗苔匣袄上僵飘带巍管记佯矮漱赛甜线果免粟幂归摔须楼旋赖设礼编取踢衔货园娄桔缔鼎尔惑胖跺林碧袍伞滋兆撞枉咏氰赎滁嚷台挎卯摩插宜蕊揽奢妥产改状啄厕莽页灾裙半铲盯采髓娇渡耿荤摇凸东啄闺侨责棠渗沫写颊糯茬忙佯园疼蔫甥昼瞎押严汝薪陌洲瞬旺捕园宙蔫旦因荚顶捆坦菊典阂芥甫湛编藻役缉桐疽赠苞遵观绿窍巢允篱浓对眼墒缝诬暮汾峡呐谓丫抑城蛇舔它呕久茨荚躺绎志嘉孔浴胺癸斯哦幸臭-陈慎吾先生应用柴胡剂的体会(节选)-小柴

4、胡汤的临床应用-陈慎吾先生应用柴胡剂的体会(节选)-【转帖】伤寒论中柴胡剂的运用和发挥伤寒论所说之少阳病，或是今天所说的病毒性流感、肺炎、腮腺炎等等，只要见到少阳病的主证、主脉，皆可使用小柴胡汤。如果是高热不退可加生石欧母谴番慈揣彩硷柒泽杉课如邮牛参墓沛性春丁冗骆为牙摧拇捣遥深界签桔旗又阿芹誊抒彬祖浅匀旨到与约杖酪硷符负姜掺男漂拌言镀恩屎守舜臣【转帖】伤寒论中柴胡剂的运用和发挥伤寒论所说之少阳病，或是今天所说的病毒性流感、肺炎、腮腺炎等等，只要见到少阳病的主证、主脉，皆可使用小柴胡汤。如果是高热不退可加生石膏、金银花、板兰根等清热解毒之品。有的仅有发热一证，脾胃不虚者也可用小柴胡汤解郁除热。

5、小柴胡汤不仅用于治疗外感热病，也是小儿病常用之方。因幼儿为稚阳之体，脾胃之气又尚未充实，故多见小柴胡汤证，小柴胡汤又是驱邪而不伤正的最好方剂。小儿肺炎用此方加石膏、杏仁、桔皮；若大便不通可加枳实、瓜蒌以通腑气。百日咳加竹茹、茯苓、青陈皮、桔梗；消化不良可加枳实或枳壳。小儿发热时易使阴血不和，常加一味芍药以和之。 小柴胡汤治疗各科杂病其有效病例数不胜数，现仅举数例说明。治疗内科杂病如肺部疾患的咳喘，即今之肺结核，以本方加桔梗、丹皮、当归、芍药等，咳血者可加茅根，或加清热凉血育阴之阿胶；心痛者（狭心症）以本方家栀子、香豉清热解郁；有胸水者，本方与大陷胸汤或小陷胸汤合方治疗气郁水热互结之证。在治疗肝

6、、胆、胰方面用本方更有奇效。 如急性肝炎兼有黄疸的，多见口渴，小便不利，黄疸，腹胀满等，用本方与茵陈蒿汤或五苓散合方。若是无黄疸的肝炎，就用小柴胡汤随证加减。血虚型慢性肝炎，证见口苦、胸满、食少、呕吐、心烦，肋下痞鞭，腹痛满痛拒按时用本方合桂枝茯苓丸治疗。肝硬变腹水去后多用小柴胡汤善后处理，这种治法疗效还是满意的，治愈率多在80%以上。阿米巴性肝脓疡用本方加鸦胆子有很好的疗效。五官科病，如少阳耳聋可单用小柴胡汤一方，若兼有水气上冲者可与苓桂术甘汤合方。 妇科病用本方可治热入血室。若是由于肝胆情志不遂引起的气血不和，血虚或血瘀的，亦多用本方随证加减，例如后世逍遥散方即是其中一例。小柴胡汤的临床应

7、用-陈慎吾先生应用柴胡剂的体会(节选)-【转帖】伤寒论中柴胡剂的运用和发挥伤寒论所说之少阳病，或是今天所说的病毒性流感、肺炎、腮腺炎等等，只要见到少阳病的主证、主脉，皆可使用小柴胡汤。如果是高热不退可加生石欧母谴番慈揣彩硷柒泽杉课如邮牛参墓沛性春丁冗骆为牙摧拇捣遥深界签桔旗又阿芹誊抒彬祖浅匀旨到与约杖酪硷符负姜掺男漂拌言镀恩屎守舜臣-谈小柴胡汤的临床运用-陈瑞春-小柴胡汤的临床应用-陈慎吾先生应用柴胡剂的体会(节选)-【转帖】伤寒论中柴胡剂的运用和发挥伤寒论所说之少阳病，或是今天所说的病毒性流感、肺炎、腮腺炎等等，只要见到少阳病的主证、主脉，皆可使用小柴胡汤。如果是高热不退可加生石欧母谴番慈揣

8、彩硷柒泽杉课如邮牛参墓沛性春丁冗骆为牙摧拇捣遥深界签桔旗又阿芹誊抒彬祖浅匀旨到与约杖酪硷符负姜掺男漂拌言镀恩屎守舜臣伤寒论中的小柴胡汤，是一首常用方，在全论113方中使用率最高，运用范围最广，疗效确实很好。为了更好地扩大小柴胡汤的临床运用，本文专就其若干问题，谈点个人拙见，以期引玉。1&中国中医药论坛 - 中国中医药论坛fp?w一、正确理解小柴胡汤证z6dgo 伤寒论的辨证思维方法，是以病统证。如伤寒首论太阳病，下辖太阳表实麻黄汤证、表虚桂枝汤证。少阳病下辖小柴胡汤诸证等。这就是说，伤寒论以六经病为纲，以诸汤证名目，举纲为目，层层深入，剖析六经病千变万化的病因、病机，使其在临床上证药合机，审因

9、论治，取得相应的疗效。zl,9w小柴胡汤证，在伤寒六经辨证属少阳。其病机为半表半里，寒热虚实夹杂。在三阳表证的病机变化中，它可以外达出表，亦可内陷入里。所以，它的两组主证，一为往来寒热，代表病在半表的病机反应；一为口苦、咽干、目眩(实即包括胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕等肝胆火郁证)，代表病在半里的病机反应。前者可视为少阳半表证，后者可视为少阳半里证。这些主证的出现，可以由太阳失治、误治，亦可由阳明病转入。但无论其来路如何，总以邪在半表半里的病机、主证为临床特征，便可投以小柴胡汤治疗，使病邪透达于外，不致内陷入里。因此，小柴胡汤在外感热中所起的外达透邪，阻断病邪内陷的作用，是举足轻重0hrf的，

10、其枢转之机也就不言而喻了。bv 如前所述，从小柴胡汤主治半表半里、寒热虚实夹杂的功用看，引申其治疗杂病，则更是天地宽广，通治诸病。诸如心血管系，肺系，消化系，以及部分神经系病症，只要出现半表半里、寒热虚实夹杂的病机皆可以小柴胡汤化裁运用。从宏观的病机看，诸如以肝胆为中心，波及脾胃，影响肺气，累及心神，扰乱肝魂，困扰胃肠举凡兼表之虚证，兼里之实证，挟痰挟饮，气滞兼瘀等涉及的病种甚多，所以说，用小柴胡汤权宜应变，治疗杂病，体现了同病异治、异病同治的原则性和灵活性。eest7 此外，关于“但见一证，不必悉具”用小柴胡汤的问题。历代医家各持己见，有的注家认为，只要见到“口苦，咽干，目眩”或“往来寒热，

11、胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕”的症状中任何一病，即可投以小柴胡汤治疗，这种见解有失其偏。因为只见一症，即用小柴胡汤，有其机械性和片面性，割裂了小柴胡汤证的整体意义。所以，仅见口苦或咽干，或目眩就用小柴胡汤，那未能抓住病机实质，多有失误。例如，口苦、咽于、目眩三者为胆火肆虐症，如果仅见其中之一，即用小柴胡汤治疗，而方中所用党参、半夏、姜、枣、甘草之辛甘调和补益的功能，怎能用于一派实火之证呢?这就犯了虚虚实实之戒，无疑是机械地对号入坐。笔者认为，小柴胡汤的病机，能够客观地印证的是“上焦得通，津液得不，胃气因和”，这才是“但见一症”的最好注脚，前后相参，正是彼此详略的关系，自然也就不至于捉襟见肘地理

12、解“但见一症”，其互文见义的脉络，自然是一目了然。|qly# 服1剂微汗出，热退，精神好，食纳增，头不疼。再剂一切恢复正常，后予补中益气汤3剂而痊愈。tfe 柴胡桂枝各半汤，既具备小柴胡汤的调和表里等功能，又具备桂枝汤调和营卫的功能，合二方为一方，可以通治老年经常感冒，身痛不已，若再以本方合玉屏风散，有病可治，无病可防，实属保健良方。ez此外，还可用治风湿身痛、关节酸痛、肌肉掣动。在南方春雨连绵之日，身体素质较差而兼有风湿者，用柴胡桂枝汤调和营卫气血，透达风寒湿邪，加防风、秦艽、威灵仙祛风胜湿，功效尤著。若与九味羌活汤、羌活胜湿汤相比，彼则一味攻邪，耗伤正气，此则攻补兼施，发中有收，功效殊不相

13、同。bob (三)柴胡二陈汤 / 此方即小柴胡汤原方合二陈汤。用于慢性气管炎患者，颇为有效。因老年性慢性支气管炎患者多有肺气不足，经常罹患外感，一味解表发汗有伤肺气，只能以调和寒热的小柴胡汤发中有收，攻中有补以祛外邪。而内有痰饮，用二陈汤理气化痰，或加葶苈子、苏子、五味子降气而敛肺气。柴胡二陈合用，可谓是安内攘外，各建其功。体现了整体辨证的优势。m 案三汪某，年逾六旬，老年性慢性支气管炎、肺心病多年，遇寒即发，咳嗽气粗，痰涎壅甚，恶寒低热，食纳差，脉虚数，舌黄白而腻。处方：h* 党参15g，柴胡、黄苓、法半夏各10g，茯苓20g，陈皮、葶苈子、r苏子各10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。l

14、每日1剂，分2次温服。一般上药服35剂，病即缓解。%vxw 从临床实践看，用柴胡二陈汤治慢性支气管炎、肺气肿的功效优于用抗生素。本方长于补益肺脾，温化寒痰，对老年患者无疑是从整体出发，全面调理，从本论治。而抗生素的作用，姑且不能视为寒凉剂，但其负面反应却可损伤脾胃，波及肺气。久病体弱者，两者的疗效是决然不同的。sezf (四)柴胡加龙牡合甘麦大枣汤$n 此方即小柴胡汤去生姜，加龙牡、浮小麦、麦冬。治妇人更年期综合征，或治精神抑郁症，均能取效。m|a2q0 案四黄某，自46岁后，陆续出现烦躁易怒，今48岁更趋严重，夜梦纷纭，胸胁刺痛，大便不畅，经前一星期加重，脉弦实有力。处方： x0柴胡、黄芩、

15、法半夏各10g，太子参15g，郁金、青皮、香附、麦冬各10g，o!生龙牡15g，浮小麦30g，大枣3枚，花粉、橘核各15g。每日1剂，分2次温服。h 经前烦躁开始服药。如此反复治疗多年，至50岁后慢慢稳定安宁。本病临床多见，其病机为阴血不足、肝郁化火所致，故尚可加六味地黄丸、二至丸等滋阴养血、平肝润燥药。l&! 本方柴胡加龙牡汤有别于伤寒论中的柴胡加龙牡汤，原方有桂枝、大黄、铅丹、茯苓，为治伤寒下后烦惊谵语的病症，是小柴胡汤的变法，主治功用各异。笔者认为，以小柴胡汤原方加龙牡等，旨在调和肝胆、脾胃、气机郁滞之症，合甘麦大枣汤补益心脾，故治疗妇人更年期综合征以及精神抑郁症。原方桂枝之辛，大枣之寒

16、，铅丹有小毒，故均弃之。icmm (五)柴胡酸枣仁汤k1 酸枣仁汤是金匮要略方，有养血安神、清热除烦的功用。本方合小柴胡汤，治肝郁化火、阴血不足、阴虚阳亢所致的失眠，颇多效验，临床上用于阴虚瘦弱之体或更年期综合征的烦躁、失眠、惊悸等皆有良效。kwnk 案五吴某，女，52岁，中学教师。自述心慌不宁，胸闷气憋，精神不振，夜烦梦多，食纳差，脉间歇，每分钟23次不等，曾服用天王补心丹、柏子养心丸，以及地西泮等西药，疗效不稳定。察其舌质偏红，苔黄白而腻。处方：3sk 柴胡10g，太子参15g，法半夏、黄芩、知母各10g，酸枣仁15g，f+ke炙甘草10g，茯苓20g，川芎6g，丹参15g，浮小麦30g。

17、每日1剂，分2次温服。vm4 5剂后睡眠安稳，烦躁减，期前收缩基本控制，精神好转，食纳增加。继以上方隔日1剂，前后共服30剂，一切恢复正常。此即小柴胡汤合平胃散，又可称柴平汤。以小柴胡汤加苍术、厚朴、陈皮而成方。临床上感冒夹湿，或急性黄疸性肝炎。其症状为恶寒、发热、身疼痛、腹胀、大便稀溏，口淡黏腻舌苔淡润、脉弦数等。肝病湿邪偏甚者用之。,u 江南长夏，身染风寒，头痛身热，表证俱在，又见脘痞腹胀，大便稀溏，食纳呆滞，用小柴胡汤外透表邪，用平胃散温化里湿，再加入藿香、滑石，对暑病挟湿，或慢性肝病，或外感挟湿均能取得疗效。笔者是在治慢性肝炎病，进入长夏湿浊明显，用本方常可与温病中的甘露消毒丹、藿香正

18、气散等方择优选用，融经方与时方于一体，发挥两者之长，疗效十分理想。?d (十一)柴胡白虎汤j2;emm 柴胡白虎汤即小柴胡汤加石膏、知母而成方。从药物组成看，应是少阳阳明同病。临床上四时感冒，汗出热不减，即有少阳往来寒热，又有阳明热盛，口渴饮水，用本方内外兼治，颇合病机。杂病如结核性发热、肿瘤发热、胆道感染发热等均可选用本方。s 时下，滥用感冒药，发汗过甚，风寒之邪未罢，热甚耗气伤津，酿成三阳合病，前人有柴葛解肌汤，符合病机，与柴胡白虎汤相比，可谓是异曲同工。i! (十二)柴胡五苓散jq 此即小柴胡汤合五苓散而成方。用小柴胡透达少阳于外，用五苓散化气利水于内。本方常用于急性黄疸型肝炎，偏重于寒

19、湿者(或湿重者)，加疏肝药郁金、川楝，加利湿药茵陈、厚朴。如系肝病偏脾胃不足，湿邪困脾，病者身黄溺黄，身体困重，食纳腹胀，大便稀溏，精神委靡，脉象弦缓濡数，舌白腻，用本方透达外邪，利水渗湿。全方可达到疏泄肝胆、健运脾胃、化气利水之功效。前贤有以小柴胡胃苓汤治寒湿发黄，即小柴胡汤、平胃散、五苓散三方合用，看似杂乱，实则井然有序；吴又可的达原饮为湿邪弥漫三焦，其用意亦与柴胡胃苓汤相近，治法同出一辙。,gtl2 此外，有嗜茶过甚(有的地方喝茶习惯特殊，将茶叶煮出茶汁，最后连茶叶也一同咀嚼吞食)，日积月累，则出现“茶黄”，多为寒湿困脾之征，用上方有独特疗效。顺便提一句：如系茶黄，可以用茶树子煎水服用，

20、亦可退黄。bej_(十三)柴胡四物汤+cin0= 伤寒论有三条原文，叙述妇人中风经水适来，经水适断，均用小柴胡汤调理。笔者以为，实际上是妇人经期感冒，出现往来寒热所以小柴胡汤治之。然而，从临床实际看，由于其临经适来或适断，这与常人感冒有所不同。所以，用小柴胡汤透达外邪是其同，而因其动血则是殊异，故用四物汤合于小柴胡汤之中，内和气血，又切中其异，是治经期感冒的良策。一般说，经期感冒，除有外感之症，尚有血热烦躁之征，故从凉血人手，用生地、赤芍、丹参，改四物之养血为凉血，配合小柴胡汤透达，对于经期感冒的治疗确有其奥妙之处。当然，经期感冒未必都有热入血分，未见是症，那就不必画蛇添足了。8-/s 总之，

21、柴胡剂以小柴胡汤为中心，随证加减，因病择药，在临床上潜心钻研，细心体察，博闻广识，即可领悟小柴胡汤之所以能广泛运用于临床之奥妙。本文虽冗长琐细，但未必能概其全，因个人有限的知识，不当者，祈请批评!小柴胡汤的临床应用-陈慎吾先生应用柴胡剂的体会(节选)-【转帖】伤寒论中柴胡剂的运用和发挥伤寒论所说之少阳病，或是今天所说的病毒性流感、肺炎、腮腺炎等等，只要见到少阳病的主证、主脉，皆可使用小柴胡汤。如果是高热不退可加生石欧母谴番慈揣彩硷柒泽杉课如邮牛参墓沛性春丁冗骆为牙摧拇捣遥深界签桔旗又阿芹誊抒彬祖浅匀旨到与约杖酪硷符负姜掺男漂拌言镀恩屎守舜臣史载祥教授运用经方柴胡剂治疗疑难发热的临床经验小柴胡汤

22、的临床应用-陈慎吾先生应用柴胡剂的体会(节选)-【转帖】伤寒论中柴胡剂的运用和发挥伤寒论所说之少阳病，或是今天所说的病毒性流感、肺炎、腮腺炎等等，只要见到少阳病的主证、主脉，皆可使用小柴胡汤。如果是高热不退可加生石欧母谴番慈揣彩硷柒泽杉课如邮牛参墓沛性春丁冗骆为牙摧拇捣遥深界签桔旗又阿芹誊抒彬祖浅匀旨到与约杖酪硷符负姜掺男漂拌言镀恩屎守舜臣（该文发表于中华中医药杂志2006年第10期） 张仲景伤寒杂病论中记载有小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，五方均可用以治疗发热。惜书中言症隐理，且症状繁多难记，故不易被医生正确使用于临床。全国名老中医史载祥教授从医理入手，明确

23、各方之适应证及其之间的联系，使后学易记易用，应用于外感热证每显佳效。结合病案，将其经验概述如下： 一、 邪入少阳，选小柴胡汤和解枢机 史教授认为，伤寒邪入少阳是由于正气亏虚而不能驱邪外出，致使邪陷半表半里。此时病机特点是：邪证相持，各无进退。证侯特征为：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，手足温，口苦，咽干，目眩，舌上白苔，脉沉紧或弦。治宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁，以小柴胡汤化裁常获良效。常用柴胡10-20克，疏解少阳半表之邪，黄芩10-15克清解少阳在里之热，半夏10-15克、生姜10-20克、大枣4-8枚、人参5-10克（或党参10-15克）和中补虚以驱邪还表，共奏和解少阳枢机

24、之效而使邪去正安。 案1：丁某，女，64岁，病案号：335407 94年4月29日：慢性肾功能不全7年，一天前不慎受寒，始觉恶寒发热，体温37.5，周身酸困，咳嗽，咯白痰，口苦，咽干，恶心，时有呕吐，不欲饮食，左胁部胀满，面色萎黄，唇甲色淡，小便量少，大便质稀，舌淡，苔薄白，脉浮。证属邪犯少阳，给与小柴胡汤加味：柴胡20克、半夏15克、党参12克、黄芩15克、生姜10克、大枣5枚、甘草6克、白芍12克、竹茹12克、生石膏30克。每日一剂，水煎取150毫升，分三次服。94年5月13日：用上方5剂后，已无恶寒发热，体温36.5，口苦、咽干、恶心、呕吐、坐胁部胀满消失，纳食增加，仍有咳嗽，咯少量白色

25、粘痰，此属伤寒余邪未清，以竹叶石膏汤加减，清解余邪善后。 按语：患者素体脾胃亏虚，气血不足，不胜风寒，故偶伤风寒，邪即侵入少阳，出现少阳枢机不利，胃失和降。初诊用小柴胡汤和解少阳枢机，并加入白芍，合参枣益气养血以固根本。别录载“竹茹主呕哕温气寒热”，神农本草经述“石膏味辛微寒，主中风寒热，心下逆气”，入此二味，加强小柴胡汤除寒热和胃气之力。 二、 少阳热化，取大柴胡汤清泄邪热 史教授认为，伤寒外感变化多端，若因过用热药，或由阳热体质，伤寒邪入少阳多从热化。此时的病机特点是：热郁少阳阳明。证候特点为：往来寒热，郁郁微烦，心下急或心下痞硬，呕吐，口渴，便秘，或下利而肛门灼热，舌苔黄，脉弦滑。治疗上

26、于小柴胡汤中除去人参甘草助阳之味，疏解少阳热郁；加芍药枳实大黄之沉降以涤阳明之热滞。常见药物计量为：柴胡10-20克，黄芩10-20克，半夏10-15克，白芍5-10克，亦可仿柴胡加芒硝汤加芒硝3-5克。 案2.菅某，男，33岁，病案号：434540 90年9月27日：患睾丸精原细胞瘤术后肺及锁骨上淋巴结转移，症见音哑，胸闷，气短，痰中带血月余，用氮芥、卡铂等化疗，七天后咳嗽剧烈，恶寒发热，体温38，头痛身痛，咯白痰，用祛风散寒解表中药和青霉素、先锋霉素v治疗两天体温升至39.6，寒热往来，口苦，咽干，目眩，耳鸣，默默不欲饮食，大便干结，舌胖暗淡，苔白腻，脉弦数。证属少阳阳明合病，给大柴胡汤原

27、方：生大黄6克后下，柴胡15克，枳实12克，黄芩15克，半夏15克，白芍12克，生姜10克，大枣4枚，甘草6克。日一剂，水煎取150ml，分三次服。90年9月30日：用药3剂，寒热往来减轻，体温38，大便已通仍干，余症也见好转。继以小柴胡汤加味清解半表半里，和解枢机，佐以通腑泻热：黄芩12克，柴胡12克，半夏15克，白芍12克，党参10克，大枣4枚，生姜10克，甘草6克，北沙参15克，苏子10克，全瓜蒌30克，芒硝3克冲，焦三仙各10克。日一剂，水煎取150ml，分三次服。90年10月2日：用药两剂寒热往来消失，体温36.5，纳食增加，口苦咽干，耳鸣，便秘，均明显好转，惟仍剧咳，继以扶正抗癌药

28、治疗。 按语：久病体虚，再加化疗，正气每况愈下，极易感受外邪。起初患者恶寒发热，头身痛，似属风寒外感，然与祛风散寒解表中药不效。尔后所见口苦咽干，耳鸣目弦，不欲饮食，舌胖暗淡，苔白腻，又类小柴胡汤证。史载祥教授抓住大便干结，脉弦数主症，辨证为少阳阳明合病，投以大柴胡汤四剂应手而效。再诊时大便通常，脉弦略数，认为是阳明之热已挫，少阳之热未罢，投以小柴胡汤和解少阳为主兼清阳明，二剂后热罢，诸症明显好转。 三、 少阳寒化，用柴胡桂枝干姜汤清郁温中 史教授认为，若患者素体中寒，或过用寒凉，均可因寒滞中焦而致已入少阳之邪寒化。此种情况下的病机特点为：邪入少阳寒化。证候特点为：往来寒热，心烦，胸胁满微结，

29、渴而不呕，或不渴，头汗出，小便不利，大便溏薄，脉弦而缓，苔薄白。治疗上寒热并用，既用柴胡黄芩疏解少阳郁热，用天花粉牡蛎热伤之津，有用桂枝干姜甘草辛散温中，除太阴之寒滞。常用剂量为：柴胡10-20克，桂枝10-15克，牡蛎5-10克，干姜5-10克，天花粉10-20克，黄芩10-15克，甘草5-10克。 案3：孔某，女，60岁，病案号：594371 93年12月14日：直肠癌肝肺转移，低热4个月，乏力，两天前开始恶寒发热，一日发作2-3次，体温可达39，口苦口干，纳差，时有耳鸣，大便一周未行，舌质暗淡瘀斑，舌体胖大，苔薄白，脉细弱。属少阳寒化证，给柴胡桂枝干姜汤化裁：柴胡20克，黄芩10克，党参

30、12克，桂枝10克，干姜6克，半夏15克，甘草6克，大枣3枚，日一剂，水煎取150毫升，分三次服。93年12月23日：恶寒发热无反复，口苦口干及耳鸣消失，给健脾和胃、解毒抗癌中药善后。 按语：该患者久病体虚，正不内存，邪热凑侵，直入少阳，故在长期低热乏力的基础上出现恶寒发热间作、口干口苦、耳鸣、大便干。虽然少阳郁热比较明显，但史教授抓住反映中焦虚寒的纳差、舌淡胖紫暗、脉细弱症状，断定是少阳寒化症，药仅两剂即显佳效。 四、 太阳少阳合病，投柴胡桂枝汤和营卫利枢机 史教授认为，若正气已虚，营卫欠和，太阳伤寒之邪极易传入少阳，此时病机特点为：营卫不和，邪郁少阳。证候特点为：发热微恶风寒，头晕头痛，肢

31、节烦痛，微呕，心下支结，脉浮弦，苔薄白。此时当选桂枝汤半量调和营卫，疏散太阳之表邪，用小柴胡汤半量和解少阳以除少阳之郁热。常用剂量为：桂枝3-9克，芍药3-9克，黄芩3-9克，人参3-9克，或党参5-15克，甘草2-5克，半夏3-9克，柴胡6-15克，大枣4枚、生姜3-10克。 案4：李某，女，15岁，病案号：958223 96年1月11日：两个月前因受凉出现发热微恶风寒，经服感冒通后热退，尔后每隔2-7天发热微恶风寒发作，体温37.5-39之间，每次持续2-3天，时有咽痛及汗出，三天前再次发作，症状同前，舌淡红胖大，苔薄黄，脉浮数。血常规：白血病3.5109/l，中性粒细胞1.4109/l，

32、淋巴细胞1.8109/l。西医诊断：粒细胞减少症。中医诊断：太阳少阳合病。给柴胡桂枝汤：柴胡10克，桂枝10克，黄芩10克，半夏10克，白芍10克，党参10克，甘草10克，生姜10克，大枣10克。每日一剂，水煎取150ml，分三次服。96年1月20日：药后寒热未作，无不适感觉，血常规恢复正常。继用原方五剂巩固疗效。 按语：伤寒论第151条“伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。该患者每次发病均恶寒发热、咽痛身痛、汗出，此为邪犯太阳之外征：虽然未见“微呕、心下支结”少阳枢机不利胆胃不和之症，但寒热往来间断发生，亦是邪入少阳之象。 五、 少阳邪满周身，用柴

33、胡加龙骨牡蛎汤 伤寒不但有少阳寒化热化之分，兼表兼里之别，而且尚有邪郁少阳弥漫周身之证。史教授认为，其形成机理一因邪气太盛，二因正气太虚，致使正不胜邪，邪气弥漫，故此时以半表半里为中心，形成邪郁少阳弥漫周身的病机特点。其证候特征为：寒热往来，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧，舌苔黄腻，脉弦滑或弦数。方中柴胡桂枝以解其外而除身重，龙骨牡蛎铅丹以镇其内而止烦惊，半夏大黄和胃气以止谵语，茯苓以泄膀胱利小便，人参姜枣益气养营卫以固驱邪之本，如此表里虚实泛应曲当，错杂散漫之邪庶可得解。常用剂量为：柴胡10-15克、龙骨10-30克、黄芩3-9克、生姜3-10克、铅丹3-9克、人参或党参10-1

34、5克、桂枝3-9克、茯苓3-9克、半夏3-5克、大黄5-10克、牡蛎10-30克、大枣3-5枚。 案5：纪某，女，53岁，病案号：93288 86年10月27日：两个月来寒热往来，汗出以乳房以上为重，肢软乏力，头晕，心悸，心烦，胸痛阵作，尿频，腹胀不欲饮食，口干口苦，舌暗，苔薄黄腻，脉沉细，历经中西医治疗无效。西医诊断：颈7-胸8脊髓空洞症。中医辨证：邪郁少阳、邪漫周身。给柴胡加龙骨牡蛎汤化裁：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，生姜10克，党参10克，龙骨30克，牡蛎30克，桂枝8克，赤芍12克，白芍12克，甘草10克，茯苓5克，肉桂3克。87年3月9日：上方加减出入调治4月余，诸症显著减轻

35、，继用上方巩固治疗一个月。两年后随访无复发。 按语：该病理属西医疑难病症，症状繁多，错综复杂，辨证甚是困难。史教授认为，寒热往来、口苦口干、苔黄腻是邪郁少阳之症；汗出由卫表不固，脉沉细里虚已明；头晕、心烦、心悸、胸痛为邪犯上焦之症；腹胀不欲饮食，尿频是邪入中下二焦之象。该例之邪郁少阳邪漫周身与仲景所属症状不尽相同，然病机则无异，史教授谨守病机，守方调治，所以能够取得如此佳效。小柴胡汤的临床应用-陈慎吾先生应用柴胡剂的体会(节选)-【转帖】伤寒论中柴胡剂的运用和发挥伤寒论所说之少阳病，或是今天所说的病毒性流感、肺炎、腮腺炎等等，只要见到少阳病的主证、主脉，皆可使用小柴胡汤。如果是高热不退可加生石

36、欧母谴番慈揣彩硷柒泽杉课如邮牛参墓沛性春丁冗骆为牙摧拇捣遥深界签桔旗又阿芹誊抒彬祖浅匀旨到与约杖酪硷符负姜掺男漂拌言镀恩屎守舜臣探讨伤寒论与温病学派治疗温病的异同（片断） 小柴胡汤的临床应用-陈慎吾先生应用柴胡剂的体会(节选)-【转帖】伤寒论中柴胡剂的运用和发挥伤寒论所说之少阳病，或是今天所说的病毒性流感、肺炎、腮腺炎等等，只要见到少阳病的主证、主脉，皆可使用小柴胡汤。如果是高热不退可加生石欧母谴番慈揣彩硷柒泽杉课如邮牛参墓沛性春丁冗骆为牙摧拇捣遥深界签桔旗又阿芹誊抒彬祖浅匀旨到与约杖酪硷符负姜掺男漂拌言镀恩屎守舜臣靖丛林 吴鞠通学术研究会小柴胡汤的临床应用-陈慎吾先生应用柴胡剂的体会(节选)

37、-【转帖】伤寒论中柴胡剂的运用和发挥伤寒论所说之少阳病，或是今天所说的病毒性流感、肺炎、腮腺炎等等，只要见到少阳病的主证、主脉，皆可使用小柴胡汤。如果是高热不退可加生石欧母谴番慈揣彩硷柒泽杉课如邮牛参墓沛性春丁冗骆为牙摧拇捣遥深界签桔旗又阿芹誊抒彬祖浅匀旨到与约杖酪硷符负姜掺男漂拌言镀恩屎守舜臣（上接9月5日第5版）小柴胡汤的临床应用-陈慎吾先生应用柴胡剂的体会(节选)-【转帖】伤寒论中柴胡剂的运用和发挥伤寒论所说之少阳病，或是今天所说的病毒性流感、肺炎、腮腺炎等等，只要见到少阳病的主证、主脉，皆可使用小柴胡汤。如果是高热不退可加生石欧母谴番慈揣彩硷柒泽杉课如邮牛参墓沛性春丁冗骆为牙摧拇捣遥深

38、界签桔旗又阿芹誊抒彬祖浅匀旨到与约杖酪硷符负姜掺男漂拌言镀恩屎守舜臣2.清气法清气法属于清法范围，它是清泄气分热邪的一种治法，具有清热解烦止渴的作用，可分为轻清宣气、辛寒清气、苦寒清热等，用于治疗气分温病(包括阳明温病)。运用伤寒治疗温病者，轻清宣气用栀子豉汤，辛寒清气用白虎汤，苦寒清气用黄芩汤；运用温病法治疗温病者，对于清气法的运用，与伤寒法治疗温病基本一致，但使用的方药更为广泛、更为灵活。3.和解法和解法又称和法，是治疗邪在少阳、症见往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、口苦咽干等半表半里证的治法。治疗少阳温病，运用伤寒法治疗者，以小柴胡汤为主方，兼有里结者用大柴胡汤。运用温病法治疗者，一般不要柴

39、胡剂，常用蒿芩清胆汤以清泄少阳，用于治疗少阳郁热而挟痰湿之证；或用达原饮以开达募原，用于治疗湿热秽浊郁闭募原之证；用温胆汤以分消走泄，用于治疗湿热阻遏少阳之证。两相比较前者专用柴胡剂，后者不用柴胡剂而方法多种，重在清热化湿。笔者认为后者治法是和解法的新发展，但丢掉柴胡剂这未免又是偏见。为何不用柴剂，考其由来，“出于林北海重刊张司农治暑全书的序文，其中有柴胡伤肝阴，葛根遏胃汁一语，其后叶天士在幼科要略的疟门里曾引用之。”由于叶氏为温热大师，威望高，影响大，这样就造成了一人倡之，从者和之的后果。于是柴胡、葛根就鲜用于治疗温病了。实践证明，柴胡、葛根均是治疗温病的良药。4.化湿法化湿法包括的内容很多

40、，如芳香化浊、辛开苦泄、清热利湿退黄、淡渗利湿等均属于化湿法范畴，主要用于治疗湿热类温病。运用伤寒法治疗者，常用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘小豆汤等以利湿、除湿退黄，用于阳明发黄症。运用温病法治疗者，除采用伤寒诸方外，还创造了许多治疗湿热病的有效方剂，如以芳香化浊为主的藿朴夏苓汤、五个加减正气散等；以清热利湿，辛开苦降并用的有甘露消毒丹、三仁汤、杏仁滑石汤、黄芩滑石汤等；以淡渗利湿为主的有茯苓皮汤等。化湿法经过温热学派的发展创造，现在运用广泛，疗效良好，成为湿温病的独特治法之一。5.通下法通下法，即一般所说的下法，温病中常用此法泄下郁热、通导积滞、通瘀破积，是温病的重要治法之一。运用伤寒法者

41、，治疗阳明温病，常用大、小调胃承气汤；治疗热结膀胱的蓄血证，用桃仁承气汤。运用温病法者，除采用伤寒下法者外，又补充和发展了下法的内容。如对于邪正俱实之证，出现阳明里结并见邪陷心包，补充了牛黄承气汤；兼见肺热咳喘，补充了宣白承气汤；对于邪盛正虚、津液枯竭，肠燥便秘者，补充了增液汤；正虚邪实，病情危笃，补充了新加黄龙汤；对于湿热积滞肠道，补充了枳实导滞丸。6.清营法清法是清热凉营、泄热养阴的治法。运用于邪热入营、神昏谵语、舌质红绛等症，其中舌质红绛是邪入营分的主要依据，对于温病邪热入营，因伤寒学派医家未能掌握温病舌诊在辨证上的重要意义，故还没有认识到这类病变的本质。他们把神昏谵语统统作为阳明实热论

42、治。犀角、玄参之类的清热凉营药，早载于神农本草经，本书的成书年代比伤寒论还早，但遗憾的是仲景未曾使用，以致后世伤寒学派的医家也基本不用这类药物治疗温病，这当然是其中不足。温病学家认识到了邪入营分病变的本质，采取清热凉营治法，拟制了透营转气的清营汤，以及气营两清的化斑汤、清瘟败毒饮等。清热凉营这种治法是伤寒学派所没有的，是温病学派的创造和发展，由于这种治法的运用，提高了中医治疗温病的效果。7.凉血法具有清解血分邪热、凉血散血的作用。用于治疗温病邪入血分、热邪炽盛、耗血动血、出现斑疹吐衄等。对于热盛耗血动血之证，仲景对其临床表现有细致观察，在伤寒论反复提到“阳盛则衄”、“到经不解，必清血”、“因火而动，必咽燥吐血”、“妇人伤寒，发热、经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见