《肾上腺肿瘤的微波消融治疗》

1、中山大学肿瘤医院 Company Logo 1. 病人资料病人资料 （1）2007年年7月至月至2010年年6月共月共9例肾上腺恶性肿瘤患者例肾上腺恶性肿瘤患者 在中山大学肿瘤医院行在中山大学肿瘤医院行CT引导下的经皮微波消融治引导下的经皮微波消融治 疗。疗。 （2）男）男8例，女例，女1例，年龄例，年龄4183岁，平均岁，平均54岁。岁。 （3）1例患者为原发性肾上腺皮质癌，例患者为原发性肾上腺皮质癌，8例患者为转移癌例患者为转移癌 （4例为肺癌转移，例为肺癌转移，2例为肝细胞肝癌转移，例为肝细胞肝癌转移，1例为肝例为肝 内胆管细胞癌转移，内胆管细胞癌转移，1例为左胫骨骨肉瘤转移）。例为左胫

2、骨骨肉瘤转移）。 （4）8例转移癌中例转移癌中7例为单侧肾上腺转移，例为单侧肾上腺转移，1例为双侧肾上例为双侧肾上 腺转移。腺转移。 Company Logo 2. 肿瘤特征肿瘤特征 （1）病灶总数为）病灶总数为10个，左、右侧肾上腺分别为个，左、右侧肾上腺分别为5个。个。 （2）病灶直径为）病灶直径为2.16.1cm，平均直径为，平均直径为3.8 cm。 （3）10个病灶中有个病灶中有9个为个为CT引导下穿刺活检获取引导下穿刺活检获取 病理而确诊，病理而确诊，1例为外科手术切除后的病理确诊。例为外科手术切除后的病理确诊。 （4）在行消融手术之前所有转移癌均为孤立性肾上）在行消融手术之前所有转

3、移癌均为孤立性肾上 腺转移，而原发部位的肿瘤为化疗、微波消融腺转移，而原发部位的肿瘤为化疗、微波消融 或手术切除所控制。或手术切除所控制。 Company Logo 3. 治疗方法治疗方法 （1）10个病灶均在个病灶均在CT引导下行冷却式水循环微波消融治引导下行冷却式水循环微波消融治 疗，除疗，除1例患者取仰卧位，其余患者均取侧卧位或俯例患者取仰卧位，其余患者均取侧卧位或俯 卧位。卧位。 （2）所有消融均在丙泊酚静脉麻醉状态下进行。）所有消融均在丙泊酚静脉麻醉状态下进行。 （3）10个病灶单次平均消融位点为个病灶单次平均消融位点为1.5个（个（13个），单个），单 次平均累积消融时间为次平均累

4、积消融时间为7.7min（415min）。）。 Company Logo 表表1 101 10个病灶的肿瘤特征、治疗经过个病灶的肿瘤特征、治疗经过 病人编病人编 号号 病灶病灶 位置位置 病理类型病理类型肿瘤直径肿瘤直径cm 消融位点消融位点 （个）（个） 功率设置功率设置 累积消融累积消融 时间时间（min） 1右右 胫骨肉瘤胫骨肉瘤4.02.51708 * 2左左 肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌6.13.837015 3左左 肺腺癌肺腺癌2.92.01605 4右右 大细胞肺癌大细胞肺癌4.13.925010 4左左 大细胞肺癌大细胞肺癌3.62.51607 5左左 肝细胞肝癌肝细胞肝癌3.53

5、.32708 6右右 胆管细胞癌胆管细胞癌3.61.81606 7左左 肝细胞肝癌肝细胞肝癌2.12.01504 8右右 肺鳞癌肺鳞癌5.24.227010 9右右 肺腺癌肺腺癌2.72.21604 *该患者在术后一月的该患者在术后一月的CT发现肿瘤残留，行再次微波消融治疗发现肿瘤残留，行再次微波消融治疗 （50W，5min），第二次消融术后一月复查示肿瘤完全坏死），第二次消融术后一月复查示肿瘤完全坏死 Company Logo 4. 结果结果 （1）随访时间为）随访时间为337个月，平均随访时间为个月，平均随访时间为11.3月。月。 10 个病灶中有个病灶中有9个病灶一次治疗后即达到完全坏死

6、，一个个病灶一次治疗后即达到完全坏死，一个 病灶（病灶（原发性肾上腺皮质癌，直径为原发性肾上腺皮质癌，直径为6.1cm ）经两次治）经两次治 疗后达完全坏死。疗后达完全坏死。 （2）在随访过程中所有病人均未出现局部复发。）在随访过程中所有病人均未出现局部复发。 Company Logo 5. 并发症并发症 （1）消融术后局部疼痛（）消融术后局部疼痛（1例）例） （2）高血压危象（）高血压危象（1例，该患者为右肺癌伴例，该患者为右肺癌伴 孤立性左侧肾上腺转移孤立性左侧肾上腺转移 ） Company Logo 典型病例典型病例 男性，男性，41岁，左侧肾上腺皮质癌患者。岁，左侧肾上腺皮质癌患者。

7、行外科根治术后行外科根治术后1月肿瘤复发，予以月肿瘤复发，予以2 程泰素帝程泰素帝+DDP化疗后疗效评价示化疗后疗效评价示PD。 肿瘤大小约肿瘤大小约6.13.8cm。 （1）原发性肾上腺皮质癌 Company Logo CT引导下共行三位点叠加引导下共行三位点叠加 消融消融 Company Logo 消融术后消融术后1月行腹部月行腹部CT增强扫描示肿瘤大部分坏死，但背侧边缘有残留的强化区增强扫描示肿瘤大部分坏死，但背侧边缘有残留的强化区 Company Logo CT引导下针对残留区域再次行微波消融治疗引导下针对残留区域再次行微波消融治疗 Company Logo 消融术后消融术后1月月CT

8、复查示肿瘤完全复查示肿瘤完全 坏死坏死 Company Logo （2）肝细胞肝癌伴左侧肾上腺转移 男性，男性，42岁，肝细胞肝癌微波消融局部治疗控制后岁，肝细胞肝癌微波消融局部治疗控制后5月，月，CT随访发随访发 现左侧肾上腺占位，大小为现左侧肾上腺占位，大小为3.53.3cm，穿刺活检病理证实为肝细胞肝，穿刺活检病理证实为肝细胞肝 癌左侧肾上腺转移。癌左侧肾上腺转移。 Company Logo CT引导下行两位点微波消融治疗引导下行两位点微波消融治疗 Company Logo 微波消融术后微波消融术后6月，复查月，复查CT示左侧肾上腺肿瘤完全坏死示左侧肾上腺肿瘤完全坏死 Company L

9、ogo 男性，男性，51岁，肝内胆管腺癌微波消融术后岁，肝内胆管腺癌微波消融术后1月，复查月，复查 CT发现右侧肾上腺区占位，穿刺活检病理证实为腺癌，发现右侧肾上腺区占位，穿刺活检病理证实为腺癌， 考虑为肝内胆管腺癌右侧肾上腺转移考虑为肝内胆管腺癌右侧肾上腺转移 （3）肝内胆管腺癌右侧肾上腺转移 Company Logo 仰卧位行仰卧位行CT引导下微波消融引导下微波消融 Company Logo 消融术后消融术后3月行肾上腺月行肾上腺CT增强扫描示肿瘤完全坏死增强扫描示肿瘤完全坏死 Company Logo 男性，男性，48岁，右肺低分岁，右肺低分 化腺癌多程化疗后，化腺癌多程化疗后，CT发现

10、发现 左侧肾上腺占位，肾上腺穿左侧肾上腺占位，肾上腺穿 刺活检病理确诊为转移性腺刺活检病理确诊为转移性腺 癌癌 （4）肺腺癌左侧肾上腺转移 Company Logo CT引导下行单位点微波消融治疗引导下行单位点微波消融治疗 Company Logo 消融术后消融术后3月复查月复查CT示肿瘤完全坏死示肿瘤完全坏死 Company Logo 女性，女性，54岁，大细胞肺癌综合治疗后，双侧肾上腺转移瘤持续增大岁，大细胞肺癌综合治疗后，双侧肾上腺转移瘤持续增大 （5）大细胞肺癌双侧肾上腺转移 Company Logo 俯卧位俯卧位CTCT引导下行右侧肾上腺转移瘤微引导下行右侧肾上腺转移瘤微 波消融治疗

11、波消融治疗 Company Logo 侧卧位行左侧肾上腺转移瘤微波侧卧位行左侧肾上腺转移瘤微波 消融治疗消融治疗 Company Logo 消融术后消融术后6 6月复查月复查CTCT示双侧肿瘤完全坏死示双侧肿瘤完全坏死 Company Logo 肾上腺肿瘤微创治疗方法：肾上腺肿瘤微创治疗方法： （1 1）射频消融：）射频消融： vMayo-Smith W等报道等报道13个肾上腺肿瘤行射频消个肾上腺肿瘤行射频消 融后，仅融后，仅2例大于例大于6cm的肿瘤出现了残留，余均未的肿瘤出现了残留，余均未 出现残留或复发，取得了较好的局部控制效果。出现残留或复发，取得了较好的局部控制效果。 （Radiol

12、ogy 2004;231:225-230 ） vMishal W.L等报道对等报道对13个功能性肾上腺肿瘤进行个功能性肾上腺肿瘤进行 了射频消融治疗，所有患者都出现了临床症状的了射频消融治疗，所有患者都出现了临床症状的 缓解，仅有两例在治疗过程中出现了暂时的血压缓解，仅有两例在治疗过程中出现了暂时的血压 升高。升高。 （Radiology. 2011 Jan;258(1):308-16. ） 讨讨 论论 Company Logo （2 2）冷冻消融）冷冻消融 Brian T.Welch等对等对12个肾上腺转移瘤进行了个肾上腺转移瘤进行了 CT引导下的冷冻消融治疗，有引导下的冷冻消融治疗，有11

13、个肿瘤达到了完个肿瘤达到了完 全消融，但其中全消融，但其中5个病人发生了高血压危象。个病人发生了高血压危象。 （Radiology. 2011 Jan;258(1):301-7. ） Company Logo （3）激光消融 Claudio M. Pacella等对等对4例肾上腺皮例肾上腺皮 质癌合并质癌合并Cushing综合症的患者进行了综合症的患者进行了B超超 引导下的激光消融治疗，所有病人症状都引导下的激光消融治疗，所有病人症状都 得到了改善。得到了改善。 （European Journal of Radiology. 2008; 8894 ） Company Logo （4）化学消融

14、肖越勇等对肖越勇等对37个病人的个病人的46个肾上腺肿瘤行个肾上腺肿瘤行CT引导下引导下 的经皮化学消融治疗，在的经皮化学消融治疗，在2年的随访时间里，原发性肿瘤年的随访时间里，原发性肿瘤 的完全缓解率为的完全缓解率为92.3%(24/26），部分缓解率为），部分缓解率为7.7% （2/26）；而转移性肿瘤的完全缓解率为）；而转移性肿瘤的完全缓解率为30%（6/20），）， 部分缓解率为部分缓解率为70%（14/20）。）。 （AJR 2008; 190:105110 ） Company Logo (5) 微波消融的特点 vA.升温速度快升温速度快 vB.瘤内温度高瘤内温度高 vC.热场分布广

15、热场分布广 vD.消融范围大消融范围大 vE.受血流及碳化影响小受血流及碳化影响小 Company Logo vWang Y等报道了等报道了B超引导下微波消融成功治疗超引导下微波消融成功治疗5 位肾上腺转移瘤的病人，在位肾上腺转移瘤的病人，在831月的随访时间内，月的随访时间内， 肿瘤局部均未出现复发，取得了较好的局部控制肿瘤局部均未出现复发，取得了较好的局部控制 效果。效果。 （Int J Hyperthemia. 2009;25(6):455-61） v本研究中，本研究中，9个患者的个患者的10个病灶均得到了良好的个病灶均得到了良好的 局部控制，仅局部控制，仅1例患者在治疗过程中出现了高血

16、例患者在治疗过程中出现了高血 压危象。压危象。 Company Logo 高血压危象高血压危象 vEduardo N. Chini等报道了第一例因射频消融肾等报道了第一例因射频消融肾 上腺转移瘤引起的高血压危象。上腺转移瘤引起的高血压危象。 v有学者认为由于微波消融比射频消融有着更快的有学者认为由于微波消融比射频消融有着更快的 温升速率，容易诱发高血压危象温升速率，容易诱发高血压危象 。 v究竟微波消融与射频消融在肾上腺肿瘤的治疗中究竟微波消融与射频消融在肾上腺肿瘤的治疗中 哪一种方法更容易诱发高血压危象的发生，还需哪一种方法更容易诱发高血压危象的发生，还需 要进行长期的的随机对照研究。要进行长期的的随机对照研究。 Company Logo 虽然肾上腺肿瘤的微波消融治疗过程中可能虽然肾上腺肿瘤的微波消融治疗过程中可能 诱发高血压危